高職護(hù)生實習(xí)期間心理健康狀況及其影響因素研究

徐洪 吳相竹 王穎 余朝旭 楊芳麗 雷婍綺 王廷珍 冉麗 王政 萬英

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?目的：研究高職護(hù)生實習(xí)期間心理健康問題發(fā)生情況、變化規(guī)律及其影響因素。方法：以某高職院校323名臨床實習(xí)護(hù)生為研究對象，采用自編應(yīng)激事件問卷調(diào)查護(hù)生在不同實習(xí)階段應(yīng)激事件發(fā)生和影響情況，運用《中國大學(xué)生心理健康量表（CSSMHS）》調(diào)查護(hù)生在不同實習(xí)階段心理健康情況，分析心理健康的影響因素，運用Pearson卡方檢驗、方差分析、逐步回歸分析進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果：軀體化、焦慮、抑郁、自卑、強(qiáng)迫、沖動6個因子各監(jiān)測期得分與全國常模相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），均高于全國常模，且在T1-T4監(jiān)測期得分的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），呈先增后降的趨勢。第一、二、三類心理健康問題在4個監(jiān)測期的整體檢出比例為19.43%，T2監(jiān)測期第一、二、三類心理健康問題檢出比例最大，占33.44%，心理健康問題檢出比例在4個監(jiān)測期的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），且呈現(xiàn)出先增后降的趨勢。對心理健康各因子有預(yù)測作用的應(yīng)激性事件主要是學(xué)習(xí)壓力、身心傷害、情感失利、不平等對待、溝通壓力、生活與工作壓力，所有模型的判斷系數(shù)均在0.60以上，且均P<0.05。結(jié)論：高職護(hù)生實習(xí)期間心理健康問題突出且呈先增后降趨勢，應(yīng)激性事件對心理健康有較好的預(yù)測作用。高職院校應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)生的教育和管理，一是強(qiáng)化實踐教學(xué)，加強(qiáng)技能訓(xùn)練;二是強(qiáng)化崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)安全教育;三是強(qiáng)化思想教育，糾正戀愛觀念。

[關(guān) ? ?鍵 ? 詞] ?心理健康;頂崗實習(xí);高職護(hù)生

[中圖分類號] ?G712 ? ? ? ? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2020）33-0050-04

護(hù)生在實習(xí)期間存在不同程度的心理健康問題，心理健康問題發(fā)生率在10%～30%[1]。對開設(shè)護(hù)理相關(guān)專業(yè)的高等職業(yè)院校來說，掌握護(hù)生實習(xí)期間心理健康狀況及其影響因素是實習(xí)護(hù)生管理的重要工作任務(wù)之一。

目前國內(nèi)關(guān)于高職護(hù)生實習(xí)期間心理健康狀況的研究還不夠豐富，且關(guān)于高職護(hù)生實習(xí)期間心理健康動態(tài)變化情況及心理健康狀況影響因素的研究較少。本研究以某職業(yè)技術(shù)學(xué)院高職護(hù)生為對象，監(jiān)測實習(xí)期間心理健康情況，分析心理健康影響因素，提出加強(qiáng)高職護(hù)生教育和管理的建議。

一、對象與方法

（一）研究對象

從某職業(yè)技術(shù)學(xué)院2017級高職護(hù)理、助產(chǎn)11個班（485人）中選取340名自愿參加本研究的實習(xí)護(hù)生為研究對象，分別于2019年5月（T1）、8月（T2）、10月（T3）、12月（T4）對護(hù)生應(yīng)激性事件發(fā)生情況、心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查。

（二）研究方法

1.問卷調(diào)查

采用自編《高職護(hù)生實習(xí)期間應(yīng)激事件問卷》[2]和鄭日昌等編制的《中國大學(xué)生心理健康量表（CSSMHS）》[3]開展調(diào)查。CSSMHS由104個條目組成，包括軀體化、焦慮、抑郁、偏執(zhí)、強(qiáng)迫、依賴、沖動、性心理障礙、社交攻擊、社交退縮、自卑和精神病傾向、說謊量表13個分量表，其中說謊量表共有8個條目[4]。量表每個條目全部采用Likert 5點計分，“沒有”計1，“偶爾”計2，“有時”計3，“經(jīng)?！庇?，“總是”計5，分?jǐn)?shù)越高說明癥狀越明顯。每個分量表得分用該分量表各條目得分之和表示，根據(jù)分量表得分，計算T分?jǐn)?shù)，T分?jǐn)?shù)在數(shù)據(jù)分析時由SPSS軟件標(biāo)準(zhǔn)分轉(zhuǎn)化而來。根據(jù)分量表得分和T分?jǐn)?shù)，將受試對象心理健康問題分為三類[5]，具體情況見表1。

