耳穴壓豆聯(lián)合中藥離子透入治療糖尿病視網(wǎng)膜病變臨床觀(guān)察

龍園園

糖尿病視網(wǎng)膜病變(DR)是糖尿病引起的常見(jiàn)且嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致患者眼盲的主要原因[1]。在生活壓力日益增大、生活方式快速改變及各種慢性病增多的今天，糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變的患病率在逐年上升，已經(jīng)嚴(yán)重影響到患者的視覺(jué)功能和生存質(zhì)量[2]。目前針對(duì)糖尿病視網(wǎng)膜病變的治療包括以下幾個(gè)方面：口服特定藥物用來(lái)改善視網(wǎng)膜微循環(huán)，代表藥物為導(dǎo)升明(2，5二羥苯磺酸鈣)[3]；冷凍療法；分期激光光凝治療；玻璃體切割治療等方法。目前的治療方法在手術(shù)的成功率、所需要花費(fèi)的治療費(fèi)用等方面使受益患者有限。本著為糖尿病視網(wǎng)膜病變患者改善生存質(zhì)量，提高治療效果的角度，我們從多年來(lái)治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)出發(fā)，采用耳穴壓豆結(jié)合局部中藥離子滲透的方法，在臨床反復(fù)應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)其臨床療效顯著，能有效促進(jìn)眼底血管出血的吸收，減少滲出，從而進(jìn)一步改善糖尿病患者的視力，延緩或控制糖尿病視網(wǎng)膜病情的發(fā)展。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年—2016年內(nèi)分泌科、五官科病房及門(mén)診糖尿病視網(wǎng)膜病變相關(guān)病例共60例。采用平行對(duì)照方法將60例患者隨機(jī)化分組。按患者就診順序進(jìn)行編號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中治療組30例，男16例，女14例，年齡49～71歲，糖尿病病程5～11年，糖尿病視網(wǎng)膜病變1～5年；對(duì)照組30例，男15例，女15例，年齡47～72歲，糖尿病病程5～12年，糖尿病視網(wǎng)膜病變1～5年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參考1999 年世界衛(wèi)生組織(WHO)專(zhuān)家咨詢(xún)報(bào)告診斷標(biāo)準(zhǔn)中建議的糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2 糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)\斷標(biāo)準(zhǔn)參考《糖尿病視網(wǎng)膜病變分期標(biāo)準(zhǔn)》。

1.2.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)患者的主要癥狀與消渴病引起的眼病相符合：具體癥狀標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]提到的“中藥新藥治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的臨床研究指導(dǎo)原則”。結(jié)合上述參考標(biāo)準(zhǔn)，總結(jié)糖尿病視網(wǎng)膜病變患者的主要癥狀為：眼目干澀，視物昏花，久視易疲勞，平素有倦怠懶言，乏力少神，五心煩熱，口干舌燥，遇事易怒等。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)患者已經(jīng)被確診為2 型糖尿病，且病程為5～10年；符合中醫(yī)消渴病(氣虛血瘀證)的中醫(yī)診斷；符合糖尿病視網(wǎng)膜病變(Ⅰ-Ⅲ期)單純型的診斷標(biāo)準(zhǔn)；性別不限，年齡40～75周歲。

1.4 方法

1.4.1 治療方法治療組和對(duì)照組均按護(hù)理方案進(jìn)行健康指導(dǎo)，具體體現(xiàn)在生活起居指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、情志調(diào)理、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方面，針對(duì)血糖高者選用降糖藥和/或胰島素(甘精胰島素)等基礎(chǔ)治療，力爭(zhēng)使試驗(yàn)患者空腹血糖 (FBG)目標(biāo)<8.0 mmol/L，餐后2 h血糖(PBG)目標(biāo)<11.0 mmol/L。治療組首先采用SZS-31型透入交閃多功能增視儀(西安華亞電子公司生產(chǎn))進(jìn)行中藥離子透入法治療。其次行耳穴壓豆，耳穴的位置選為肝、脾、內(nèi)分泌、耳迷走神經(jīng)反射點(diǎn)，眼、屏間前、屏間后。耳穴壓豆的方法為雙耳交替進(jìn)行，中藥離子透入治療分階段進(jìn)行，每階段為15 d，第一階段每天1次，第二階段隔日1次，最后1月，每3天1次。2個(gè)月為一個(gè)療程，觀(guān)察4個(gè)月。

