明目四物湯配合針刺治療肝血不足型干眼的臨床觀察

李 雪

干眼癥又稱角結膜干燥癥，是一種臨床常見眼科疾病，即各種因素所致淚液的質、量異常或者動力學發生變化所引起的淚膜穩定性下降，并且伴有眼部不適，導致以眼表組織病變為特征的多種疾病的總稱。臨床主要表現為眼睛干澀、眼部發癢、異物感、針刺感、灼燒感、視力波動等癥狀，同時因反射性眼淚刺激分泌，導致眼部腫脹、出血，并出現稠狀物，長期可導致眼表炎癥、視力損害、結膜病變等情況發生[1]。近年來，隨著社會的快速發展，空氣污染的加重，空調、電腦、手機等頻繁使用，疲勞駕車，以及工作壓力等使干眼的發病率呈逐年上升趨勢，并向低齡化發展。目前，流行病研究顯示，干眼癥在我國的發病率為 21%～30%[2]。臨床主要通過藥物治療、物理治療、濕房鏡、淚道栓塞等方式治療干眼癥，而中醫學則發揮其傳統優勢，運用內治、外治、針灸等方法，使機體臟腑功能平衡，氣血津液充足，化生淚液有源，淚液不乏，達到內外兼治的目的。因此，本研究就明目四物湯聯合針刺療法治療肝血不足型干眼的臨床療效進行探討。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年2月—2019年2月在我院眼科門診就診的肝血不足型干眼患者68例，采用隨機原則分為對照組和觀察組，各34例。所有患者均對本研究知情同意。對照組中男19例，女15例；年齡26～65歲，平均(43.29±2.27)歲；病程1～5年，平均(2.74±0.38)年。觀察組中男20例，女14例；年齡28～64歲，平均(41.55±2.86)歲；病程1～6年，平均(2.91±0.64)年。對比2組患者基本資料，差異無統計學意義(P>0.05)，可比較。

1.2 診斷與排除標準診斷標準：西醫診斷標準：符合《眼科學》[3]中有關干眼的診斷標準，即眼部干澀、有異物感、痛灼感，對外界刺激較敏感。中醫診斷標準：符合《中醫病證療效診斷標準》[4]肝血不足型，主癥：目珠干燥乏澤、干澀、畏光、眩暈；次癥：心悸失眠、耳鳴、面色無華；舌質淡，苔薄，脈細。排除標準：①妊娠或哺乳期患者；②維生素A嚴重缺乏者；③合并免疫性疾病或心腦血管疾病者；④對本研究藥物成分過敏或不耐針刺者；⑤具有精神疾患或抑郁癥，不能配合完成治療者。

1.3 治療方法對照組采用0.1%玻璃酸鈉滴眼液(商品名愛麗，參天制藥株式會社，國藥準字J20090022，進口藥品注冊證號H20030681，規格：5 ml)治療。患者取仰位或坐位，頭后仰雙目視上，分開上下眼瞼，滴入大眥角或白睛下方1～2滴藥水，放松上下眼瞼使藥液均勻分布眼內。1滴/次，4次/d，治療4周。用藥時注意避免滴眼液瓶口觸碰手指、眼瞼和睫毛，并避免藥液直接滴在角膜上。觀察組口服明目四物湯配合針刺療法，明目四物湯成分：牡丹皮、澤瀉各6 g，烏梅、白芍、茯苓、山萸肉、山藥各9 g，紅花、熟地黃、菊花、枸杞子各12 g，加水煎煮取汁300 ml分早晚2次飯前溫服，1劑/d。針刺療法：主穴：晴明、攢竹、承泣、四白、合谷、絲竹空、百會、風池、足三里、三陰交、太沖等，采用局部主穴與遠端配穴結合應用，手法為平補平瀉法，留針 30 min，速進針法刺入，6次/周，治療4周。

