活動時膝關節咔咔響是怎么回事

句朝暉

筆者在門診時常接觸因關節彈響來就診的患者，生活中也常被友人問及：我膝關節屈伸時有“咔咔”的響聲，這正常嗎？下面我就給大家詳細說說這個問題。

生理性彈響無需擔心

人體的關節在運動時發出的響聲被稱作關節彈響，分生理性彈響和病理性彈響。大多數關節彈響屬于生理性彈響，發出響聲的同時不會引起身體其他部位的不適，對身體危害不大，不需要特別處理，預后較好。判斷是生理性彈響，需具備以下條件：

1.響聲清脆、單一、不重復；

2.僅發生在關節受到突然牽拉或屈折時；

3.兩次彈響之間關節必須有一定時間的休息期；

4.不伴有疼痛感，或僅有輕微疼痛及不適感（如用力過猛時），彈響后常有輕松感。

這是因為，膝關節由骨骼、肌腱、韌帶、軟骨、滑膜等眾多組織結構組成，在膝關節的屈伸活動過程中，各種結構之間難免有摩擦和碰撞，發生點響聲也就不難理解。還有一種說法是關節滑液中溶有一些氣體，當關節靜置一段時間突然活動時，關節囊內的壓力改變，會讓這些氣體快速釋放出來而產生響聲，而后需要重新溶解才能再次誘發響聲。這也是生理性彈響常需要關節靜止一段時間后，突然活動才能再次誘發的原因。比如逐個壓、拉手指關節聽到的咔咔響就是典型的關節彈響。如果在壓、拉后馬上重復動作，會發現不再出現響聲。這是因為氣體已經釋放，需要一段時間重新溶解。脊椎的關節彈響可以連續發生好幾次，是因為脊椎是由多個關節構成的，其中每一個關節只能響一次。

病理性彈響需對癥治療

病理性關節彈響的響聲可以是清脆的、沉悶的或磨砂樣的，多數伴有疼痛或不適感，并且都是可以連續發生的。出現病理性關節彈響應及時去醫院尋找病因，對癥治療。在此羅列幾種比較常見的會引起膝關節彈響的疾病，供讀者朋友了解。

1.髕（讀音：bìn）股關節綜合征

髕骨俗稱“膝蓋骨”，位于膝關節前方，是人體最大的一塊籽骨。它上連股四頭肌的肌腱，下連髕腱，是膝關節屈伸時最重要的骨性支點。髕骨與股骨遠端的滑車相對應，在膝關節屈伸時髕骨會沿著股骨滑車前后運動，就像火車沿著鐵軌運動一樣。長期反復的摩擦、人體活動時關節的壓力變化及髕骨關節的先天發育不良等都可以引起關節軟骨損傷。

髕股關節綜合癥就是指髕骨關節軟骨的表層下出現變異，如腫脹、變軟等，嚴重的會在軟骨表面形成潰瘍。軟骨失去原有光滑的特性，常導致關節不適、發炎?；颊咴谏舷聵?、蹲起或跑跳時會感到彈響、疼痛和無力；坐在床上，膝蓋伸直，大腿放松，用手扣住髕骨輕輕按壓并上下或左右滑動，也可以感到手下有摩擦不停的沙沙聲；甚至是坐著屈伸膝關節，手放在膝蓋上也會感到咔咔的響聲。

2.骨性關節炎

隨著年齡增大，膝關節積累的慢性損傷常導致軟骨不可逆的損害，如潰瘍、皸裂、剝脫，繼發骨質增生。關節內在的穩定性喪失，滑膜增厚、韌帶松弛、肌肉萎縮等也可誘發關節彈響，往往還伴有疼痛、腫脹、活動受限等癥狀。這類情況以老年人多見，拍片檢查時可見明顯的骨質增生及關節間隙的改變。此類彈響可發生于髕股關節和脛股關節，聲音低鈍，頻繁發生，多伴局部腫痛。

3.半月板損傷

半月板是膝關節中間的一對軟骨墊，是穩定關節的重要結構，在我們蹲起和轉體時會隨著關節有不同程度的活動。正常情況下，半月板是光滑而有彈性的。但是如果半月板發生撕裂，那么撕開的半月板就可能會卡在關節之間，就會在屈伸膝關節的時候出現響聲，有時還伴有疼痛或者交鎖。所謂交鎖，就是感覺膝關節被卡住，要活動活動才能重新伸屈。足球、籃球運動員帶球過人時負重腿的半月板特別容易受傷。半月板損傷是引起病理性彈響最常見的一種原因，聲音清脆，發生頻率高。

4.髂脛束綜合征

髂脛束是一條粗大、強健的筋膜組織，其主要功能是穩定骨盆，避免骨盆的側方傾斜，并可在運動時與大腿前方的股四頭肌一起穩定膝關節。臀部和大腿力量的減弱、骨盆傾斜、膝關節不穩、行走或運動疲勞等情況，都會導致髂脛束繃得更緊，在膝關節反復屈伸過程中會在膝關節外上緣與股骨外側髁產生摩擦，誘發筋膜炎癥或滑囊炎，從而導致彈響和疼痛。髂脛束綜合征的主要癥狀是膝關節外上方疼痛，在股骨外側髁的部位（關節線上2厘米）有壓痛。如果站直了慢慢下蹲，可在屈膝約30°時出現疼痛，常伴有彈響，再伸直時又響，像給關節配了音。

5.鵝足腱滑囊炎

我們大腿前側、內側和后側有3塊肌肉，即縫匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱分別附著在膝關節內下方，即脛骨的內側髁上。這3根肌腱與脛骨近端連接處的形狀特別像鵝的腳蹼，也稱“鵝足腱”。鵝足腱位于膝關節內側副韌帶遠端的淺層，在肌腱與脛骨之間有一個滑囊來緩沖肌腱與骨之間的摩擦。當運動過量時，下肢肌肉疲勞，不能良好地控制動作的準確性、穩定性和協調性。動作變形、疲勞的肌肉變得僵硬，加大肌腱在關節處的摩擦，會導致肌腱與關節之間的滑囊發炎。鵝足腱滑囊炎疼痛主要在膝關節內側下方，大約在關節線下3～4厘米（約兩橫指）。運動或上下樓梯時癥狀加重，常常在屈伸膝關節時在膝內下方有彈響，這也是肌腱摩擦引起的。

生活中，如果是與運動相關的彈響并伴有疼痛，就要適當休息，避免過度運動。如果是半月板損傷，癥狀又比較嚴重，最好及時就醫。可選擇手術修復損傷的半月板，避免造成繼發關節軟骨損傷。很多做了關節手術的患者有時也會出現關節彈響，如膝關節置換術，這類情況最好按時復查，確認是因手術出現的問題還是康復訓練的問題，及時采取有關措施。