新生兒PICC置管堵管的危險因素分析及護理對策

梁佩玲 謝小換

【摘要】目的：分析研究新生兒PICC置管堵管的危險因素并提出相應(yīng)的預防干預護理對策。方法：選擇2017年6月-2019年5月間于本院接受外周靜脈留置中心靜脈導管（PICC）置管的62例新生兒作為研究對象，依據(jù)數(shù)字表法進行分組，共2組，各31例。對照組采取行規(guī)護理，觀察組則積極調(diào)查PICC置管堵管危險因素并實施相應(yīng)的預防護理對策，對比護理效果。結(jié)果：對照組新生兒堵管發(fā)生幾率為9.7%明顯低于對照組（P<0.05）。對比護理滿意率，結(jié)果提示觀察組更高，為96.8%（P<0.05）。結(jié)論：新生兒PICC置管堵管的危險因素較多，主要為輸液護理不當、血栓、置管靜脈選擇部位不當、導管松動或扭曲等。針對可能引起堵管的危險因素實施預防性護理對策有利于降低堵管發(fā)生幾率，促進患兒康復，提高患兒家屬對護理服務(wù)的滿意度，應(yīng)用價值較高。

【關(guān)鍵詞】新生兒PICC置管;堵管;危險因素;護理

【中圖分類號】R249?????? 【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-170-02

經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導管（PICC）操作較為簡單，不易損傷外周血管，后期維護較為方便，避免了反復穿刺，應(yīng)用效果理想，因此已經(jīng)成為目前臨床為新生兒靜脈輸液的主要途徑。隨著新生兒PICC置管應(yīng)用的日益廣泛，置管后各類并發(fā)癥問題也日益受到關(guān)注，置管堵管發(fā)生幾率較高，這不僅會增加置管痛苦，而且也不利于治療的順利進行，同時也會為患兒家屬帶來較大心理負擔，甚至可能因此出現(xiàn)護患糾紛，影響臨床醫(yī)療質(zhì)量[1]。因此為確保新生兒PICC置管的應(yīng)用效果，降低堵管發(fā)生幾率，積極強化置管維護并調(diào)查相關(guān)危險因素十分必要。此次研究將選擇2017年6月-2019年5月間于本院接受外周靜脈留置中心靜脈導管（PICC）置管的62例新生兒作為研究對象，分析研究新生兒PICC置管堵管的危險因素并提出相應(yīng)的預防干預護理對策，現(xiàn)做以下報道。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇2017年6月-2019年5月間于本院接受外周靜脈留置中心靜脈導管（PICC）置管的62例新生兒作為研究對象，依據(jù)數(shù)字表法進行分組，共2組，各31例。對照組：男19例，女12例。胎齡：34-40周，平均為（37.8±4.1）周。觀察組：男17例，女14例。胎齡：34-41周，平均為（37.9±4.6）周。對比差異不顯著（P>0.05），研究可行。所有新生兒均符合PICC置管標準，均為首次進行PICC置管，均為一次性置管成功，新生兒家屬均對研究知情并自愿參與。

1.2 方法

對照組進行常規(guī)護理，如病情監(jiān)護、用藥指導等等。觀察組則積極調(diào)查可能引發(fā)堵管的危險因素并制定實施如下護理對策：①強化導管固定，注意管導管固定敷貼是否有卷邊或不牢固的情況，如有異常應(yīng)及時處理。在更換敷貼時應(yīng)由下向上揭開，避免帶出導管。置管手臂應(yīng)適當約束，避免導管扭曲、松動。②合理選擇置管靜脈，對新生兒靜脈情況進行評估，選擇合適靜脈，一般首選貴要靜脈，其次為肘正中靜脈以及頭靜脈、上至靜脈條件不好的新生兒可選擇大隱靜脈。③強化輸液護理，為新生兒輸注藥物時應(yīng)先輸注高濃度、高粘度、高滲藥物，再輸注低濃度、低粘度、等滲藥物，嚴格掌握好配伍禁忌，避免藥物沉淀。置管輸液時可選靜脈推注泵，嚴格控制輸液的速度以及力度，強化輸液巡視，及時更換補液。