1.4 觀察指標①觀察并記錄2組患者治療前、治療4周后角膜熒光素染色評分(FL)、基礎淚液分泌試驗(SIT)、淚膜破裂時間(BUT)。FL：取熒光素鈉眼科檢測試紙(遼寧美滋林藥業有限公司，遼食藥/20149012號)，用 1～2 滴無菌生理鹽水將浸潤熒光素鈉部分蘸濕，將蘸濕部分輕觸受試者結囊膜內，在裂隙燈下使用鈷藍光觀察熒光素鈉染色后的角膜。根據檢查結果將角膜分4個象限，無染色為0分，有染色者則分為輕、中、重3級，共12分，分值越高，角膜病變越嚴重。SIT：取刻度為40 mm×5 mm的淚液分泌檢測濾紙條(遼寧美滋林藥業有限公司，遼食藥/20149012號)置于患者下臉內1/3結囊膜內，閉眼5 min，根據淚液在試紙上分泌長度判斷干眼程度。正常值10～25 mm/5 min，<10 mm/5 min為低分泌，<5 mm/5 min為干眼。BUT：正常值10～45s，<10s為淚膜不穩定。②參照《中藥新藥臨床指導原則》[5]將臨床癥狀進行分級量化，目睛干澀0～6分；視物疲勞0～3分；異物感0～3分；眼紅0～3分，證候積分越高，臨床癥狀越嚴重。

2 結果

2.1 FL、SIT、BUT治療4周，觀察組FL評分低于對照組，SIT、BUT高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者FL、SIT、BUT對比 (例，

注：與組內治療前對比，1)P<0.05

2.2 中醫證候積分治療4周，觀察組中醫證候積分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者中醫證候積分對比 (例，

注：與組內治療前對比，1)P<0.05

3 討論

中醫學認為，干眼屬 “神水將枯癥”“干澀昏花癥”“白澀癥”或“燥癥”等范疇，主要因外感燥邪，肺陰不足，不能上潤目睛；或脾虛氣弱，不能運化水濕，清陽不升，不能淚液上營；或脾胃濕熱，運化失司升降失調，清濁相干；或肝腎陰虛，虛弱蒸灼，淚液生化無源等。眼科名醫陳達夫教授在《中醫眼科六經法要》中提出“肝經的玄府暢通，肝氣既能上升；肝氣上升，則目中既有主宰，五臟之精，各展其用，安能辨五色。”進一步闡述了肝開竅于目，肝受血而目能視，則目能視物辨五色與玄府暢達的密切關系[7]。因此，該病與五臟關系密切，尤其是肝臟。《靈樞·五癃津液別篇》中論述：“五臟六腑之津液；盡上滲于目”。因此，治療肝血不足型干眼需以補血養肝、滋陰清熱明目為主。本研究結果顯示，治療4周，觀察組FL評分低于對照組，SIT、BUT高于對照組，中醫證候積分低于對照組，表明服用中藥制劑明目四物湯配合針刺療法效果較好，可有效改善患者臨床癥狀，降低中醫證候積分。明目四物湯中紅花具有活血通經、祛瘀止痛之功效，輔以牡丹皮、熟地黃、白芍可補血滋陰、平抑肝陽；茯苓、澤瀉可利水滲濕、健脾寧心，輔以烏梅、山藥可收斂生津、滋養強壯；山萸肉可補益肝腎，收斂固澀，輔以枸杞子、菊花可益精明目，滋補肝腎、疏風散熱。以上諸藥合用可滋養補腎、清肝明目，有效改善干眼患者眼干眼澀等臨床癥狀。針灸療法作為中醫特色之一， 主要通過刺激神經興奮、促進淚腺、瞼板腺主動分泌淚液，雙向調節性激素水平等環節起到療效。晴明屬足太陽膀胱經，太陽為經外奇穴，可治療目赤腫痛、目眩澀等癥；承泣屬足陽明胃經，配合足三里、合谷、攢竹、風池可補益氣血、祛風清熱；同時風池穴為祛風要穴，配合遠端取穴，可調理臟腑功能，通經脈、調氣血，調和陰陽，從而促進淚液分泌。四白屬足陽明胃經，與合谷、風池可治風熱目赤腫痛，眼眶瞤動；絲竹空屬手少陽三焦經，刺之可疏風清熱，明目安神；足三里屬足陽明胃經，太沖屬足厥陰肝經，三陰交屬足太陰脾經，可健脾化濕，清陽上升，滋養于睛。中醫學通過辨證論治，將藥物作用于人體，可改善機體體質，調和臟腑功能。明目四物湯可補肝血，瀉肝熱，調和臟腑，使肝血充足，上濡于目，并配合針刺治療，標本兼治，促進眼表功能恢復[8]。在針藥并用過程中，主要有同效相須、異效互補和反效制約的作用。如減小藥物的不良反應，達到優化中醫治療的安全性和舒適性；發揮其各自長處，以提高臨床療效。

綜上所述，肝血不足型干眼患者服用明目四物湯配合針刺療法效果顯著，可有效改善患者臨床癥狀，降低中醫證候積分，同時可有效改善患者肝血不足型體征，恢復患者眼表角膜損傷。