2.調(diào)查方法

利用實習(xí)前動員教育大會向護(hù)生說明研究的重要性、參與方式、問卷和量表的內(nèi)涵等。將應(yīng)激性事件問卷和心理健康量表的題目設(shè)計為騰訊問卷，通過QQ定期發(fā)送給研究對象，要求填寫近1個月的情況。

3.統(tǒng)計分析

應(yīng)用SPSS20.0軟件對騰訊問卷調(diào)查平臺導(dǎo)出數(shù)據(jù)進(jìn)行審核和統(tǒng)計分析，統(tǒng)計指標(biāo)有平均值、標(biāo)準(zhǔn)差、構(gòu)成比等。分析方法主要包括方差分析、卡方檢驗、逐步回歸分析等，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

二、研究結(jié)果

共323名護(hù)生完成4次調(diào)查（護(hù)理285名、助產(chǎn)38名），回收率95.00%，問卷全部可信。高職護(hù)生實習(xí)期間應(yīng)激性事件發(fā)生、變化情況已發(fā)表在《現(xiàn)代職業(yè)教育》雜志179期[6]。

（一）不同監(jiān)測期心理健康各因子得分情況

軀體化、焦慮、抑郁、自卑、強(qiáng)迫、沖動6個因子各監(jiān)測期得分與全國常模相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且均高于全國常模;社交退縮、社交攻擊、性心理障礙、偏執(zhí)、依賴、精神病傾向6個因子各監(jiān)測期得分與全國常模相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且均低于全國常模。軀體化、焦慮、抑郁、自卑、性心理障礙、偏執(zhí)、強(qiáng)迫、依賴、沖動、精神病傾向10個因子在T1-T4監(jiān)測期得分的差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），呈先增后降的趨勢。社交退縮、社交攻擊2個因子在T1～T4監(jiān)測期得分的差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（具體情況見表2）。

（二）不同監(jiān)測期心理健康問題檢出情況

第一、二、三類心理健康問題檢出比例在4個監(jiān)測期的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.001），且呈現(xiàn)出先增后降的趨勢。T2監(jiān)測期第一、二、三類心理健康問題檢出比例最大，占33.44%（具體情況見表3）。

（三）應(yīng)激性事件與心理健康相關(guān)性

逐步回歸分析顯示，學(xué)習(xí)壓力、生活與工作壓力、身心傷害對軀體化有預(yù)測作用，學(xué)習(xí)壓力、身心傷害、情感失利對焦慮、抑郁、自卑、社交退縮均有預(yù)測作用，溝通壓力、不平等對待、情感失利對社交攻擊有預(yù)測作用，不平等對待、情感失利對性心理障礙有預(yù)測作用，學(xué)習(xí)壓力、身心傷害、情感失利對偏執(zhí)有預(yù)測作用，學(xué)習(xí)壓力、身心傷害對強(qiáng)迫有預(yù)測作用，學(xué)習(xí)壓力、情感失利對依賴有預(yù)測作用，學(xué)習(xí)壓力、溝通壓力、情感失利對沖動有預(yù)測作用，身心傷害、不平等對待、情感失利對精神病傾向有預(yù)測作用，所有模型的判斷系數(shù)均在0.60以上，且均P<0.05，回歸模型能夠解釋應(yīng)激性事件對心理健康的預(yù)測作用（具體情況見表4）。

