成人脊柱側彎手術矯正有何風險

本人今年28歲，脊柱側彎35度，較前幾年有所增加。從朋友那里得知可以通過手術矯正，那么我這樣的情況是否需要截骨？手術矯正風險大嗎？

河南 羅女士

羅女士：

脊柱側凸俗稱脊柱側彎，它是一種脊柱的三維畸形，包括冠狀位、矢狀位和軸位上的序列異常。正常人的脊柱從后面看應該是一條直線，并且軀干兩側對稱。如果從正面看有雙肩不等高或后面看到有后背左右不平，就應懷疑“脊柱側凸”。這個時候應拍攝站立位的全脊柱X線片，如果正位X線片顯示脊柱有大于10度的側方彎曲，即可診斷為脊柱側彎。輕度的脊柱側彎通常沒有明顯的不適，外觀上也看不到明顯的軀體畸形。較重的脊柱側彎則會影響嬰幼兒及青少年的生長發育，使身體變形，嚴重者可以影響心肺功能，甚至累及脊髓，造成癱瘓。

國際上公認脊柱側彎的治療方法可分為兩大類，即非手術治療和手術治療。常見的非手術治療方法包括理療、體操療法、石膏、支具等，但最主要和最可靠的方法是支具治療。如果是比較嚴重的脊柱側彎，則需要手術治療，包括胸彎大于40度、胸腰彎/腰彎大于35度者、支具治療不能控制者、側彎快速進展者、腰背疼痛明顯者或有神經壓迫癥狀者。

脊柱側彎的手術風險可能來源于術前麻醉、手術方式的選擇、術中操作以及術后感染等。隨著醫學的發展，麻醉的安全性其實很高。但是由于個體差異，對藥物的敏感性不一，可能出現過敏反應、心律失常、心臟驟停、使用過量等情況。因此，手術前應進行充分的術前評估，制定合適的麻醉方案。

脊柱側彎手術大體分為截骨手術與不截骨手術。所謂截骨手術就是通過特殊的專用手術工具，將僵硬變形的脊柱骨截斷，然后重新對接，完成矯形。這種手術風險相對較高，可能會傷及神經。因為相較于不截骨的手術，截骨手術多了一個手術步驟：即將神經周圍的骨質去掉一圈。這樣在手術操作過程中，可能與神經有一定的接觸，進而損傷神經。另一方面，截骨手術過程中需要把僵硬變形的脊柱骨截斷，然后重新對接。而在對接過程中，兩節骨頭可能出現錯位，一旦錯位就會損傷神經。術后神經損傷分為完全損傷和不完全損傷。手術后患者有一條腿不能動，但仍有知覺，這種屬于不完全損傷。經過一段時間治療后，基本可恢復；但如果患者既不能動也沒有知覺，這種往往屬于完全神經損傷，最后神經可能恢復不了。

截骨手術治療脊柱側彎過程中，為了預防神經損傷，常采用神經監護和喚醒試驗等措施。其中，神經監護相當于持續監護感覺神經。正常情況下，神經在顯示屏上有一個電流波幅。手術中如果醫生碰到神經，顯示屏上的波幅會產生刺激信號，提示醫生要避開這個位置。另外，醫生也可以主動發送一個電信號，例如把電信號從頭傳到脊柱的肌肉處，如果這條通路順暢，說明神經沒有受到損傷。在脊柱側彎手術中，有神經監護保駕護航，肯定安全很多。至于喚醒試驗就是讓麻醉師減少麻醉劑量，降低麻醉深度，手術中讓患者蘇醒大約十幾秒。這期間讓患者活動手腳，如果活動自如則說明沒有傷及神經。之后麻醉師加藥，讓患者再次睡過去。

神經監護和喚醒試驗都屬于后知后覺的預防方式，只能驗證神經是否受損，給手術中的醫生一個提示，讓醫生及時作出調整，但不能完全預防。最佳的預防措施是使用手術導航設備，如以前醫生主要依靠經驗把用于固定骨頭的釘子放到合適的地方，過程中就可能觸及神經，造成損傷。但引進導航設備后，醫生只需要看設備上的屏幕，在屏幕引導下就能把螺釘放到合適的位置。這樣既降低了手術難度，也降低了不確定性，手術風險自然就小了。

手術后的風險主要來源于感染，任何一個手術都存在感染的風險。細菌可以通過手術過程中空氣的流動侵入體內，也可以通過手術器械侵入體內。目前，三級甲等醫院的手術室都具備層流設備，可以保證空間中的空氣潔凈度適于各類手術之要求，發生感染的風險性已經很低，感染后的治療也并不是很困難，治愈率很高。因此，脊柱側彎的手術原則是盡量不進行截骨矯形手術。如果必須進行截骨手術，一定要選擇有完備設施的醫院，找有豐富經驗的醫生及團隊。

一般而言，截骨手術的矯正率達到70%～80%，矯正效果能夠長期、甚至終身維持就算手術成功，即術后脊柱上70%～80%的側彎都被矯正到原來的位置。如果矯正率不達標或者維持時間不長、術后出現問題，即說明手術失敗。由于脊柱側彎病因復雜、類型繁多，是否需要手術絕非簡單地依據患者年齡或側彎度數，還應考慮到畸形的類型、特點、節段、進展速度、患者骨齡發育及畸形對患者體態的影響程度等因素。建議您聽取醫生的建議決定是否需要手術及手術方式。