甲狀腺疾病會“偽裝”，及早干預是關鍵

趙非一

我們的身體，小到長痘痘，大到不孕不育，都和內分泌有著莫大關系。而據上海市內分泌臨床質控中心發布的報告顯示，甲狀腺疾病已成為最常見的內分泌代謝疾病，占三級醫院內分泌科門診總量的一半以上，二級醫院也達19.3%。其中，甲狀腺功能亢進癥（甲亢）、甲狀腺結節和甲狀腺功能減退癥（甲減）為占前三位的病種。甲亢、甲減一字之差，癥狀、治療完全不同，您能分得清嗎？

甲狀腺既會唱“紅臉”又會唱“白臉”

甲狀腺位于頸部甲狀軟骨下方、氣管兩旁，形似蝴蝶，是一個分泌激素的器官，也是機體進行代謝的主要調控者。甲狀腺生成的最重要激素是甲狀腺素（T4）和三碘甲腺原氨酸（T3），兩者一起控制著能量利用的速度和肌肉、器官的工作狀態。在某些情況下，出現甲狀腺激素分泌得過多或不足，就會引起疾病，對應的就是我們通常所說的“甲亢”或 “甲減”，而“橋本甲狀腺炎”則是出現了甲狀腺自身免疫功能紊亂。

相關流行病學調查顯示，目前我國甲亢患者超1000萬，甲減患者超9000萬，其中女性占80%。上海交通大學附屬第一人民醫院內分泌代謝科副主任吳藝捷教授介紹，甲亢患者由于基礎代謝旺盛，呈現略“興奮”狀態，臉色可能微微發紅；甲減患者由于基礎代謝偏低，呈現略“冷淡”狀態，臉色可能微微發白，所以常通俗地稱之為甲狀腺疾病中的“紅臉”和“白臉”。而當一個人時而“紅臉”時而“白臉”，就有可能是患上了橋本甲狀腺炎。

甲亢、甲減危害不容忽視

吳教授指出，甲亢、甲減的高發與環境、飲食、精神、遺傳及自身免疫等多個因素都有關系，其危害更是不容小覷。

甲亢會導致男性性欲減退、陽痿、精子數量減少、不育及乳房發育；會使女性月經紊亂、閉經和不孕，即使懷孕，也易使胎兒發育不良、早產、流產等；甲亢患者的眼睛會出現怕光、流淚、復視、視力減退、眼部腫痛、刺痛、有異物感等現象，病情嚴重的患者最終會失明；甲亢會引起幻想、躁狂癥、精神分裂癥、抑郁癥、全身震顫等并發癥，甚者可以引起甲狀腺危象、全身衰竭等嚴重后果或導致死亡。

甲減的危害是全身性的，且與發病年齡有關。嬰幼兒期甲減往往會導致身材矮小、智力低下，俗稱“呆小癥”；育齡期婦女甲減可以導致不孕，妊娠期甲減不但容易流產、早產，還會影響胎兒的智力發育；成人甲減幾乎會影響患者的各個方面，導致腹脹便秘、血脂紊亂、心包積液、心力衰竭、腎功異常、貧血、性功能障礙、精神抑郁、肥胖水腫等，最嚴重的并發癥當屬黏液性水腫、昏迷等。

“紅臉”“白臉”都善于偽裝

吳教授說，由于甲狀腺激素對全身各個器官都有作用，這就使得甲亢、甲減的臨床表現多種多樣，缺乏特異性，導致甲亢、甲減在早期很容易被漏診或誤診，甚至很多甲亢、甲減患者患病多年而未被確診。

臨床上，甲亢常常會“偽裝”成冠心病。數據顯示，在初發老年人甲亢患者中，40%有房顫，80%的患者伴有冠狀動脈供血不足。老年甲亢伴發房顫的患者，常以冠心病、高血壓等疾病的癥狀為首診主訴，起病隱匿，臨床癥狀不典型。還有些中老年女性甲亢患者可表現為神經過敏、注意力不集中、性情急躁易怒、坐立不安、失眠，甚至出現狂躁、幻覺等精神癥狀，很容易被誤診為更年期綜合癥、焦慮癥或抑郁癥等。也有淡漠型甲亢患者被誤認為老年癡呆、帕金森或腫瘤疾病。一些甲亢性腹瀉患者易被誤診為慢性腸炎、痢疾或消化道腫瘤等。

甲減也不是省油的燈，甲減患者常因情緒異常、月經不調被誤診為更年期綜合征；因少言寡語、情緒低落被誤診為抑郁癥；因心動過緩、心包積液被誤診為冠心病；因顏面及下肢水腫、蛋白尿被誤診為腎病；體重增加被認為是中年發福；反應遲鈍、記憶力減退、嗜睡則被認為是年老體邁的自然現象或老年癡呆癥。

因此，吳教授特別提醒，為了盡早確診、干預治療，我們一定不要忽略去醫院定期做甲狀腺相關檢查。

甲減治療相比甲亢更簡單

甲亢、甲減一旦確診，治療起來其實并不復雜。吳教授介紹，目前國內對于甲亢的治療，首選抗甲狀腺藥物。一般要求規范療程1.5年以上，當人體甲狀腺激素恢復正常并且抗甲狀腺受體抗體轉陰后可以考慮停藥，但是復發率相對較高。尤其需要強調的是，由于抗甲狀腺藥物無論是咪唑類（比如賽治、他巴唑）還是硫脲類（比如PTU）都有較高概率引起人體血液細胞受損、肝功能受損、皮膚嚴重過敏等副作用，一旦出現粒細胞缺乏或者急性肝功能受損，對患者的影響甚至是致命傷。因此吳教授建議，患者在常規抗甲狀腺藥物治療時，需要每個月都來醫院驗血常規和肝功能，一旦出現上述副作用需要及時停藥并積極處理。

除了藥物常規治療，碘-131核素治療也比較普遍，甲亢患者對碘-131的濃聚能力極為強大，碘-131通過超短距離的輻射作用，破壞亢進的甲狀腺細胞，就能使甲亢緩解或治愈。吳教授說，他在臨床上經常遇到甲亢多年的患者，藥物治療久治未愈，或者因為常規治療出現較為嚴重的副作用，一邊在吃藥保護肝功能、血液細胞，同時長期不能停用抗甲狀腺藥，也不肯接受碘-131治療，究其原因只有一個：害怕甲減，擔心甲減后會發胖、掉頭發等，還要吃一輩子藥。而事實上，相對于甲亢，甲減的治療要簡單得多，只需要在專科醫生指導下口服補充甲狀腺素就能有效改善癥狀，患者可以和正常人一樣工作和生活。目前常用的甲狀腺素價格低廉，藥物性狀也很穩定，一般只需要晨起空腹吃一次即可。復查隨訪也很簡單，常規只需要查甲狀腺激素，并且復查的時間間隔比較長，在穩定后每半年到一年復查1次即可。

時而“紅臉”時而“白臉”也不用怕

對于橋本甲狀腺炎時而導致“紅臉”時而導致“白臉”的情況，吳教授解釋說，橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，病程分幾個階段：首先是出現甲狀腺功能亢進的表現（即甲亢期），接著進入甲狀腺功能正常期，然后又會出現甲狀腺功能減退癥狀（即甲減期）。一些患者可以經歷典型的三期變化，而另一些則可能只是某一期比較突出，或者反復交替。“對于橋本甲狀腺炎，患者也不必擔心，如果甲狀腺功能正常，無需治療；如果甲狀腺功能減低，用甲狀腺激素替代治療，即服用甲狀腺素；甲狀腺功能亢進期，則進行對癥處理即可。”