產(chǎn)后出血的早期癥狀有哪些

袁華云 陳奎霖

【中圖分類號(hào)】R271.43

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-008-02

產(chǎn)后出血主要指的是胎兒分娩出生后二十四小時(shí)內(nèi)陰道流血超過(guò)500ml。產(chǎn)婦一旦發(fā)生產(chǎn)后出血將顯著加重預(yù)后效果，極易發(fā)生休克死亡，繼而提高醫(yī)患糾紛發(fā)生率。產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，產(chǎn)后大出血會(huì)引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，出現(xiàn)此種情況后難以有效止血。有人認(rèn)為，當(dāng)產(chǎn)婦進(jìn)行切除子宮手術(shù)時(shí)，此時(shí)手術(shù)創(chuàng)面滲血量大，即使及時(shí)輸血也極易導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。調(diào)查研究資料顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血癥狀的發(fā)生與產(chǎn)婦本身的生活習(xí)慣和認(rèn)知水平等密切相關(guān)，多次流產(chǎn)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦病發(fā)子宮內(nèi)膜炎，再次妊娠會(huì)出現(xiàn)胎盤粘連和胎盤滯留等情況。了解產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的早期癥狀可有效避免產(chǎn)婦死亡，進(jìn)一步提高產(chǎn)婦的生存質(zhì)量。

1?產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的早期癥狀表現(xiàn)

1.1?子宮收縮乏力性

有人認(rèn)為，子宮收縮乏力性是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血最為常見(jiàn)的臨床癥狀，子宮收縮乏力也是導(dǎo)致剖宮產(chǎn)手術(shù)患者產(chǎn)后發(fā)生大出血的主要影響因素之一。調(diào)查資料顯示，15例子宮收縮乏力性患者中有12例進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。在胎盤娩出之前，觀察有無(wú)出血情況或突然大量出血，如果出血量多可考慮為產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)失血性休克表現(xiàn)，具體表現(xiàn)如下：其一，血壓下降;其二，出冷汗;其三，心慌;其四，頭暈 ;其五，脈搏微弱。在檢查產(chǎn)婦腹部過(guò)程中往往無(wú)法觸摸到子宮底，出現(xiàn)此種情況的主要原因是子宮未能有效收縮。子宮收縮乏力性狀況出現(xiàn)時(shí)需警惕胎盤有無(wú)剝離，由于子宮無(wú)法將胎盤剝離，所以血液積聚在宮腔內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員可適度按摩子宮底部，最終將胎盤以及血液擠壓出。

1.2?軟產(chǎn)道裂傷

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的主要影響因素，軟產(chǎn)道裂傷是引起產(chǎn)后出血的主要原因，與此同時(shí)也是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的早期癥狀表現(xiàn)。軟產(chǎn)道裂傷的出血特點(diǎn)表現(xiàn)為：出血發(fā)生在胎兒分娩之后，流出的血液顏色鮮紅。醫(yī)護(hù)工作人員需仔細(xì)檢查產(chǎn)婦陰道處以及外引出的裂傷程度。有人認(rèn)為，產(chǎn)婦軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致產(chǎn)后出血主要與產(chǎn)程時(shí)間長(zhǎng)短密切相關(guān)。產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)于產(chǎn)婦的以下幾種因素密切相關(guān)：其一，精神過(guò)于緊張;其二，宮縮乏力;其三，體力消耗過(guò)大;其四，胎兒體重偏高。由于胎頭壓迫時(shí)間太久或者多次檢查陰道，導(dǎo)致局部出現(xiàn)水腫或瘀血情況，繼而發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷。對(duì)于產(chǎn)程時(shí)間偏短的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，由于產(chǎn)道未充分?jǐn)U張，所以導(dǎo)致宮頸出現(xiàn)裂傷、會(huì)陰部出現(xiàn)裂傷以及陰道出現(xiàn)裂傷。有關(guān)研究顯示，過(guò)早進(jìn)行人工干預(yù)（如人工破膜、用力過(guò)早以及人工擴(kuò)張宮頸等）會(huì)顯著提高軟產(chǎn)道裂傷發(fā)生率。不合理應(yīng)用宮縮素會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦宮頸過(guò)強(qiáng)，進(jìn)一步導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷;如果因?yàn)樘撼霈F(xiàn)宮內(nèi)窘迫而為產(chǎn)婦進(jìn)行陰道助產(chǎn)術(shù)也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)道未充分進(jìn)行擴(kuò)張而發(fā)生軟產(chǎn)道裂傷情況。有人認(rèn)為，巨大兒會(huì)導(dǎo)致軟產(chǎn)道裂傷情況發(fā)生。有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)軟產(chǎn)道裂傷進(jìn)行及時(shí)的縫合止血能夠顯著降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量。

1.3?凝血功能障礙

凝血功能障礙雖然在臨床中較為少見(jiàn)，但是任何原發(fā)性凝血功能障礙還是繼發(fā)凝血功能障礙，均會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后手術(shù)切口出血或子宮剝離時(shí)大量出血。因此，凝血功能障礙也是妊娠期最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

