骨痿湯應(yīng)用于骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者椎體成形術(shù)后的臨床觀察

朱東亮

骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折是骨質(zhì)疏松癥較為常見的一種并發(fā)癥，近年來由于我國逐漸步入人口老齡化階段，使得骨質(zhì)疏松癥的患病率逐年升高，同時也增加了骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的發(fā)生風(fēng)險[1]。目前臨床常用經(jīng)皮椎體成形術(shù)(PVP)治療，效果尚可，但術(shù)后患者仍會發(fā)生腰背部不適，近年來隨著中醫(yī)學(xué)深入研究，其臨床應(yīng)用價值已得到廣泛認(rèn)可[2]。故本研究分析骨痿湯在骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者椎體成形術(shù)后的應(yīng)用效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年5月—2019年5月本院收治的68例骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，每組34例。觀察組中男20例，女14例；年齡51～81歲，平均年齡(62.41±6.48)歲；腰椎19例，胸椎15例。對照組中男21例，女13例；年齡53～82歲，平均年齡(63.03±7.12)歲；腰椎18例，胸椎16例。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可對比。本研究已獲院內(nèi)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：均符合《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均知情并自愿簽署同意書。中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)：符合《中醫(yī)骨傷學(xué)》[4]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：腰背乏力酥軟；次癥：步履艱難，負(fù)重后加重，伴耳鳴頭昏，苔薄白或苔少，舌紅少津，脈沉或細(xì)數(shù)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎等功能不全及造血功能障礙；椎體后緣缺損；因其他原因所致的壓縮性骨折；手術(shù)禁忌癥或?qū)Ρ敬沃委熕幬镞^敏者；拒絕參與研究者。

1.3 治療方法2組均行PVP治療，令患者行俯臥位，常規(guī)消毒鋪巾及局麻后，在C臂機(jī)X線的透視下確定患者的骨折部位和進(jìn)針處，并于進(jìn)針處作長約5 mm切口，沿其椎弓根方向緩慢進(jìn)針直至椎體前約1/3位置。將導(dǎo)針置換后沿導(dǎo)針擴(kuò)孔，將輸送管置入至椎體前約1/3部位，于輸送管內(nèi)用鉸刀行骨道擴(kuò)充，后將骨水泥注入患椎內(nèi)，常規(guī)胸椎注射量3～4 ml，腰椎4～6 ml，待骨水泥固化后將注射裝置適度旋轉(zhuǎn)后撤出，行切口縫合。對照組行注射鮭魚降鈣素(上海太平洋藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20061156)治療，規(guī)格20 μg/2 ml，50IU/次，1次/d，治療15 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上于術(shù)后第1天應(yīng)用骨瘺湯，處方為黨參15 g，川續(xù)斷6 g，干地龍5 g，骨碎補(bǔ)6 g，海馬6 g，何首烏6 g，鹿角膠3 g，百合12 g，雞內(nèi)金6 g，茯苓12 g，炙甘草3 g，三七6 g，佛手12 g，丹參15 g。中重度骨痛者加用乳香、全蝎、沒藥；偏陰虛者加用黃柏和知母；氣血虛者加用當(dāng)歸與黃芪；偏陽虛者加用仙茅和制附片。1劑/d，一個療程為30 d，治療時間為6個月。

1.4 觀察指標(biāo)①臨床療效：療效判斷：根據(jù)JOA評分改善情況評定，患者JOA評分較術(shù)前改善100%為治愈；患者JOA評分較術(shù)前改善>60%時為顯效；患者JOA評分較術(shù)前改善25%～60%為有效；患者JOA評分較術(shù)前改善<25%為無效。改善率=[(術(shù)后評分-術(shù)前評分)/ 29-術(shù)前評分]×100%。總有效=治愈+顯效+有效。②疼痛程度：術(shù)前、術(shù)后6個月，行視覺模擬評分法(VAS)評定，總分10分，無痛評0分；疼痛較輕且影響輕微評1～3分；疼痛感較強(qiáng)且睡眠受影響，但可承受評4～6分；疼痛劇烈且無法忍受評7～10分。②腰椎功能：術(shù)前、術(shù)后6個月應(yīng)用腰椎JOA評分測定即主觀癥狀(9分)、臨床體征(6分)、日常活動受限度(14分)，總分為29分，分?jǐn)?shù)越低則功能障礙越明顯。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效觀察組的總有效率(97.06%)較對照組(82.35%)高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 疼痛程度及腰椎功能術(shù)后6個月，與對照組相比，觀察組的VAS評分較低，JOA評分較高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組患者臨床療效對比 (例，%)

表2 2組患者疼痛程度及JOA評分對比 (例，

注：與組內(nèi)術(shù)前比較，1)P<0.05

3 討論

骨質(zhì)疏松癥在中醫(yī)學(xué)中通常被劃分為“骨痹”“骨瘺”“骨枯”范疇，中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)應(yīng)為血瘀、脾虛、腎虛，故臨床治療時常行活血化瘀、補(bǔ)腎健脾法[5]。

本研究結(jié)果顯示，與對照組相比，觀察組的總有效率較高，且術(shù)后6個月的VAS評分較低，JOA評分較高，表明骨痿湯在骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者椎體成形術(shù)后的應(yīng)用效果較好。分析原因在于，PVP通過于患椎內(nèi)注入骨水泥可顯著增加機(jī)體傷椎強(qiáng)度從而達(dá)到治療骨折的目的，但其對于改善骨質(zhì)疏松癥狀并無明顯作用[6]。鮭魚降鈣素是一種可調(diào)節(jié)機(jī)體鈣代謝，降低甲狀旁腺素分泌的激素類藥物，可通過降低破骨細(xì)胞的活性，促進(jìn)成骨細(xì)胞形成，阻礙溶骨作用進(jìn)而有效降低病理性升高的血鈣濃度，促進(jìn)尿鈣、血鈉等的排泄，從而發(fā)揮鈣代謝的調(diào)節(jié)作用；骨瘺湯成分有黨參、川續(xù)斷、干地龍、骨碎補(bǔ)、海馬、何首烏、鹿角膠、百合、雞內(nèi)金、茯苓、炙甘草、三七、佛手、丹參。其中黨參與雞血藤可補(bǔ)氣養(yǎng)血；川續(xù)斷可調(diào)血脈、續(xù)筋骨、補(bǔ)肝腎；干地龍可通經(jīng)絡(luò)；骨碎補(bǔ)與海馬則可補(bǔ)腎壯陽、強(qiáng)壯筋骨；何首烏與鹿角膠可益精養(yǎng)血、溫補(bǔ)肝腎；百合可滋補(bǔ)肺陰；雞內(nèi)金能澀精止遺；茯苓可健脾利水消腫；炙甘草和中緩急，補(bǔ)脾益氣；三七能活動定痛、止血化瘀；佛手和胃止痛、疏肝理氣；丹參能祛瘀止痛、活血；同時乳香、全蝎與沒藥可充分發(fā)揮活血止痛功效；黃柏與知母則能清熱燥濕，滋陰降火；黃芪與當(dāng)歸聯(lián)用可補(bǔ)氣活血；仙茅與制附片可溫腎壯陽；諸藥聯(lián)用可充分發(fā)揮益氣活血、補(bǔ)肝益腎的作用，從而有效改善患者臨床癥狀[7，8]。

綜上所述，骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折患者在行椎體成形術(shù)后應(yīng)用骨瘺湯治療可有效降低其疼痛程度，改善其腰椎功能，值得應(yīng)用推廣。