《靈樞?官針》篇刺法中的取穴配穴法淺析

陳楠

[摘 ? ? ? ? ? 要] ?結合針灸臨床，對《靈樞·官針》篇刺法中的取穴配穴法予以淺析，旨在明確古今取穴配穴方法的淵流關系，認真繼承和發揚《內經》理論，以便更有效地指導現在的理論與臨床實踐。

[關 ? ?鍵 ? 詞] ?靈樞經;刺法;取穴配穴法

[中圖分類號] ?R245 ? ? ? ? ? ? ? [文獻標志碼] ?A ? ? ? ? ? ?[文章編號] ?2096-0603（2020）33-0188-02

《靈樞·官針》篇中闡述的二十六種刺法———九刺、十二刺、五刺等刺法中，大部分是論述毫針的針刺方法。其中有些內容是關于取穴配穴方法的論述，如“經刺”“遠道刺”“輸刺”（均屬九刺）“偶刺”“陰刺”“巨刺”（均屬十二刺）等方法，雖名曰刺法，但實際論述的是針刺時的取穴和配穴方法。這些取穴配穴方法經歷代醫家的不斷總結發展，其內容益趨豐富系統，以致成為現在臨床的取穴原則和配穴原則，成為針灸臨床進行診斷、辨證和治療的重要理論依據。所以探討這一內容對認識古今取穴配穴法的淵流關系，更好地學習和繼承《內經》理論有一定的指導作用。現淺析如下。

一、“經刺”與取陽性反應點

《靈樞·官針》篇中提道：“經刺者，刺大經之結絡經分也。”意思是指如果是經脈的病變，可以尋取本經經脈循行路線上的，氣血瘀滯不通的，有如瘀血、硬結、壓痛等的部位進行治療。這種取穴方法，就是現在臨床取陽性反應點施治的早期范例。由于經絡“內屬于臟腑，外絡于肢節”，就是說在生理狀態下，經絡具有運行人體全身氣血的功能。但如果在病理狀態下，經絡則會成為傳導病邪，反應證候的途徑。內臟的病理變化可在相關的經絡、穴位上出現如壓痛、過敏、腫脹、硬結以及色澤變化，或者出現瘀點、丘疹、脫屑、隆起、凹陷等陽性反應點。比如患肝臟疾病的人，常在肝俞、期門等穴有壓痛，或有明顯的皮下結節等。患腰背疾病的人常在委中、昆侖等穴出現壓痛或硬結等陽性反應點，有時或在第一至第五腰椎附近能夠觸到硬性異物，臨床上就是依據這些陽性反應點來取穴治療的。以上療法所取得的顯著療效已經受到大家的普遍重視和肯定。

二、“遠道刺”與遠部取穴法

《靈樞·官針》篇中提道：“遠道刺者，病在上，取之下，刺臟輸也。”這是上部的疾病在下取穴，順著經脈循行遠道取穴的一種刺法。這里的腑輸穴原來是指六腑在足三陽經上的六個下合穴，一般情況下是用來治療六腑的病變。而《靈樞·刺節真邪》篇中有關于刺六腑輸穴來治療六腑病的記載;在《靈樞·邪氣臟腑病形》篇中，也明確記載“合治內府”說法。六腑的合穴均在足三陽經上的小腿部，腑在軀干，下肢之上，內府有病而取下合穴來治療，所以說“病在上取之下”。遠道刺的這種取穴法，經過歷代醫家的不斷總結提高，就成為現在臨床最為常用的遠道取穴法。另外，在“經脈所通，主治所及”的理論指導下，遠道取穴法的選穴范圍不斷擴大，凡是頭面、軀干、臟腑部位的病證，取肘膝關節以下的相應穴位來治療均屬于遠部取穴法。如胃痛取足三里、腰痛取委中、腹痛取地機等，在辨證辨經的原則指導下，選取的穴位可在病變臟腑的本經之上，也可異經選穴，如胃病當取足三里，若屬肝氣橫克所致，也可取太沖、行間。除此之外，如腰扭傷取后溪，昏迷取涌泉、中沖等，都屬于遠部取穴法。

