中醫綜合療法聯合PFNA對老年股骨粗隆間骨折患者髖關節功能的影響

黃紹明

股骨粗隆間骨折是骨外科臨床上常見的創傷性疾病，多發生于伴有骨質疏松的老年人，是由于下肢突然扭轉或摔跤，導致肌肉強烈收縮而發生的骨折。股骨粗隆間骨折發生后，外觀上會有明顯的受傷痕跡，存在局部的腫脹、肢體畸形等，同時髖關節痛感明顯[1]。目前臨床上可采用中醫綜合療法聯合PFNA進行治療，治療效果顯著。因此，本研究采取病例對照方法，探討中醫綜合療法聯合PFNA對老年股骨粗隆間骨折患者髖關節功能的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年12月—2018年12月治療的老年股骨粗隆間骨折80例患者，使用隨機數字表法將其分為對照組和觀察組。對照組40例，男25例，女15例，年齡62～82歲，平均(72.49±5.77)歲；病程6～48 d，平均(1.05±0.42)d；體質量指數20～25kg/m2，平均(23.12±0.74)kg/m2。觀察組40例，男23例，女17例，年齡61～79歲，平均(70.11±5.82)歲；病程7～48 h，平均(1.09±0.45)d；體質量指數21～25kg/m2，平均(23.66±0.79)kg/m2。2組臨床資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入與排除標準納入標準：①均符合老年股骨粗隆間骨折診斷標準；②符合PFNA治療適應證，且患者均能遵醫按時、按量用藥；③均經患者及家屬同意并簽署同意書。排除標準：①其他部位的骨折或入院資料不全者；②糖尿病嚴重或者近期給予其他藥物治療對本研究結果產生影響者；③合并精神異常、伴有自身免疫系統疾病或心血管疾病者。

1.3 治療方法2組患者均進行PFNA治療，患者進入手術室后，對患者進行麻醉，保持仰臥位，墊高患者側臀部；借助C型臂X線機輔助，在股骨大粗隆頂端向近端方向行6 cm左右縱向切口；使用球形導針對股骨近端擴髓，選擇合適的PFNA，在髓腔中放入安裝完畢的主釘并調整好角度，放入PFNA螺旋刀片并遠端鎖定，在近端擰入尾帽，確定PFNA放置位置準確，骨折處對接良好，可沖洗傷口，結束手術。對照組：給予PFNA以及常規治療。術后對患者遵醫囑使用抗生素類藥物進行治療。觀察組：給予中醫綜合療法聯合PFNA治療。術后2 d，患處使用中藥包進行熱敷，每天1次。4 d后借助CPM機進行關節活動，活動幅度逐漸增加。中藥內服分為3個階段，術后1～3周內以行氣止痛消腫、活血化瘀為主，使用本院自制藥方:赤芍15 g，生地黃10 g，川芎10 g，延胡索20 g，當歸15 g，田七10 g，丹參10 g；術后4～8周以接骨續筋、止痛活絡為主，使用本院自制藥方：骨碎補15 g，威靈仙10 g，續斷15 g，熟地黃15 g，赤芍10 g，當歸15 g；9周以后以補肝益腎，續筋接骨為主，本院自制藥方為骨碎補15 g，牛膝10 g，杜仲10 g，熟地黃15 g，當歸15 g，續斷15 g，水煎服，每天2次。治療后對患者治療效果進行評估。

1.4 觀察指標①髖關節功能指標評分及骨愈合時間。采用Harris評定標準，以視覺模擬評分量表(VAS)對2組治療前后關節活動度、疼痛度進行評估，并記錄骨折處骨愈合時間。②并發癥。記錄2組治療過程中感染、鎖釘脫落、下肢靜脈血栓發生率。

2 結果

2.1 2組患者治療前后髖關節功能指標評分及骨愈合時間比較治療前2組關節活動度評分、VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組關節活動度評分、VAS評分均優于對照組(P<0.05)，觀察組骨愈合時間少于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后髖關節功能指標評分及骨愈合時間比較 (例，

2.2 2組患者并發癥發生率比較觀察組術后并發癥發生率為5.00%，對照組術后并發癥發生率為17.50%。觀察組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者并發癥發生率比較 (例，%)

3 討論

股骨粗隆間骨折的發病率隨著我國人口老齡化的嚴重而逐年增加，由于骨折的老年患者多伴有不同程度的內科疾病，因此容易出現并發癥，死亡率較高[2]。股骨粗隆間骨折多發于骨質疏松癥老年人群中，其患者骨代謝過程中骨吸收速率比骨形成速度快，所以骨密度降低。此外，老年患者的骨結構受到不同程度損傷，再加上骨皮質中鈣持續流失，會導致股骨間距出現損傷或者變薄，極易引發股骨粗隆間骨折，導致髖關節功能障礙，影響患者健康和生活[3]。隨著科技的發展，近年來臨床上對股骨粗隆間骨折多使用PFNA進行固定治療。PFNA是一種新型股骨近端內固定產品，其操作簡單，定位準確，創傷小，具有較高的穩定性，可以避免螺釘的脫落或內翻畸形的發生，即使是嚴重的骨質疏松患者，也具有非常高的穩定性。而中醫認為[4]，腎藏精、精生髓，髓生骨，腎虛是引起骨質疏松的重要原因；由于腎精不足、導致骨骼失養而發生改變。因此，術后予以中藥外敷、內服結合療法可以起到疏通經絡、活血化瘀、消腫止痛、補肝益腎的作用，促進局部的血液循環與骨折處的愈合，減少術后并發癥的發生[5，6]。

本研究中，治療后，觀察組關節活動度評分，VAS評分均優于對照組(P<0.05)；觀察組骨愈合時間少于對照組(P<0.05)，說明中醫綜合療法聯合PFNA可獲得更好的效果。中藥內服藥方中的當歸、田七具有活血化瘀作用；赤芍、丹參、延胡索具有行氣消腫止痛作用；威靈仙可以通絡祛瘀，諸藥聯用可以起到疏通經絡、活血化瘀、止痛的作用，減少了患者的疼痛感。同時，術后4 d使用CPM機對關節鍛煉能夠提高關節的活動靈活性；藥物續斷、骨碎補具有補肝腎、強筋骨、續傷止痛的作用，牛膝具有補肝腎作用，改善了骨質量，加速了骨折處的骨愈合。本研究中，觀察組術后并發癥發生率低于對照組(P<0.05)，說明中醫綜合療法聯合PFNA利用熱敷患處，促進了局部的血液循環，減少了感染的出現；同時藥方中熟地黃、丹參具有防血栓作用，與活血化瘀類藥物相互作用，預防了術后出現下肢靜脈血栓的出現；PFNA具有較強的穩定性，避免了因骨質差出現的脫落現象。

綜上所述，將中醫綜合療法聯合PFNA用于老年股骨粗隆間骨折中，能減輕患者疼痛，改善患者髖關節功能，縮短骨愈合時間，減少并發癥發生率，值得推廣應用。