試論醫院成本及控制管理

王菁 劉杉

關鍵詞：醫院管理成本 管控優化對策

我國的醫院中主要以公立醫院為主，而本文所針對的主要是公立醫院的成本管控進行研究。隨著國民綜合素質的提升對于醫院的服務有著更加嚴格的要求，而且隨著醫療衛生體制改革的加深，公立醫院的發展規模展水平都得到的顯著的提升。在改革當中針對公立醫院的內部管理進行了進一步的完善，要通過內部控制對醫院人力資源進行高效管理。然而公立醫院在發展過程中，仍然存在成本管控問題，并沒有進行根除。需要公立醫院在后續改革過程當中持續進行優化，結合改革政策強化醫院成本管控水平。

一、公立醫院應用成本管控的必要性

近些年我國針對公立醫院的醫療衛生改革持續深入，對于公立醫院的發展水平有著更高的要求，需要通過有效的內部管理制度來提升管理水平，加強醫院內部管理，通過內部控制的應用來加強醫療成本的控制。要想有效的運用內部控制來達到成本管控的目標，就需要針對成本管理標準進行醫院涉及到的財務支出、收入等各項經濟業務進行合規性管理。以此作為基礎將醫院的各項成本信息有效的整合，為醫院成本管控提供有效的參考數據。醫院具有一定的公益性，不僅需要承擔主要的社會責任，還需要響應國家醫療衛生政策的改革。所以醫院的成本管控需要應對各方面的要求，在執行成本管控策略時往往會面臨較大的挑戰。所以通過成本控制來達到提升醫院綜合實力的目的，有效的幫助醫院提升資源配置效率，將醫療資源進行高效的運用，有效的打破醫療資源不平衡的問題，為公立醫院在激烈市場競爭當中保持優勢地位。

二、醫院成本的主要組成內容

（一）固定成本

醫院的固定成本主要來源于固定資產，固定成本并不會產生較大的變化，尤其是醫院的固定資產以及職工培訓費等都需要進行固定的支出，并不會隨著醫院服務質量的提升而減少。所以根據會計成本管理理論，固定成本的管理主要依賴于醫院對于固定成本費用支出的投入。對于某些可以進行調整的固定成本項目需要結合醫院的實際狀況以及財務承受能力進行適當的調整，形成一定彈性固定成本。比如醫院醫護人員薪酬以及職工培訓費等成本都可以形成靈活固定成本。便于醫院進行成本管控。另外固定成本當中的約束性成本并不會因為醫院管理層的相關決策而有所改變。例如醫院的財務利息支出、固定資產折舊以及固定資產維護保養等，醫院對于這部分固定成本很難進行控制。

（二）變動成本

變動成本的特性是醫院成本總額與服務數量總和為正比例變動關系。基本上是結合服務數量的增長，相應的變動成本就會持續增加。例如醫院的衛生材料費用會因為醫院就診人數的增加而持續提升，該部分變動成本支出占據直接成本的絕大比例，也是成本管控的難點所在。變動成本受到成本管控的影響較大，可以進行有效的控制。

（三）混合成本

混合成本主要是由半固定與半變動成本所形成的，半固定的成本主要是在醫院的工作量范疇內保持一定的幅度。后期隨著服務數量超越一定階梯界限后，成本會呈現階梯式增長，例如電話費與救護車數量增加等。而半變動成本通常是在某個基數固定不變在該技術的基礎上，服務類增加成本也會隨比例而增加，例如x光片費、CT費用等。

三、醫院成本管控的主要問題

（一）成本內部管控力度不嚴格，核算結果不精確

結合醫院成本管控的實際狀況來看，在成本管控方面通常面臨著成本超支的重要問題。從背后原因來看主要是由于醫院成本內部控制管理體系缺乏建設力量，領導層過于重視醫療技術的提升，對于內部管理模式、精細化管理的意識不強，針對不必要的開支沒有進行嚴格的控制，所以內部成本核算工作的基礎數據很難進行快速的收集，無法準確地展開成本核算工作。最終就造成了醫院的成本內部控制、管理力度不嚴格，成本核算的結果不精確，無法為醫院后續的成本管理提供指導意見。

（二）財務會計制度有待優化

醫院在收入當中存在著經營性收入與非經營性收入的特征，在具體狀況中財務人員需要將兩種收入進行分離以及分別核算，但是結合具體的現狀來看財務人員通常并沒有對上述兩種收入進行區分，致使各項費用核算以及管理工作出現了不合理的問題，就是成本核算結果不精確。而此類問題是醫院成本管控財務管理制度當中最為常見的問題，主要是因為公立醫院的內部財務管理制度存在著漏洞，各項財務會計制度有待優化。

（三）成本管控意識缺乏

醫院由于其自身的業務繁雜，而且存在著業務交叉現象，給醫院的成本核算工作造成了極大的難度，再加上醫院在成本核算水平上面通常是存在欠缺的，部分費用問題無法得到明顯的界限劃分，而且分配方式也是模棱兩可。所以就造成了醫院成本管控成為擺設，財務人員成本管理意識匱乏，無法為醫院的成本管控工作制定出有效的對策。

四、提升醫院成本管控的優化對策

（一）完善醫院成本管控體系

在完善醫院成本預算管理體系的環節中，相關人員要結合不同的支出內容制定出不同的成本預算編制。實際發放環節中需要貫徹落實預算目標完成情況與結果考核進行掛鉤。通過嚴格完善的成本預算管理體系規范醫院成本管控的各項工作流程。

（二）夯實基礎工作內容，提升成本核算效果

成本管控的重要基礎就是成本核算，而成本核算作為基礎性工作是需要結合醫院內部謀發展時期內的成本信息變化狀況，針對其中存在問題及時的運用措施加以優化，確保財務資源高效的配置。另外對于各項基礎信息的收集要確保其真實性，避免信息延遲、滯后等情況的發生，造成整個成本核算效果降低，要從信息收集出發夯實成本管控基礎工作內容，增強成本核算效果。

（三）明確成本管控理念，強化財務人員專業能力

要想落實成本管控就需要將成本管控理念進行明確，并且增強薄弱的成本管控意識。醫院管理層需要積極參與到成本管控工作當中，形成積極的成本管控意識，在具體的成本管控工作當中重視各項工作的執行。另外需要對財務人員的成本管控能力進行提升，邀請專家進行培訓，確保財務人員的綜合素質要進行及時的提升，通過定期的培訓來增強成本管控能力，打造專業的財務成本核算團隊，強化其專業能力，為醫院成本管控更好的服務。

參考文獻

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