三、“偶刺”與前后配穴法

《靈樞·官針》篇中提道：“偶刺者，以手直心若背，直痛所，一刺前，一刺后，以治心痹。刺此者，傍針之也。”這種刺法一手按于前胸部，一手按于后背部，尋找前后有壓痛處進行針刺，是一種一前一后配穴施治的方法。在這一方法的基礎上，經過對其取穴范圍的擴大，即形成現在臨床采用的前后配穴法。前后配穴法就是指胸腹部和背腰部穴位配合使用，以治療臟腑疾病的一種配穴方法。這種對于臟腑疾病以及與五臟相應的五官九竅的病證，都可以取其與之臟腑相應的胸腹（前）和背腰（后）部的穴位，進行治療。比如胃病取中脘、胃俞，膀胱病取中極、膀胱俞等。在前后配穴法中，俞募配穴法則成為前后配穴法的典型代表。主要是因為俞穴募穴所在的部位與之相應臟腑較近，并且就其特定穴的意義來說，募穴是臟腑之氣結聚于胸腹部的腧穴，而背俞穴是臟腑之氣輸注于背腰部的腧穴。因此，俞募配穴（前后配穴法）法對于臟腑病證的治療比其他部位的穴位效果尤為明確。

四、“陰刺”“巨刺”與左右配穴法

《靈樞·官針》篇中提道：“陰刺者，左右率刺之，以治寒厥，中寒厥，足踝后少陰也。”陰刺是左右兩側穴位同用的配穴針法，如下肢的水腫，可同時取兩側足太陰脾經的陰陵泉穴來治療水腫。這種配穴方法，從形式上奠定了現在應用的左右配穴法的基礎。左右配穴法依據經絡氣血互相匯通，經絡分布對稱，穴位左右兩側對應的特點，選取左右兩側穴位相配以加強其治療作用。對內臟病證，均可采取此法配穴施治，如胃痛取兩側胃俞，或兩側足三里;肺病取兩側尺澤、太淵等。

除過左右兩側穴位同取之外，左右交叉取穴配穴法也屬于此范圍。《靈樞·官針》篇所述之“巨刺”就是此法的論述。“巨刺者，左取右，右取左”。這種病變部位在左側，而取右側與之相對應的穴位進行治療;病變部位在右側，而取左側與之相應的穴位進行治療。這種左右交叉取穴方法在《素問·調經論》《素問·繆刺論》等篇中也有論述，如“病在于右，而左脈病者，巨刺之”（《素問·調經論》）。“邪客于經，左盛則右病，右盛則左病，亦有移易者，左病未已而右脈先病，如此者，必巨刺之”（《素問·繆刺論》）。因為經脈在人體大都有左右交會的腧穴，比如大椎為諸陽經的交會穴，通一身之陽;三陰交為足三陰經的交會穴，調理脾、肝、腎有特效等。正因為這種經氣能左右交貫，所以左側的疾病可取右側的經腧穴進行治療;右側的疾病，可取左側的腧穴進行治療。例如左側的口眼歪斜，可取右側合谷等穴;右側的口眼歪斜，可取左側合谷等。

五、“輸刺”與遠近配穴法

《靈樞·官針》篇中提道：“輸刺者，刺諸經滎輸，臟輸也”。這是五臟有病取相關經脈肘膝關節以下的五腧穴和背部相關的背俞穴配合治療的一種配穴方法。《靈樞·壽夭剛柔》篇中所述之“病在陰之陽者，取陰之滎輸”以及《素問·咳論》篇中論述“治臟者，治其俞”也是對此法的論述。“輸刺”的這種配穴方法，取臟腑部位附近的背俞穴與遠隔臟腑部位的肘膝關節以下的五腧穴相配，實為現在臨床運用的遠近配穴法的早期論述。通過對其取穴范圍的擴大，在臨床上得到廣泛的應用。凡是病變的臟腑，以及與之相關的五官、肢體的部位的病變，就近所取的腧穴與在病變部位遠距離所取的腧穴配合治療的均屬遠近配穴法。如肝病近取期門、肝俞等穴，遠處取行間、太沖等穴;前額痛取印堂、陽白為近部選穴，取合谷、內庭為遠部取穴等。遠近配穴法除考慮所取腧穴與臟腑組織的特殊作用以外，其主要是根據腧穴的分部主治規律和分經主治規律來進行配穴應用的一種配穴方法。

“輸刺”的配穴方法除作為遠近配穴法一種方法外，也可歸屬于上下配穴法的范圍，因其符合上肢及腰以上腧穴，與下肢及腰以下腧穴相配的上下配穴的原則。

六、結語

1.《素問·官針》篇中所論述的二十六種刺法中的“偶刺”“經刺”遠道刺”“輸刺”“陰刺”“巨刺”等法雖列在刺法內容之中，但其主要含義則是論述針刺的取穴配穴方法，現在臨床運用的取穴配穴原則大多由這些方法衍生而來。

2.本文結合現在臨床的取穴配穴原則，對其予以淺析，旨在明確古今取穴配穴方法的淵流關系，認真繼承和發揚《內經》理論，以便更有效地指導現在的理論與臨床實踐。

參考文獻：

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[2]張隱庵.黃帝內經靈樞集注[M].太原：山西科技出版社，2012-06.

編輯 馬燕萍