1.4.2 觀(guān)察指標(biāo)觀(guān)察受試患者的主要臨床癥狀及體征變化情況，其中眼底特殊檢查和視力變化，治療前后需要各測(cè)1次。安全性觀(guān)測(cè)指標(biāo)包括三大常規(guī)、肝功、腎功、心電圖等。

1.4.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)糖尿病視網(wǎng)膜病變療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考1988年衛(wèi)生部藥政局頒發(fā)的新藥(中藥)治療消渴病(糖尿病)臨床研究技術(shù)指導(dǎo)原則所定的糖尿病療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)及中華中醫(yī)學(xué)會(huì)全國(guó)眼科學(xué)會(huì)1987年“血證”專(zhuān)題第二次學(xué)術(shù)會(huì)議制定的眼底出血療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):顯效:全身癥狀明顯好轉(zhuǎn)。視力(國(guó)際視力表檢查)增加4行以上，或恢復(fù)正常。眼底微血管瘤、出血、滲出、黃斑部及視網(wǎng)膜水腫4項(xiàng)指標(biāo)中有3項(xiàng)以上減輕，或玻璃體積血完全吸收；或由重度混濁變?yōu)檩p度混濁。有效:全身癥狀減輕。視力增加2行以上。眼底微血管瘤、出血、滲出、黃斑部及視網(wǎng)膜水腫4項(xiàng)指標(biāo)中有1項(xiàng)以上減輕，或玻璃體積血有所減輕。無(wú)效:視力無(wú)提高或下降，眼底出血、滲出、微血管瘤不變或增加。

2 結(jié)果

2.1 2組患者癥狀積分比較治療后，治療組患者的臨床癥狀及體征得到明顯改善，臨床癥狀體征積分明顯降低，治療前后自覺(jué)癥狀對(duì)比，有顯著性差異(P<0.05)，且治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

癥狀治療組(30例)對(duì)照組(30例)治療前治療后治療前治療后視物模糊1.48±0.990.20±0.441.80±1.031.63±0.99目珠干澀1.70±0.870.21±0.451.60±1.041.40±1.16神疲乏力1.62±0.880.17±0.461.73±1.010.80±0.66少氣懶言1.57±0.960.25±0.541.60±1.070.30±0.53口干多飲2.02±0.810.20±0.551.97±0.991.07±0.74舌暗或有瘀斑2.20±1.070.93±0.781.57±1.161.37±1.16脈弦細(xì)澀2.17±0.850.30±0.561.90±0.961.67±0.96

2.2 2組患者視力療效比較經(jīng)過(guò)治療后，治療組患者視力檢查有明顯提高，治療前后對(duì)比，有顯著性差異(P<0.01)，且明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者視力療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，P<0.05

2.3 2組患者眼底療效比較治療后，治療組患者眼底檢查有明顯改善，與治療前對(duì)比，有非常顯著性差異(P<0.01)，且明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3～4。

表3 2組患者眼底療效比較 (眼，%)

表4 2組患者眼底療效比較 (眼，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

糖尿病視網(wǎng)膜病變是糖尿病常見(jiàn)微血管并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致盲眼病原因之一。近年來(lái)，世界糖尿病的患病率日益增加。在我國(guó)，糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)病率為45%～58%，糖尿病視網(wǎng)膜病變的高發(fā)病率和高致盲率嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，目前西醫(yī)治療手段局限，因此中醫(yī)臨床治療護(hù)理中積極探索有效改善糖尿病視網(wǎng)膜病變患者癥狀、體征的方法，延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的進(jìn)展尤為重要。這對(duì)于發(fā)揮醫(yī)學(xué)治療糖尿病引發(fā)視網(wǎng)膜病變的優(yōu)勢(shì)具有重要的意義。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為糖尿病屬“消渴”病的范疇，病變發(fā)展到一定程度會(huì)引起視力障礙。古代醫(yī)籍對(duì)此有明確的記載：《三消論》曰：“夫消渴者，多變聾盲目疾”。《宣明論方》謂：“消渴病同久可變?yōu)槿改炕騼?nèi)障”。《證治要訣》中有“三消同久，精血即虧，或目無(wú)所見(jiàn)，或手足偏廢”。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為消渴病的發(fā)病病機(jī)初則從陰虛燥熱而起，消渴目病的病機(jī)可由陰虛內(nèi)熱，燥熱傷津，精血耗竭，火熱上擾，灼傷目絡(luò)。這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究的糖尿病視網(wǎng)膜病變引起的出血、滲出、水腫[5，6]，臨床表現(xiàn)為視物不清、眼目干澀相呼應(yīng)。然而糖尿病的發(fā)病病機(jī)復(fù)雜多樣，并非局限于此。

