PBL聯合思維導圖在臨床檢驗實習血栓與止血教學中的應用

陽茂春，陳春偉，謝 麗△

1.廣西醫科大學第二附屬醫院檢驗科，廣西南寧 530007；2.廣西醫科大學第一附屬醫院檢驗科，廣西南寧 530021

檢驗醫學是一門多學科相互交叉、滲透的綜合性很強的醫學前沿學科，又是一門臨床實踐性很強的應用學科。因此，培養能夠發現問題、分析問題、解決問題并具有創新意識的高素質人才是當代醫學檢驗教育的目標[1-2]。臨床檢驗實習是檢驗醫學教學過程中理論聯系實際的重要階段。在帶教過程中如何使學生盡快將所學理論知識綜合應用，增強操作技能，學會獨立思考，是眾多檢驗教育工作者研究的熱點。在國內外研究和教學實踐中，“基于問題的學習(PBL)”教學模式被認為能夠有效培養學生發現、解決、分析問題的能力[3-4]。但是單純的PBL教學不能夠使學生對學習內容形成系統的認識，不易將知識轉化為臨床應用，對基礎較薄弱的學生難度較大，容易引起厭學情緒[5]。而學科思維導圖在系統教學方面具有強大優勢。思維導圖運用文字和圖形結合的方式，使主題詞和顏色圖像對應起來，利用思維、記憶的規律使零碎的知識串聯起來，使抽象問題具體化，復雜問題簡單化[6]。近年來，思維導圖被廣泛應用于醫藥衛生教育領域，在檢驗醫學、微生物學、免疫學及寄生蟲等學科教學方面都取得了可喜的成績。多項研究均證實其在鞏固學生整體知識架構，建立學科邏輯等方面具有顯著的效果[7-10]。但PBL教學法聯合思維導圖應用于檢驗醫學教學的研究尚未有人報道。從培養實用綜合素質型檢驗人才的角度出發，利用PBL教學法結合思維導圖對學生進行檢驗醫學的實習教學，兩種教學方法形成優勢互補，可達到提高教學效果的目的[11]。本文探討了兩種教學方法聯合在檢驗醫學生血栓與止血實習教學中的應用效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取在廣西醫科大學第二附屬醫院實習的檢驗醫學專業2015級本科生50人，2016級高職專科生36人為研究對象；將其隨機分為研究組與對照組，每組包括2015級本科生25人及2016級高職專科生18人。對照組學生采用傳統教學模式，研究組學生采用PBL教學法結合思維導圖教學模式。

1.2方法

1.2.1對照組 傳統教學模式：以教師講授為主，對常見檢驗項目的檢測原理、臨床意義、結果分析等內容進行講解。

1.2.2研究組 參照國內外常用的PBL教學法結合本專業的特點，將實習學生分為不同的小組進入檢驗科實習，各小組帶教教師將需要解決的問題交給學生，讓其帶著問題實習，在實習期間通過各種途徑解決問題。同時由帶教教師指導學生繪制思維導圖(手繪或者利用軟件X Mind繪制)，主要以彌散性血管內凝血(DIC)為核心，運用關鍵詞、線條等對凝血途徑進行梳理和壓縮，要求做到簡單歸納、層次突出[12]，見圖1。實習后期，各小組采用小講課的形式，通過PPT進行匯報，最后由教師進行歸納總結和點評。具體要求如下：

1.2.2.1教師課前準備 帶教教師通過互聯網查找PBL教學法的相關內容，學習PBL的理念和方法，開展PBL課程培訓。同時學習繪制思維導圖的方法與原則。根據血栓與止血部分的教學大綱，結合臨床實踐充分備課，提出以下問題供學生分析：(1)自動血凝儀有哪幾種檢測原理？(2)凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)、纖維蛋白原(Fib)各是檢測何種凝血因子，檢測過程中各有哪些凝血因子參與？(3)就本科室ACL TOP700全自動血凝儀來討論PT、APTT、TT、Fib試劑內各含有什么成份及各成份在檢測過程中具有什么作用？(4)檢測血漿魚精蛋白副凝試驗、D-二聚體有什么臨床意義？(5)常用的抗凝藥物對PT、APTT、TT、Fib等檢測結果有影響嗎，有何影響？(6)APTT糾正試驗的臨床意義是什么？(7)就DIC的臨床典型病例與相關資料提出相關問題并指導學生繪制思維導圖。此外，要求教師本人對各組學生所要討論的血栓與止血內容及其相關知識要完全熟悉，并應具備一定的臨床經驗，對教學過程中擬提出的問題、答案及學生可能要問的問題及答案有充分的準備及預見性。

圖1 DIC實驗室診斷思維導圖

1.2.2.2實習學生要求 各小組成員進入實習后，在帶教教師的引導下針對問題進行學習，可通過各種途徑尋找問題的答案，如教材、《全國臨床檢驗操作規程》、圖書館查閱相關書籍或期刊、儀器廠家的英文指導手冊、試劑說明書、互聯網查找資料、小組間討論等。要求所有學生都要總結出自已的意見和結論，并繪制思維導圖。