1.4?胎盤異常

胎盤異常也是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的重大影響因素，胎盤在胎兒分娩后10分鐘，陰道出現(xiàn)流血情況，此時(shí)需考慮胎盤異常因素。胎盤殘留以及胎盤植入會(huì)導(dǎo)致子宮出現(xiàn)收縮不良情況，繼而導(dǎo)致出血不止。胎盤植入的發(fā)生與以下因素相關(guān)：其一，剖宮產(chǎn)史;其二，反復(fù)刮宮史。調(diào)查資料顯示，有剖宮產(chǎn)史者發(fā)生植入性胎盤的概率是無(wú)剖宮產(chǎn)史者的40倍左右。有學(xué)者在有關(guān)文獻(xiàn)中指出，12例胎盤殘留導(dǎo)致產(chǎn)后出血患者，其中有8例患者有過(guò)三次或三次以上妊娠流產(chǎn)史?；诖?，導(dǎo)致產(chǎn)婦子宮內(nèi)膜受損，進(jìn)一步使得胎盤組織出現(xiàn)粘連情況。

2?早期癥狀預(yù)防措施分析

為了降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血情況的發(fā)生，醫(yī)護(hù)工作人員需要在產(chǎn)婦入院后加強(qiáng)針對(duì)性治療與嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，除此之外，做好產(chǎn)婦的妊娠知識(shí)宣講，讓更多的產(chǎn)婦意識(shí)到正確妊娠的重要性，建立正確的妊娠觀念，提高育齡女性人群的自我保護(hù)意識(shí)，掌握科學(xué)合理的避孕措施，最終能夠降低人流次數(shù)。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)子宮收縮乏力情況，醫(yī)護(hù)工作人員可適度按摩產(chǎn)婦子宮或者合理使用宮縮劑。如果產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，醫(yī)護(hù)工作人員可以在產(chǎn)婦分娩之前進(jìn)行心理干預(yù)，緩解精神過(guò)度緊張而出現(xiàn)的一系列不良情緒。如果胎盤滯留在產(chǎn)婦子宮內(nèi)，可以采取用手剝離胎盤。如果產(chǎn)婦年紀(jì)大且多次生產(chǎn)，醫(yī)護(hù)人員可在孕婦生育過(guò)程中嚴(yán)密監(jiān)測(cè)基礎(chǔ)生命體征，做好搶救工作;除此之外，在生產(chǎn)過(guò)程中避免醫(yī)護(hù)人員的操作不當(dāng)而導(dǎo)致的產(chǎn)道撕裂傷。如果產(chǎn)婦產(chǎn)后出現(xiàn)大量出血情況，醫(yī)護(hù)工作人員需根據(jù)產(chǎn)婦的臨床表現(xiàn)來(lái)明確估計(jì)產(chǎn)婦的出血原因，根據(jù)具體原因來(lái)進(jìn)行及時(shí)有效地處理。如果產(chǎn)婦因?yàn)閷m縮乏力而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦需適度按摩產(chǎn)婦子宮，在宮腔內(nèi)填塞紗條，甚至切除子宮。如果產(chǎn)婦是因?yàn)樘ケP因素導(dǎo)致產(chǎn)后出血，則需立即取出胎盤。如果產(chǎn)婦發(fā)生休克癥狀時(shí)，需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的基礎(chǔ)生命體征，讓產(chǎn)婦保持平臥位，與此同時(shí)做好吸氧和保暖措施。醫(yī)護(hù)工作人員不僅僅要對(duì)產(chǎn)婦的身體狀況進(jìn)行明確診斷，而且需有效解決產(chǎn)婦的實(shí)際困難，減輕產(chǎn)婦的臨床疼痛感以及精神負(fù)擔(dān)。做好產(chǎn)前檢查工作，對(duì)可能發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血的高危人群實(shí)施健康宣講，與此同時(shí)做好搶救措施。對(duì)正在生產(chǎn)時(shí)的產(chǎn)婦，需消除不良情緒，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的基礎(chǔ)生命體征，觀察產(chǎn)程具體進(jìn)展，避免胎盤滯留導(dǎo)致產(chǎn)后出血。讓產(chǎn)婦及早排空膀胱，盡早和胎兒接觸。積極指導(dǎo)產(chǎn)婦選擇合適的避孕方法，減少因?yàn)榱鳟a(chǎn)而導(dǎo)致的子宮內(nèi)膜受損情況，進(jìn)一步減少產(chǎn)后出血情況。加強(qiáng)對(duì)妊娠期孕婦人群的飲食指導(dǎo)和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，避免攝取過(guò)多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)導(dǎo)致胎兒體重超重。除此之外，產(chǎn)婦還需自我保護(hù)，預(yù)防胎兒早產(chǎn)。加強(qiáng)管理妊娠期合并癥，如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓以及重度子?jì)骨捌诘?。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)風(fēng)險(xiǎn)比較大，再次分娩時(shí)仍然需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)。剖宮產(chǎn)手術(shù)作為一種手術(shù)應(yīng)激源，會(huì)導(dǎo)致以下癥狀：其一，子宮收縮乏力;其二，凝血功能應(yīng)激性改變。加強(qiáng)孕期健康宣講和運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，控制孕期體重不要過(guò)快增長(zhǎng)，鼓勵(lì)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩，在孕期積極治療并發(fā)癥，最終降低產(chǎn)后出血發(fā)生率。