中藥熏蒸療法對類風濕關節炎的治療作用和機制研究

李具金

【摘要】目的：文章主要針對RA的治療方法進行探討。方法：選取60例RA患者，將其隨機分為兩組。對照組給予MTX、LEF治療，熏蒸組在此基礎上給予中藥熏蒸治療。測定兩組治療前后ESR、CRP、TNF、RF、SJC、TJC水平，評價其療效。結果：熏蒸組總有效率為93.3%，顯著高于對照組的66.7%（χ2=5.104，P=0.024）;兩組治療后ESR、CRP、TNF、RF、SJC、TJC水平均有下降，但熏蒸組下降幅度大于對照組（P<0.01）。結論：中藥熏蒸療法聯合西藥能有效緩解RA的臨床癥狀，副作用少，安全性高。

【關鍵詞】中藥熏蒸療法;類風濕關節炎;機制

【中圖分類號】R25

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-046-02

引言

類風濕關節炎（RheumatoidArthritis，RA）是一種以慢性滑膜炎癥為主的骨科系統疾病，無明確病因，其特征是手、足小關節的多關節、對稱性、侵襲性關節炎癥，常伴有關節外器官受累及血清類風濕因子陽性，故關節畸形及功能喪失的風險極高。目前臨床針對RA的治療原則在于緩解關節炎癥，阻礙病變進展，避免傷及不可逆骨質，保護關節功能，從而達到病情完全緩解或RA發病活動度減小的目的。非甾體類抗炎藥、抗風濕藥等是西醫臨床治療RA的常見藥物，雖能暫緩關節炎癥狀，但總體療效并不十分理想。近年來，中藥熏蒸這一中醫外治療法在臨床各大疾病治療中廣泛應用，取得顯著療效。本研究旨在探討RA應用中藥熏蒸療法治療的臨床效果。現報道如下：

1?資料與方法

1.1?臨床資料

選擇2018年9月3日開始在本院就診的RA患者60例。納入標準：（1）滿足美國風濕協會診斷標準4項或4項以上的，同時符合中醫證候診斷標準：①起病緩慢、遷延不愈;②關節梭型腫脹、刺痛，或疼痛夜甚，關節屈伸不利;③酸楚，麻木，按之稍硬;④關節局部膚色晦暗重，或肌膚干燥無光澤;⑤消瘦，脈弱;⑥淡白舌;（2）疾病處于活動期，即同時滿足下面條件：≥4個關節腫脹;≥6個關節觸痛;紅細胞沉降率（ESR）>30mm/h或C反應蛋白（CRP）≥正常上限的1.2～1.5倍;（3）病人同意接受治療并參與研究，家屬知情并簽署協議;（4）年齡在35～72歲;（5）治療期前1個月停用DMARDs、糖皮質激素類藥物及其他中藥;（6）沒有相關藥物禁忌史。排除標準：RA晚期嚴重病變;同時患有其他風濕疾病，如風心病、狼瘡等;合并有消化道潰瘍、肝腎功能不全;凝血機制異常、血小板減少或三系減少的血液疾病;合并銀屑病或者皮膚潰瘍傷口結痂及其他傳染病;病情加劇引發并發癥需終止者。