1.2.2.3集中討論 實習后期，讓各小組成員就自己整理總結的意見、結論、疑問及繪制的思維導圖采用PPT的形式進行展示。針對相關問題，鼓勵學生各抒己見，教師對討論的方向進行引導，避免離題。

1.2.2.4歸納點評 教師點評組內各成員的匯報成果，分析各成員之間結果的異同點，對分歧較大的問題和結論進行精心點評、理清思路；同時，教師應對各成員的思維導圖進行評價、修改，歸納出重點。最后，教師根據每位學生的綜合表現給予評分作為實習成績中的平時表現成績。

1.3教學效果評價 采用成績考核與教學評價反饋的方式。

2 結 果

2.1成績考核 成績考核以閉卷理論考試的形式，兩組學生均完成考試，無缺考及空白卷情況。研究組專科班與本科班的考核成績分別為(75.4±1.5)分和(87.0±1.4)分，均高于對照組專科班與本科班的考核成績[分別為(69.4±1.8)分和(79.0±1.4)分]，差異均有統計學意義(P<0.05)。

2.2學生教學評價反饋 向研究組學生發放調查問卷43份，回收43份，回收率達100.0%。研究組學生對PBL教學法結合思維導圖教學模式的調查評價均為良好；研究組本科學生中84.0%認為該方法能夠提高學習興趣，80.0%的學生認為該方法可提高自學能力，92.0%認為該方法可提高綜合分析、邏輯推理能力，但有24.0%的學生認為該教學方法增加了學習負擔，見表1。研究組專科學生中，有72.2%的學生認為該方法能夠提高學習興趣，83.3%的學生認為該方法能夠提高綜合分析、邏輯推理能力，但有33.3%的學生認為該方法增加了學習負擔，見表2。

表1 研究組本科學生PBL教學法結合思維導圖的教學效果問卷調查結果[n(%)]

表2 研究組專科學生PBL教學法結合思維導圖的教學效果問卷調查結果[n(%)]

3 討 論

PBL是一種以問題為基礎，以病案為先導的學習方式，目的是引導學生自學，提高學生獨立解決問題的能力，是目前國際上較為流行的一種教學方法[13]。傳統的“灌輸式”教學模式是以授課為基礎的學習(LBL)，以訓練學生記憶力為中心，嚴重扼制了學生的學習積極性、主動性和創新性，造成教學活動機械、僵化、缺乏活力。與LBL相比，PBL中的問題為授課教師精心備課設計的真實問題，如本科室自動血凝儀檢測PT、APTT、TT所用的試劑是否有相同的成分，如果有，相同成分是什么，不同成分又是什么？又如常用的抗凝藥物對PT、APTT、TT、Fib等檢測結果有影響嗎，有何影響？這些問題強調問題情境的真實性，具有隨情況的變化而變化的特征，因此要求學生在解答問題的過程需多途徑收集信息，小組成員需分工協作和加強溝通討論。解決問題的方法也具有多變性，需要綜合多方面的知識，而不是在教材里找現成的“標準答案”。PBL教學法被認為是一種可以激發學生學習興趣，提高自學能力，拓寬知識面，激發質疑探究精神，提高科研思維能力，培養團隊協作精神和責任心，提高語言表達能力、外語能力，提高學生解決實際問題的綜合能力的有效教學方法。

思維導圖主要以一個主題為中心，通過關鍵詞串聯的方式形成分支樹狀結構，將復雜交錯的信息簡單化、系統化、顯性化，幫助使用者把握重點、分析思考、歸納總結、提高學習效果及創新思維能力[14]。在實習教學中，通過繪制思維導圖，不僅使學生在理論內容和實踐上形成系統化的專業核心知識網絡，還可以培養學生形成發散性和創造性思維[15]。在本研究中，應用PBL教學法聯合思維導圖教學的學生自主學習的積極性與知識考核成績均得到提高。通過分析調查問卷及與學生的交流中可知，研究組學生認為通過繪制思維導圖能提高自己的邏輯能力、分析能力，能夠在問題的探索過程中形成自己的學習系統，由點及面，使繁多的知識點轉化為可視化的知識網絡，提高歸納總結的能力。但仍有少部分學生認為該教學方法增加了學習負擔，主要原因可能是該部分學生的基礎較差，這就要求教師根據學生的具體情況制訂相應的學習計劃。

綜上所述，PBL教學法聯合思維導圖作為新的教學理念，彌補了傳統教學法的不足，大大激發了學生的學習興趣，培養了學生的自學能力、表達能力、英語水平，較好地搭建了學生的知識構架，提高了學生分析問題和解決問題的能力，是一種值得在臨床實習中推廣的教學方法。目前，國內對PBL教學法聯合思維導圖教學模式的應用還處于探索階段，特別是在高等醫學檢驗專業中如何應用仍需積累經驗，應當結合我國國情、各層次學生的特點及學校教學現狀進行適當調整，以便更好地應用到我國的教育體制改革中。