目前糖尿病的診斷多處于疾病較輕時(shí)期，其引發(fā)的視網(wǎng)膜病變遠(yuǎn)遠(yuǎn)早于既往古代診斷的內(nèi)障；再者當(dāng)前生活環(huán)境的改變和飲食結(jié)構(gòu)與古代有差別，消渴病機(jī)也隨之而紛繁復(fù)雜，結(jié)合患者臨床癥狀，在四診的基礎(chǔ)上發(fā)現(xiàn)脾氣虧虛、肝氣不暢、瘀血內(nèi)生是消渴病及消渴目病的病機(jī)之一。針對(duì)這一病機(jī)的治療當(dāng)以補(bǔ)氣升清，行氣化瘀為治則，根據(jù)臟腑病機(jī)，補(bǔ)氣當(dāng)以補(bǔ)脾氣腎氣為主，行氣以行肝氣為要，在中醫(yī)中藥辨證治療的基礎(chǔ)上，可在臨床護(hù)理中選用耳穴壓豆和中藥離子透入兩種中醫(yī)特色護(hù)理，以提高臨床治療效果。

耳穴壓豆為中醫(yī)特色護(hù)理療法之一，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為耳穴是耳廓表面與人體臟腑組織器官、四肢百骸及經(jīng)絡(luò)相互溝通的部位，是疾病的反應(yīng)點(diǎn)和治療點(diǎn)。《厘正按摩要術(shù)》中進(jìn)一步將耳廓分為心、肝、脾、肺、腎五部。以上這些論述，體現(xiàn)了耳與臟腑在生理方面的相關(guān)性。臨床治療糖尿病視網(wǎng)膜病變證型屬于氣虛血瘀者采取肝、脾、內(nèi)分泌、耳迷走神經(jīng)反射點(diǎn)以及眼、屏間前、屏間后作為耳穴壓豆點(diǎn)。按壓肝、脾具有疏肝健脾、行氣補(bǔ)氣作用，按壓內(nèi)分泌、耳迷走神經(jīng)反射點(diǎn)具有良好的活血化瘀效果，按壓眼、屏間前、屏間后具有良好的明目作用。

中藥除內(nèi)服之外，局部離子透入更能直達(dá)病灶。糖尿病視網(wǎng)膜病變證型屬于氣虛血瘀者，其用藥原則當(dāng)以補(bǔ)氣升清，疏肝活血，其具體用藥多采用清輕之品，如升陷湯之品，如黃芪，柴胡，另有菊花、玫瑰花、三七花上入肝經(jīng)，以清肝目瘀血，升麻、蟬蛻行氣透發(fā)，青葙子、密蒙花清肝養(yǎng)目，以上諸藥聯(lián)用，采用離子中藥透入局部，能清肝明目，行氣活血，改善眼底血液循環(huán)，從而改善糖尿病視網(wǎng)膜病引發(fā)的癥狀，延緩糖尿病視網(wǎng)膜病的進(jìn)展。

臨床研究證明，采用耳穴壓豆聯(lián)合中藥離子透入對(duì)于改善證型屬氣虛血瘀者的糖尿病視網(wǎng)膜病變的癥狀，延緩病情進(jìn)展，提高患者生存治療，發(fā)揮中醫(yī)中藥的治療優(yōu)勢(shì)有著重要的意義。