1.2?治療方法

非熏組僅給常規藥物治療，美洛昔康（上海勃林格殷格翰藥業有限公司生產）7.5mg口服，每日1次;甲氨蝶呤10mg口服，每周1次;香丹注射液20mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL或5%葡萄糖注射液250mL靜滴，每日1次;口服中藥煎劑按證型的不同分別給予科內協定方風寒濕痹方（羌活、獨活、秦艽、桂枝、防風、烏梢蛇、威靈仙、附子、雞血藤、丹參、薏苡仁、絡石藤、甘草等）或熱痹方（石膏、知母、雞血藤、忍冬藤、桑枝、木瓜、丹參、絡石藤、防風、薏苡仁、地龍、甘草等），每日1劑，水煎服。如原服用激素，則按原劑量繼續服用;如患者不能耐受甲氨蝶呤時，改用來氟米特片20mg口服，每日1次。必要時對癥處理，如疼痛劇烈，可臨時使用止痛藥。熏蒸組在非熏組治療的基礎上加用中藥熏蒸治療，熏蒸藥物采用熏Ⅰ方：羌活20g，獨活20g，防風15g，桂枝15g，細辛10g，川芎20g，海風藤30g，徐長卿30g，姜黃20g，蘇木20g，冰片1g。采用四肢局部熏蒸。設備為大連金輝康療器械廠生產的ST-I型多功能肢體治療儀，同時具有淋洗功能。熏蒸時將熏蒸方藥裝入紗布袋中，放入熏蒸治療儀藥箱內煮沸，蒸氣溫度設置在55℃左右，淋洗的藥液在48℃左右時即可治療。患者采用肢體熏蒸，即取坐位將患肢伸入治療儀器中，在熏蒸的同時，間斷噴出藥物進行淋洗，每日1次，每次30min。兩組均以20d為1個療程。

2?結果

2.1?兩組相關指標的比較兩組治療后ESR、CRP、TNF、RF、SJC、TJC均有下降，但熏蒸組下降幅度大于對照組（P<0.01）。

2.2?兩組療效比較對照組總有效率為66.7%（20/30），熏蒸組為93.3%（28/30），兩組比較有統計學意義（χ2=5.104，P=0.024）。

2.3?不良反應熏蒸組：有2例出現惡心、頭疼不適，不良反應發生率為6.67%;對照組有9例出現胃腸道不適、頭疼，其中1例谷丙轉氨酶升高（112IU/L），經過保肝治療迅速好轉，不良反應發生率為30%。兩組未見其他如骨髓抑制導致的貧血、血小板、白細胞減少等血液病以及嚴重感染不良事件的發生。兩組不良反應發生率比較有統計學意義（χ2=4.007，P=0.045）。

3?討論

RA屬于中醫學“尪痹”范疇，其病機主要為素體衛表不固，使風、寒、濕邪流注于機體經絡、關節，進而導致氣血運行不暢。臨床主要表現為關節屈伸不利、腫脹、疼痛、晨僵。中醫治療RA往往遵循祛邪扶正固本的原則。在本次研究所配置的方藥中，防風、海風藤、細辛、姜黃祛風散寒、溫經化濕、通絡、止痛;羌活、獨活通氣血、祛風寒、活絡止痛、除濕通絡;徐長卿活血、止痛、利水消腫;桂枝鎮痛、溫通經脈;川芎、蘇木、細辛祛風散寒、通絡、止痛。現代藥理研究表明，冰片具有促進藥物吸收、抗炎、鎮痛的作用。全方共奏活血化瘀、祛風濕、消腫止痛、強筋骨、增強免疫力之功。中藥熏蒸療法作用機制主要有：1）將多種中藥共同溶解于水中，借溫熱作用使藥物直接在全身肌膚上發生作用，藥效直通經穴，進而達到散寒、祛風、化瘀消腫、除濕通絡、扶正等多重功效;2）蒸氣可促進皮膚毛囊汗腺的開放，進而加快機體血液流速，增強白細胞吞噬功能，生物活性物質釋放不斷減少，促使神經末梢興奮明顯降低，最終使骨骼肌松弛，促進關節功能得到更好的恢復;3）中藥熏蒸的給藥途徑使得各種藥物發生作用的時間得到有效保證，與口服方式相比，熏蒸給藥可有效提高藥物的生物利用度;4）中藥熏蒸給藥能夠有效擴大藥物經皮膚吸收的面積，使藥物能夠更加快速地進入機體血液循環，直接作用于病變部位，進而促進機體自然調節機能產生有效激發，使機體整體免疫能力、抗病能力得到顯著提高。

綜上所述，RA應用中藥熏蒸療法治療的效果確切，值得臨床推廣。

參考文獻：

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