微型鎖定鋼板與肱骨近端解剖鎖定鋼板治療劈裂型肱骨大結節骨折的療效比較

張軍 莊云強 周龍 姜剛強 戴力 張亞弟 吳冀

肱骨大結節骨折常合并其他肱骨近端骨折。單純肱骨大結節骨折較為少見，約占肱骨近端骨折的20%，常發生于年輕的高能量損傷患者，男性患者居多[1]。既往多采用保守治療。但是，經過長期隨訪研究發現，保守治療單純肱骨大結節骨折后肩關節功能障礙的發生率較高。2014 年，Mutch 等[2]根據骨折的形態將肱骨大結節骨折分為3型：Ⅰ型為撕脫型，Ⅱ型為劈裂型，Ⅲ型為劈裂壓縮型。其中劈裂型骨折占41%，其骨折塊較大，骨折線呈縱行,多需手術治療。傳統的肱骨近端解剖鎖定鋼板(proximal humerus internal locking system，PHILOS)在劈裂型肱骨大結節骨折的治療中取得了滿意的臨床效果，但是存在創傷大和出血多等缺點。本研究回顧分析2014年6月至2018年10月寧波市第六醫院收治的68例劈裂型肱骨大結節骨折患者的臨床資料，旨在比較采用微型鎖定鋼板與PHILOS治療劈裂型(MutchⅡ型)肱骨大結節骨折的療效，為臨床優化劈裂型肱骨大結節骨折的治療提供依據。

資料與方法

一、資料

1.病例納入與排除標準：病例納入標準：(1)符合劈裂型肱骨大結節骨折的診斷條件(骨折線呈縱行，骨折塊≥10 mm)；(2)年齡≥18歲，且術前正位X線顯示骨骺已閉合；(3)術前CT提示骨折向上或向后移位≥5 mm(在冠狀面上測量向上移位距離，在橫斷面上測量向后移位距離)；(4)骨折發生至手術時間≤14 d；⑸隨訪時間≥12個月。病例排除標準:(1)合并同側上肢其他骨折或血管、神經損傷；(2)病理性骨折；(3)開放骨折；(4)術前CT提示患肩伴有骨性Bankart損傷；(5)合并其他急性或慢性病且影響患肩功能?！?br>