患兒治療結(jié)束后對堵管率以及護理滿意率進行統(tǒng)計對比，滿意率以自制表格調(diào)查，表中設(shè)滿意以及不滿意選項，對滿意率進行統(tǒng)計對比。

1.3 統(tǒng)計學處理

使用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0，計數(shù)資料使用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P<0.05證明差異顯著，有意義。

2 結(jié)果

對比兩組護理滿意率以及堵管發(fā)生率，均顯示觀察組所得結(jié)果更佳（P<0.05）。調(diào)查堵管危險因素發(fā)現(xiàn)輸液護理不當、血栓、置管靜脈選擇部位不當、導管松動或扭曲是引起堵管的主要危險因素，具體對比見表1。

3 討論

新生兒PICC置管近年來臨床應(yīng)用日益廣泛，其具有耐高滲、操作簡單、停留時間長等優(yōu)點，可為新生兒提供良好的靜脈輸液通道。隨著新生兒PICC置管應(yīng)用的日益增多，隨之而來置管并發(fā)癥的發(fā)生幾率也有明顯上升，對新生兒PICC置管的護理也成為近年來臨床護理研究的重點內(nèi)容。有調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)新生兒PICC置管期間機械性靜脈炎、導管尖端異位以及置管堵管是臨床最為常見的并發(fā)癥，而堵管的發(fā)生幾率約為32.6%，為臨床置管有效性以及治療的順利進行均造成的較大負面影響，不利于患兒康復[2-3]。與成年P(guān)ICC置管病患不同，新生兒PICC置管維護難度較大，輸液速度較慢，管腔較細，輸注營養(yǎng)液中多含有脂肪乳，因此極易堆積在導管中，引發(fā)堵管。從此次研究發(fā)現(xiàn)在引起新生兒PICC堵管的原因中導管因素較為常見，如導管松動、導管扭曲等等。這與新生兒自制力差、軀體不受控制等存在較大關(guān)系。置管靜脈選擇不同也會影響堵管發(fā)生幾率，貴要靜脈與其他靜脈相比堵管發(fā)生幾率更低，因該靜脈更直、靜脈瓣少有關(guān)。除以上因素外輸液護理不當也可能引起堵管，如藥物結(jié)晶、沉淀導致管腔變細，引起堵管。此次研究中觀察組針對調(diào)查危險因素制定并實施了相應(yīng)的護理對策，結(jié)果顯示觀察組堵管發(fā)生幾率明顯低于對照組，為9.7%，且觀察組患兒家屬護理滿意率也更高，可見重視查找新生兒PICC置管堵管危險因素，提出并實施相應(yīng)護理對策十分重要。

綜上所述，新生兒PICC置管堵管的危險因素較多，調(diào)查發(fā)現(xiàn)主要為輸液護理不當、血栓、置管靜脈選擇部位不當、導管松動或扭曲等。針對可能引起堵管的危險因素實施預防性護理對策有利于降低堵管發(fā)生幾率，促進患兒康復，同時也有利于提高患兒家屬對護理服務(wù)的滿意度，應(yīng)用價值較高。

參考文獻：

[1] 龍秋雨，吳艷華.新生兒PICC置管堵管的危險因素分析及護理對策[J].當代護士（下旬刊），2018，25（05）：117-118.

[2] 莫鳳，楊琴.新生兒經(jīng)外周靜脈留置中心靜脈導管（PICC）置管護理[J].哈爾濱醫(yī)藥，2016，36（03）：295+297.

[3] 廖水仙，何麗虹，陳楚紅， 等.新生兒PICC導管堵塞的原因及護理體會[J].飲食保健，2018，5（47）：163-164.