早期認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中康復(fù)的作用研究

盛召明

【摘要】目的：分析探討早期認(rèn)知功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中康復(fù)的作用。方法：選取本院收治的腦卒中患者70例，在隨機(jī)數(shù)字表法的分組原則下平均分組，對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上加認(rèn)知功能訓(xùn)練，比較MMSE評(píng)分。結(jié)果：兩組MMSE評(píng)分對(duì)比。兩組訓(xùn)練前M0000MSE評(píng)分相比P>0.05（不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），訓(xùn)練后觀察組（28.64±4.22）顯著較對(duì)照組（22.04±3.23）高，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：早期認(rèn)知功能訓(xùn)練可有效改善腦卒中患者精神癥狀，提升生活質(zhì)量，效果顯著，值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】早期認(rèn)知功能訓(xùn)練;腦卒中;康復(fù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R651.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-119-02

在人們生活方式產(chǎn)生變化的同時(shí)，我國(guó)腦卒中患者數(shù)量逐漸增多，且表現(xiàn)為逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)。現(xiàn)階段，醫(yī)療技術(shù)發(fā)展非常迅速，腦卒中的搶救成功率與過(guò)去相比有很大提升，大部分患者接受搶救措施后，可取得成功，不過(guò)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者身體恢復(fù)而言至關(guān)重要，通過(guò)給予康復(fù)訓(xùn)練，可使預(yù)后水平得以改善[1]。認(rèn)知障礙對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響非常大，通過(guò)給予有效的護(hù)理干預(yù)，可促使認(rèn)知障礙得以改善。在干預(yù)過(guò)程中，要注重對(duì)患者的記憶能力、計(jì)算能力、專(zhuān)注度、定向能力等各方面進(jìn)行訓(xùn)練[2]。大腦受到損害后，采取早期練習(xí)干預(yù)，可實(shí)現(xiàn)大腦功能的重塑，提高其認(rèn)知功能水平。鑒于上述研究背景，本文選取2017年1月至2018年12月本院收治的腦卒中患者70例研究，旨在于為腦卒中患者提供一種科學(xué)、有效的康復(fù)訓(xùn)練方法，報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?資料

在醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下開(kāi)展本研究，選定本院收治的腦卒中患者70例，均滿足《神經(jīng)內(nèi)科學(xué)》中對(duì)腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)MRI以及CT診斷，在隨機(jī)數(shù)字表法的分組原則下，平均分對(duì)照組和觀察組，其中觀察組女性20例，男性15例，年齡在21-73歲，平均年齡為（46.55±5.32）歲;病程在3-9個(gè)月，平均病程為（5.61±2.11）個(gè)月。對(duì)照組女性18例，男性17例，年齡在22-70歲，平均年齡為（46.42±5.22）歲;病程在4-7個(gè)月，平均病程為（5.57±2.12）個(gè)月。基線資料兩組相比，P>0.05（不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），可比較。

1.2?方法

對(duì)照組：包括站立平衡訓(xùn)練、坐位平衡訓(xùn)練、翻身練習(xí)、患肢主動(dòng)運(yùn)動(dòng)、活動(dòng)關(guān)節(jié)、被動(dòng)按摩肌肉等，日常生活能力訓(xùn)練包括上下樓梯、如廁、進(jìn)餐、梳洗修飾、穿脫衣服、轉(zhuǎn)移身體等，連續(xù)訓(xùn)練3周。觀察組：常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練同對(duì)照組，認(rèn)知功能訓(xùn)練如下：①解決問(wèn)題能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者獨(dú)立完成洗漱、吃飯、穿襪子、穿衣服、坐椅子等日常活動(dòng)。②語(yǔ)言能力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者反復(fù)進(jìn)行聽(tīng)、讀、說(shuō)等訓(xùn)練，針對(duì)患者感興趣的問(wèn)題展開(kāi)討論，提高其邏輯思維能力與語(yǔ)言表達(dá)能力。③記憶力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者回憶并敘述出剛剛看到的事情和人，以過(guò)去的物品或者照片激發(fā)患者記憶力。④計(jì)算機(jī)訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行10或者100以內(nèi)的加、減、乘、除訓(xùn)練。⑤注意力訓(xùn)練：指導(dǎo)患者敘述出150的所有數(shù)字，刪除所有帶“2”的數(shù)字。⑥定向力訓(xùn)練：提問(wèn)患者，當(dāng)日的時(shí)間、日期、所在位置、方向等，區(qū)分自己的左肢和右肢，辨別自己所處環(huán)境的位置以及方向等。每日訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練60min，連續(xù)訓(xùn)練3周。

