剖宮產(chǎn)怎么麻醉？

何偉

【中圖分類號(hào)】R541

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-004-01

實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)，手術(shù)醫(yī)生責(zé)任巨大，涉及到母體以及胎兒的生命安全問題，在手術(shù)中不但要保證母體的平安， 還要有效降低對(duì)胎兒的不利影響， 最理想的狀況是母子平安，剖宮產(chǎn)的第一步就是對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行術(shù)前麻醉，這就無形之中要求醫(yī)生選擇最佳的麻醉方案，這主要體現(xiàn)在所設(shè)計(jì)的麻醉方案本身，對(duì)母體以及嬰兒的生理干擾是否降到最低？因此，有必要深入了解刨腹產(chǎn)的方式以及相關(guān)注意事項(xiàng)，本文主要介紹剖宮產(chǎn)的三種麻醉方式。

一、椎管內(nèi)麻醉

椎管內(nèi)麻醉是當(dāng)前醫(yī)學(xué)界剖宮產(chǎn)采用最為廣泛的一種麻醉方法，椎管內(nèi)麻醉又可具體分為椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉，硬膜外麻醉、和腰麻三種方式。

首先介紹椎管內(nèi)聯(lián)合麻醉，麻醉醫(yī)師會(huì)建議采用椎管內(nèi)聯(lián)合的麻醉方式，因?yàn)榇朔N麻醉方式既見效快，又較為安全，大大降低了對(duì)產(chǎn)婦以及胎兒的不利影響，使手術(shù)得以順利開展，母子平安，常見的椎管內(nèi)聯(lián)合的麻醉又有兩種操作手段，一種是單點(diǎn)， 單邊的不足在于置管較為困難， 解決方法是在置管時(shí)麻醉固定于一側(cè);另一種就是雙點(diǎn)，雙點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)在于麻醉平面的易控性能好。

其次是硬膜外麻醉，這種麻醉方式的優(yōu)點(diǎn)在于，能夠使得醫(yī)生在具體操作過程中省略大量繁瑣的步驟，操作方式較為簡(jiǎn)便， 除此之外，采用硬膜外麻醉所伴隨的并發(fā)癥也較少， 產(chǎn)婦術(shù)后傷口恢復(fù)較快，具有良好的效果， 贏得較好的口碑，更為重要的采用這種方式對(duì)心衰病人有利，在手術(shù)中由于麻醉區(qū)的血管擴(kuò)張， 動(dòng)靜脈壓力下降， 可以減輕心臟前后負(fù)荷;另一方面對(duì)胎兒產(chǎn)生有利影響，既可以增加臍血流而又不增加其管阻力，，此類麻醉方式在置管時(shí)發(fā)生異常的感覺及其效果不全的發(fā)生的概率遠(yuǎn)高于一般人包括同齡女性， 但如果麻醉效果不明顯時(shí)， 產(chǎn)婦的應(yīng)激反應(yīng)會(huì)較大， 這樣會(huì)對(duì)母體的健康產(chǎn)生不利影響。

最后是腰麻，其優(yōu)點(diǎn)不僅僅在于麻醉效果明顯，見效快， 還在于使用腰麻會(huì)使肌松保持良好狀態(tài)，有助于主刀醫(yī)生精準(zhǔn)微創(chuàng)，加快術(shù)后的恢復(fù);其缺點(diǎn)在于在手術(shù)中容易出現(xiàn)低血壓的癥狀，術(shù)后也會(huì)出現(xiàn)頭痛的癥狀，近些年臨床數(shù)據(jù)顯示，采用腰麻的方式進(jìn)行剖宮產(chǎn)，會(huì)大大增加患心率失常的風(fēng)險(xiǎn)， 甚至出現(xiàn)像心臟驟停的危險(xiǎn)狀況，由于使用腰麻的方式會(huì)帶來較大的術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，為了降低此風(fēng)險(xiǎn)，針對(duì)于實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)采用腰麻的方式應(yīng)用次數(shù)大大降低。

二、全麻

采用全麻的方式，會(huì)有陣痛感， 在手術(shù)中面臨的危險(xiǎn)較大， 在手術(shù)中會(huì)出現(xiàn)母體誤吸的危險(xiǎn)， 抑制新生兒的呼吸，會(huì)造成母體與胎兒的生命危險(xiǎn)，因此，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，全身麻醉所使用的次數(shù)相對(duì)較少，例如在產(chǎn)婦有低血壓的不良癥狀、胎兒的胎心急速下降的情況下，麻醉醫(yī)師才會(huì)考慮采用這種麻醉方式，但這種方式也有其優(yōu)點(diǎn)，一方面，對(duì)血壓能夠進(jìn)行有效地控制，可以加大挽救危機(jī)中產(chǎn)婦與胎兒的幾率， 另一方面使得肌松良好， 能較好地滿足手術(shù)的要求。

三、局部浸潤(rùn)麻醉

局部浸潤(rùn)麻醉又被稱為局麻，此種麻醉方式會(huì)造成比較緊張的手術(shù)環(huán)境， 局麻其實(shí)很難達(dá)到完全止痛的效果，在手術(shù)進(jìn)行中造成肌肉不能完全的處于松弛的狀態(tài)，產(chǎn)婦會(huì)感到劇痛，會(huì)帶來不適感，對(duì)母嬰有不良的影響，術(shù)后還有可能引發(fā)一系列并發(fā)癥，有一部分產(chǎn)婦在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)頭痛的病狀，還有的產(chǎn)婦會(huì)伴隨著腰酸背痛、頭暈眼花、嘔吐等等的不適感。現(xiàn)如今，隨著麻醉技術(shù)的不斷發(fā)展和完善，麻醉水平也得到一定的提高， 這種麻醉方式基本被淘汰，應(yīng)用的頻率也大大減少。

結(jié)論

綜上所述，本文主要介紹了三種與剖宮產(chǎn)有關(guān)的麻醉方式，分別是椎管內(nèi)麻醉，全麻，以及局部浸潤(rùn)麻醉，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中，根據(jù)自身情況，選擇較為適當(dāng)?shù)穆樽硎侄尉哂惺种匾囊饬x，再加上與時(shí)俱進(jìn)的臨床護(hù)理手段以及相應(yīng)的設(shè)備，不僅能夠有效的減輕產(chǎn)婦的痛苦，降低產(chǎn)婦的不適感，還能使在手術(shù)中產(chǎn)婦的分娩的速度得到提升，降低手術(shù)所帶來的不良風(fēng)險(xiǎn)，提高手術(shù)的安全性，因此，值得在臨床中廣泛推廣與實(shí)際應(yīng)用。