缺血性腦卒中后癲癇怎么辦

龔柳盛 王炬 王娟

【中圖分類號】R840.5

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-020-02

缺血性腦卒中是一種臨床常見疾病，也是多發病，老年人是高發人群，致殘甚至致死的概率很高。同時，這也是老年人患癲癇最常見的病因之一 ，隨著我國人口老齡化的增加，發病率也逐年上升。那么，缺血性腦卒中后癲癇應該怎么做呢？本文將通過定義、分類、影響因素幾個方面來詮釋解釋缺血性腦卒中后癲癇，也將提供幾種預防治療的方法為人們減少因為缺血性腦卒中后癲癇帶來的苦惱。

一、什么是缺血性腦卒中后癲癇

隨著我國人口老齡化問題的加劇，缺血性腦卒中的發病率也在逐年增加，卒中后癲癇的人數也隨之上升，卒中后癲癇已經成為醫療界不可忽視的疾病了。經過對卒中后癲癇的深究，其概念也在不斷的被修訂，因大腦中的供血動脈比較狹窄或者閉塞、大腦中的供血不足致使大腦中的組織壞死稱之為缺血性腦卒中。而腦卒中后癲癇是指腦卒中之后在一定時間內出現癲癇發作并排除腦部和其他代謝性病變，而腦卒中之前沒有任何癲癇病史。臨床治療時，臨床醫師需要準確把握最新的腦卒中后癲癇定義，結合患者的實際情況制訂針對性的治療方案。

根據發作期的腦電圖、發作間歇期的癇樣放電以及臨床資料可診斷出缺血性腦卒中后癲癇，目前EEG檢查是觀察、治療癲癇的客觀依據，動態腦電圖通過24小時監測腦電活動來捕捉癇樣放電波，可以大大提高癇樣放電記錄的陽性率，因此對癲癇診斷的意義重大。

二、類型

根據最新的研究顯示，癲癇中缺血性腦卒中后癲癇的占比為9%，占據了癲癇疾病中較大的比重。根據疾病的發作時間，可將缺血性腦卒中后癲癇分為以下兩個類別。

1.早期癲癇發作。一般情況下，腦卒中之后的1周內癲癇發作可視為早期癲癇發作，其中有50%病例在卒中后24小時之內發作，早期癲癇發作多被認為是由于局部代謝障礙而引起的急性癥狀性癲癇發作，并不表示大腦中有致使癲癇發作的持久性傾向，況且這種癲癇發作無需用藥治療也可以自動緩解。

2.晚期癲癇發作。在腦卒中之后超過1周以上的首次發作，且是長時間反復發作的癲癇稱之為晚期癲癇發作。經研究發現其病因是由于大腦中的膠質細胞增生及瘢痕組織導致的。也有部分研究是以24h、2周和4周為周期進行探究。

根據最新的定義，卒中急性期的癲癇發作屬于誘發性疾病，不納入缺血性腦卒中后癲癇范圍內，但是如果急性期的首次發作之后發現有明確的癲癇發作風險就可以診斷為癲癇。

三、危險因素

雖然關于缺血性腦卒中后癲癇發作危險因素的研究目前還存在一些爭議，但是醫學界仍在鉆研路上努力前行，盡可做到證實明確的危險因素。經過大量的研究分析顯示以下幾個因素是缺血性腦卒中后癲癇發作的獨立危險因素，分別有：卒中發作的嚴重程度、皮層參與情況、腦梗死后的出血性轉化以及青年卒中等因素。

據近期的報道分析，早期癲癇發作的危險因素有：腦梗死后的出血性轉化、卒中發作的嚴重程度以及酒精中毒，而晚期癲癇發作的危險因素有：皮層受累的范圍以及卒中發作的嚴重程度兩種因素。也有研究表明，從臨床以及腦電圖檢查發現腦白質疏松癥的患者在這兩項檢查中均提示顳葉癲癇的跡象，與沒有認知功能損害的患者相比有認知功能損害的腦白質疏松癥患者發生卒中后癲癇的幾率更大;而對大血管梗塞的患者檢查則發現有額葉癲癇發作的跡象?？萍茧S著時代而進步，醫學也在與時俱進，目前醫學界已經開始逐漸涉足遺傳因素，深入研究遺傳因素在卒中患者損傷反應和由此繼發的癲癇中的作用。

四、缺血性腦卒中后癲癇怎么辦

據相關報道顯示缺血性腦卒中后繼發癲癇多發生在梗死后的6個月內，由此可見，在患有缺血性腦卒中后的患者可以通過動態腦電圖的檢查檢測電刺激樣波來診斷患者在未來的病程中是否會出現癲癇的可能性。所以動態腦電圖的監測對診斷患者未來是否會產生遲發性癲癇具有重大作用;對于卒中后

的癲癇患者而言，也可知道臨床干預，進而針對病情進行合理的治療，意義重大。

根據缺血性卒中后癲癇的類型不同，其病理生理機制也不同，所以與之相對應的治療方法也有差別。

1.早期癲癇發作。大多數醫生認為，早期癲癇發作主要是因為局部腦組織缺血缺氧，所以只要改善缺血缺氧的狀態癲癇發作的因素就會減輕或者消失，就也能有效的控制癲癇發作。所以經過醫學界的不懈努力終于找到了其治療的方法，通過積極的治療原發病，正確合理的控制住腦水腫糾正電解質紊亂，就可以使大部分的早期發作自動緩解;但是如果出現全面性發作且持續狀態的情況，也可使用藥物來控制（一般使用抗驚厥藥物）。一般情況下早期癲癇發作不需要使用抗癲癇藥物（ AEDs）治療，因為有許多病例顯示如果使用AEDs治療，停藥后仍然會復發，所以不推薦使用此治療方法。但是缺血性卒中后復發性早期癲癇發作以及癲癇的患者一般都需要AEDs治療。

2.晚期癲癇發作。與早期癲癇發作相反，晚期癲癇發作的誘發因素比較難以消除，所以醫生在治療時必須告知患者癲癇發作的高復發風險，并且對患者應用抗癲癇藥物來治療。

有研究表明：卡馬西平、苯妥英鈉、左乙拉西坦、唑尼沙胺幾種藥物的療效較好，屬于A級推薦級別，而對于老年患者局部性癲癇發作可以應用加巴噴J以及拉莫三嗪，這兩種抗癲癇藥物都是不錯的選擇。

科技在進步，醫療水平也逐漸提高，相信未來醫學界將會研制出更多、更好的缺血性腦卒中后癲癇治療方法，造福社會，為人類創造美好生活。