反置肩關(guān)節(jié)置換治療肱骨近端骨折中影響術(shù)后肱骨大結(jié)節(jié)愈合的因素分析

張胤 莊澄宇 葉庭均 劉敬鋒 陳毓 虞佩 許立波 王蕾

肱骨近端骨折是老年人最常見(jiàn)的骨折之一。在肱骨近端骨折患者中，年齡>65歲的患者占到70%[1]。骨折類型主要以低能量損傷引起的骨質(zhì)疏松型骨折為主[2]。其中部分患者為四部分粉碎性骨折或者累及肱骨解剖頸的骨折甚至骨折脫位，骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療手術(shù)難度大，術(shù)后常出現(xiàn)肱骨頭壞死，螺釘穿出關(guān)節(jié)面等并發(fā)癥[3]。半肩置換一度被作為治療的首選。但近年來(lái)的研究顯示，肱骨近端骨折患者同時(shí)合并肩袖損傷概率較高可能導(dǎo)致半肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后前屈外展功能受限。反置肩關(guān)節(jié)置換中不依賴岡上肌對(duì)肱骨頭的下壓作用，因此大結(jié)節(jié)對(duì)于反置肩關(guān)節(jié)置換的作用目前仍存爭(zhēng)議。部分學(xué)者認(rèn)為反置肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后大結(jié)節(jié)不愈合，吸收乃至術(shù)中大結(jié)節(jié)切除都不會(huì)影響術(shù)后患者功能[4-5]，目前更多的文獻(xiàn)依舊認(rèn)為反置肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后大結(jié)節(jié)愈合與功能存在正相關(guān)性[6-7]。影響反置肩關(guān)節(jié)置換術(shù)后大結(jié)節(jié)愈合的因素目前少見(jiàn)報(bào)道。Torrens等[8]認(rèn)為大結(jié)節(jié)愈合概率與患者一般情況相關(guān)。也有研究顯示，在反置肩關(guān)節(jié)假體外側(cè)植骨或是在肱骨骨折線遠(yuǎn)端髓內(nèi)植骨能夠有效提升大結(jié)節(jié)愈合的概率[9]。大結(jié)節(jié)作為岡上肌、岡下肌及小圓肌的止點(diǎn)，在反置肩關(guān)節(jié)置換中，岡上肌的止點(diǎn)被切除，但大結(jié)節(jié)骨塊仍有岡下肌及小圓肌附著。因此,反置肩關(guān)節(jié)術(shù)中牢固縫合大結(jié)節(jié)，其骨性愈合后能夠增進(jìn)上肢外旋功能。本……