益氣活血化痰通絡湯治療氣虛血瘀痰阻型腦梗死恢復期臨床觀察

莫換好

腦梗死是目前神經內科最為常見的腦血管疾病之一，其多發于中老年群體，具有高發病率、高病死率以及高致殘率的特點，臨床表現有吞咽困難、惡心、嘔吐、語言障礙、半身不遂等，嚴重威脅患者的生命安全及心理健康[1，2]。而本病的臨床治療重點為盡可能地減少患者的神經功能損傷和對日常生活能力的影響，降低病死率。目前通常采用西醫治療，可以改善患者腦循環狀況，有一定的療效，但是會有一定的不良反應。隨著中醫的不斷發展與深入研究，益氣活血化痰通絡湯在氣虛血瘀痰阻型腦梗死的臨床應用較多，本研究比較分析了其應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2019年1月在我院進行治療的78例氣虛血瘀痰阻型腦梗死恢復期患者，按照隨機數字表法平均分為對照組(39例)與觀察組(39例)，觀察組中男20例，女19例；年齡40～88歲，平均年齡(60.25±7.33)歲。對照組中男21例，女18例；年齡41～87歲，平均年齡(59.76±8.50)歲。2組的一般資料比較(P>0.05)，無統計學差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：①中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》相關標準，辨證分型為氣虛血瘀痰阻型[3]；②經CT等檢查確診，西醫診斷參照《神經病學》(第7版)腦梗死相關標準[4]；③患者或家屬均自愿參與本研究并簽署知情同意書。排除標準：①患有出血性腦梗死或者具有出血傾向的患者；②存在嚴重腎臟及心臟類疾病；③對本次研究中所用藥物存在過敏等癥狀；④精神障礙、語言表達障礙及治療依從性差者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法2組患者在入院后進行相關的CT等檢查并建立詳細的檔案進行有效的治療跟蹤。對照組采用常規西藥治療。其中阿司匹林腸溶片(國藥準字J20130078，生產廠家：拜耳醫藥保健有限公司，規格：100 mg×30片)，1片/次，每日1次。觀察組在對照組基礎上加用益氣活血化痰通絡湯。組方包括：黃芪30 g，赤芍15 g，丹參15 g，水蛭10 g，膽南星10 g，全蝎8 g，川牛膝15 g，當歸15 g，川芎15 g，紅花10 g，地龍10 g，石菖蒲5 g。以上配方用水煎服，根據患者情況行量加減。每日1劑，分早晚2次服用，療程為2個月。

1.3.2 觀察指標比較2組患者治療前后的各項指標：①神經功能缺損程度：采用卒中量表(NIHSS)，總分為42分，分值與神經功能損傷程度成正比；②腦部血流動力學指標：利用連續波多普勒血流速度波形檢測模塊檢測，并計算雙側腦動脈血流速度平均值(Vm)、收縮期值(Vs)及搏動指數(PI)；③生活質量評分：采用Barthel指數(BI)評定量表，總分為100分，分值與日常生活能力成正比。

1.3.3 療效評價標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[2]，顯效：即治療后癥狀明顯改善，肌力及語言功能恢復正常；有效：即治療后癥狀有所緩解，肌力及語言功能恢復>2級；未符合以上標準為無效。總有效例數=顯效例數+有效例數。

2 結果

2.1 神經功能缺損情況與生活質量評分治療前，2組的NIHSS評分、BI指數評分均無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組的NIHSS評分均顯著下降，BI指數評分均顯著升高，且觀察組的NIHSS評分、BI指數評分明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后 NIHSS評分以及BI指數評分比較 (例，

注：與組內治療前比較，1)P<0.05

2.2 腦部血流動力學指標治療前，2組Vm、Vs以及PI均無顯著差異(P>0.05)；治療后，2組Vm、Vs均顯著升高，PI顯著降低，且觀察組明顯優于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血流動力學指標比較 (例，

注：與組內治療前比較，1)P<0.05

2.3 臨床療效觀察組的治療總有效率明顯優于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

3 討論

隨著老齡化進程的不斷加速，腦梗死等腦血管疾病發病率急速上升。通常引起腦梗死的原因有高血壓導致血管壁增厚、血管腔變形等導致腦梗死，糖尿病會影響脂質代謝從而加速動脈硬化，易引發心源性腦梗死，而一些疾病導致的凝血機制異常、血液黏度增加也會造成腦血管栓塞從而導致腦梗死[5]。西醫常用的治療方式為服用抑制血小板聚集、他汀類藥物等西藥，雖然可一定程度上改善神經功能及降低腦梗死的再發，但是效果通常不是很理想。

傳統中醫學將腦梗死歸屬于“中風”范疇，認為腦梗死恢復期病機多以氣虛為本，痰瘀為標，為本虛標實之癥，中風日久，元氣虧虛，氣虛則推動無力，血行遲緩而成血瘀；同時，氣虛則津液代謝異常，化為痰濁，故應以補益氣血、活血祛瘀、化痰通絡為治療原則。本研究使用的益氣活血化痰通絡湯中黃芪可補虛益氣，健脾胃，以助后天之本；當歸補血活血，使活血而不傷正；川芎為血之氣藥，走而不守，上可達巔頂頭部，下可達血海，活血化瘀之力強；赤芍、紅花、丹參、川牛膝可活血祛瘀通經；水蛭、全蝎、地龍均為蟲類藥，合用加強逐瘀散結通絡之功；膽南星、石菖蒲善于化痰通竅；各味中藥相輔相成，使得本方具有補益氣血、活血祛瘀、化痰通絡的功效[7]。現代藥理學表明，益氣活血化痰通絡湯不但可以達到活血祛瘀化痰通絡的目的，而且可以提高患者免疫功能、腦組織局部血液循環等[6]。由本研究結果可知，在西藥基礎上服用益氣活血化痰通絡湯治療可使NIHSS評分顯著升高，BI指數評分顯著升高，說明患者的神經功能損傷得到有效改善，日常生活能力得到了提升。觀察組的腦部血流動力學指標中雙側腦動脈血流速度平均值及收縮期值均高于對照組，搏動指數低于對照組，提示益氣活血化痰通絡湯可以有效促進患者腦部血流速度，減輕患者腦瘀血癥狀，從而加速恢復，提高療效。

綜上，在服用西藥的基礎上使用益氣活血化痰通絡湯不但可以促進患者恢復，而且可以有效提升其生活能力，值得臨床推廣應用。