1.3?觀察指標(biāo)

以MMSE（精神狀態(tài)檢查量表）評(píng)分評(píng)定所有研究對(duì)象康復(fù)訓(xùn)練前后的認(rèn)知功能缺損程度，包括結(jié)構(gòu)模仿、語(yǔ)言能力、計(jì)算機(jī)、注意力、記憶力、定向力幾方面，總分為30分，分值越低，認(rèn)知功能越差。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS24.0軟件展開(kāi)數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料（MMSE評(píng)分），數(shù)據(jù)以x±s表示，采取t檢驗(yàn)，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2?結(jié)果

兩組MMSE評(píng)分對(duì)比。兩組訓(xùn)練前MMSE評(píng)分相比P>0.05（不具統(tǒng)計(jì)學(xué)差異），訓(xùn)練后觀察組（28.64±4.22）顯著較對(duì)照組（22.04±3.23）高，P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3?討論

腦卒中是一種臨床常見(jiàn)病，患者普遍存在情緒、知覺(jué)、認(rèn)識(shí)、運(yùn)動(dòng)、語(yǔ)言、意識(shí)等認(rèn)知功能障礙，具有較高的致殘、死亡率，嚴(yán)重威脅到患者生命安全，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，腦卒中的死亡率有了明顯降低，但大部分患者認(rèn)知功能普遍低下，生活質(zhì)量明顯降低，及早的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于改善患者預(yù)后意義重大[3]。一般腦卒中患者神經(jīng)癥狀不再進(jìn)展、生命體征平穩(wěn)、意識(shí)清醒，48h之后即可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。早期認(rèn)知功能訓(xùn)練主要包括解決問(wèn)題能力、語(yǔ)言能力、記憶力訓(xùn)練、計(jì)算機(jī)訓(xùn)練、注意力訓(xùn)練等幾方面，可促進(jìn)大腦功能重組，重建神經(jīng)聯(lián)絡(luò)通路，通過(guò)反復(fù)性的提問(wèn)，增強(qiáng)患者記憶力[4，5]。結(jié)合實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為，早期認(rèn)知功能訓(xùn)練時(shí)應(yīng)尊

重患者、動(dòng)作輕柔、語(yǔ)言溫和，建立一種愉悅、輕松的氛圍，對(duì)于存在反抗、執(zhí)拗等情緒的患者，要避免強(qiáng)制性動(dòng)作或者命令口吻，防止加重其心中的消極情緒，可通過(guò)做簡(jiǎn)單游戲、聽(tīng)音樂(lè)等形式緩解其心理壓力，有效彌補(bǔ)了單純常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的不足，更符合當(dāng)前臨床需求。本文研究示：觀察組治療后MMSE評(píng)分顯著較對(duì)照組高，P<0.05。證實(shí)了早期認(rèn)知功能訓(xùn)練在腦卒中恢復(fù)中的可行性、有效性，值得作為腦卒中患者首選的訓(xùn)練方法，在臨床中借鑒、參考價(jià)值較高。但是本文仍舊存在一定的不足，例如樣本研究容量較小，研究時(shí)限過(guò)短等，對(duì)結(jié)果一般性有所影響，因此對(duì)于早期認(rèn)知功能訓(xùn)練在腦卒中康復(fù)中的長(zhǎng)期療效，仍舊需要臨床進(jìn)一步擴(kuò)大樣本研究容量，延長(zhǎng)研究時(shí)段，開(kāi)展大量多中心、前瞻性、大規(guī)模的隨機(jī)試驗(yàn)加以驗(yàn)證。

綜上所述，腦卒中患者采納早期認(rèn)知功能訓(xùn)練，可有效提升患者認(rèn)知功能與生活能力，提高肢體的協(xié)調(diào)性，改善預(yù)后，促進(jìn)機(jī)體全面康復(fù)，安全有效，臨床值得信賴并進(jìn)一步推廣。

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