三、討論

（一）高職護(hù)生實習(xí)期間心理健康問題突出且呈先增后降趨勢

研究結(jié)果顯示，高職護(hù)生實習(xí)期間軀體化、焦慮、抑郁、自卑、強(qiáng)迫、沖動六個因子各監(jiān)測期得分均顯著高于全國常模，說明高職護(hù)生頂崗實習(xí)期間主要的心理健康問題是軀體化、焦慮、抑郁、自卑、強(qiáng)迫和沖動。社交退縮、社交攻擊、性心理障礙、偏執(zhí)、依賴、精神病傾向6個因子各監(jiān)測期得分均顯著低于全國常模，可能的原因是，護(hù)生頂崗實習(xí)期間雖然學(xué)習(xí)、工作等方面的壓力影響較大，但是通過經(jīng)常和患者、老師、同學(xué)的溝通提升交際水平，學(xué)會尊重他人、信任他人和獨立自主。護(hù)生通過與患者身體的經(jīng)常接觸加強(qiáng)對人體生理結(jié)構(gòu)的認(rèn)識，對性的認(rèn)識更加成熟。

本研究發(fā)現(xiàn)，軀體化、焦慮、抑郁、自卑、性心理障礙、偏執(zhí)、強(qiáng)迫、依賴、沖動、精神病傾向十個因子在T1-T4監(jiān)測期得分呈現(xiàn)出先增后降的趨勢。護(hù)生在進(jìn)入頂崗實習(xí)初期，實習(xí)醫(yī)院一般安排的學(xué)習(xí)、工作任務(wù)相對較輕，應(yīng)激性事件對護(hù)生的影響相對較小。隨著護(hù)生逐步熟悉醫(yī)院工作環(huán)境，任務(wù)逐漸加重，應(yīng)激性事件對護(hù)生影響逐漸增大，心理健康量表得分逐漸增加。當(dāng)護(hù)生適應(yīng)了醫(yī)院的工作模式并學(xué)會自我調(diào)節(jié)后，應(yīng)激性事件對護(hù)生的影響逐步減弱，心理健康量表得分逐漸降低。社交退縮、社交攻擊得分在T1-T4監(jiān)測期變化不大且均低于全國常模，可能是因為護(hù)生專業(yè)特點需要經(jīng)常和他人溝通，交際水平較高且平穩(wěn)。

本研究顯示，第一、二、三類心理健康問題在4個監(jiān)測期的整體檢出比例為19.43%，略低于張禮賓（19.31%）[7]、李雙玲（20.19%）[8]的研究，T2監(jiān)測期心理健康問題檢出比例最大達(dá)到33.44%，高于李雙玲的研究（22.29%）[7]，4個監(jiān)測期心理健康問題檢出比例呈現(xiàn)出先增后降的趨勢，變化趨勢與李雙玲[7]的研究結(jié)果一致。

（二）應(yīng)激性事件對心理健康有較好的預(yù)測作用

王媛等[9]的研究表明，生活困擾、人際關(guān)系、生存壓力等五個因素是影響醫(yī)學(xué)生心理健康主要危險因素，生活困擾、人際關(guān)系兩個因素是直接作用，其他因素通過生活困擾、人際關(guān)系產(chǎn)生間接作用。黃仙紅[10]發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生人際關(guān)系、學(xué)習(xí)壓力等因素與心理健康狀況緊密相關(guān)。范真[11]認(rèn)為，護(hù)生最大的應(yīng)激源是學(xué)習(xí)壓力，其次是人際關(guān)系。尼春萍等[12]發(fā)現(xiàn)護(hù)生心理健康狀況與學(xué)習(xí)層次、學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)、消極應(yīng)對方式、家庭教育方式、自尊水平、健康狀況有關(guān)。本研究發(fā)現(xiàn)，對心理健康各因子有預(yù)測作用的應(yīng)激性事件主要是學(xué)習(xí)壓力、身心傷害、情感失利、不平等對待、溝通壓力、生活與工作壓力，其中身心傷害、情感失利、生活與工作壓力可歸為生活困擾，不平等對待、溝通壓力可歸為人際關(guān)系，與上述研究結(jié)果基本一致。分析發(fā)現(xiàn)，學(xué)習(xí)壓力、身心傷害、情感失利、生活與工作壓力是主要的應(yīng)激性事件且對心理健康有預(yù)測作用，不平等對待、溝通壓力雖然不是主要的應(yīng)激性事件，但是對心理健康有預(yù)測作用;不被需要、缺乏尊重雖然是主要的應(yīng)激性事件，但是對心理健康沒有預(yù)測作用。

（三）高職院校應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)生的教育和管理

通過前述討論可以發(fā)現(xiàn)，高職護(hù)生頂崗實習(xí)期間對其產(chǎn)生影響的應(yīng)激事件主要是不被需要、情感失利、缺乏尊重、身心傷害、生活與工作壓力、學(xué)習(xí)壓力，其中學(xué)習(xí)壓力、身心傷害、情感失利是導(dǎo)致高職護(hù)生心理健康問題的最主要影響因素，高職院校應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)護(hù)生的教育和管理。（1）強(qiáng)化實踐教學(xué)，加強(qiáng)技能訓(xùn)練。加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)教師實踐教學(xué)能力培養(yǎng)，強(qiáng)化實踐教學(xué)平臺，增加實踐教學(xué)比例，加強(qiáng)學(xué)生專業(yè)技能訓(xùn)練。（2）強(qiáng)化崗前培訓(xùn)，加強(qiáng)安全教育。學(xué)校專業(yè)教師應(yīng)認(rèn)真關(guān)注每個學(xué)生的實踐學(xué)習(xí)情況，實施頂崗實習(xí)前綜合技能考核，實習(xí)醫(yī)院要加強(qiáng)崗前培訓(xùn)和安全教育。（3）強(qiáng)化思想教育，糾正戀愛觀念。輔導(dǎo)員應(yīng)加強(qiáng)護(hù)生思想教育，幫助護(hù)生樹牢正確的戀愛觀，引導(dǎo)學(xué)生不宜過早戀愛。創(chuàng)新工作方式，幫助護(hù)生將主要精力放到學(xué)習(xí)上。

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編輯 趙瑞峰

A Study on the Psychological Health Status and the Influencing Factors of ?Higher Vocational College Nursing Students

XU Hong，WU Xiang-zhu，WANG Ying， YU Chao-xu，YANG Fang-li， LEI Qi-qi，WANG Ting-zhen，RAN Li，

WANG Zheng， WAN Ying

Abstract：Objective to study the occurrence， change rule and influencing factors of psychological health problems of Higher Vocational College Nursing Students in Clinical Practice. Methods 323 Higher Vocational College Nursing Students in Clinical Practice were selected as the research object. The self-designed stress questionnaire was used to investigate the occurrence and influence of stress in different periods，the CSSMHS was used to investigate the psychological health of nursing students in ?different periods.Pearson chi square test， variance analysis and stepwise regression analysis were used for statistical analysis. Results The scores of Somatization， Anxiety， Depression， Inferiority，Compulsion and Impulse in each monitoring period were significantly higher than those in the national norm（P<0.05）， and the differences were statistically significant in T1-T4 monitoring period（P<0.05）， showing a trend of increasing first and then decreasing. The overall detection rate of the first， second and third types of psychological health problems in the monitoring periods was 19.43%， and the T2 monitoring period was the highest. The difference of the detection rate of psychological health problems in the four monitoring periods was statistically significant（P<0.001），and showed a trend of increasing first and then decreasing. The main stress events that can predict the factors of psychological health are Learning Pressure， Physical And Mental Injury， Emotional Failure，Unequal Treatment，Communication Pressure，Life and Work pressure. The judgment coefficients of all models are above 0.60（P<0.05）.Conclusions During the Clinical Practice， the psychological health problems of the Higher Vocational College Nursing Students are prominent and tend to increase first and then decrease.Stress events have a better predictive effect on psychological health.Higher vocational colleges should further strengthen the education and management of nursing students.First， strengthen practical teaching and skills training;Second， strengthen pre job training and safety education;Third， strengthen ideological education and correct the concept of love.

Key words：psychological health;clinical practice;the higher vocational college nursing students

①基金項目：貴州省教育廳高等學(xué)校人文社會科學(xué)研究項目（2016FDY47）。

作者簡介：徐洪（1989—），男，穿青人，中共黨員，碩士，講師，主要研究方向：預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)。