柴胡桂枝干姜湯加減聯合西藥治療結核性胸膜炎臨床觀察

彭景欽 范發才 梁玉書

結核性胸膜炎以滲出性為多見，占據胸腔積液發生率的54.8%。倘若患者沒有在第一時間接受合理治療，將會進展為難治性結核性胸膜炎。在這種情況下，病患的胸膜粘連，最終形成包裹，對胸水的吸收造成影響[1]。單純使用西藥治療此類疾病效果不佳。因此，本研究全面分析柴胡桂枝干姜湯加減聯合西藥治療結核性胸膜炎的效果?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年—2017年本院接收的56例結核性胸膜炎者?；颊呔靡源_診，按照單雙號順序，分為對照、觀察2組，每組28例。其中對照組男16例，女12例；年齡為20.01～67.77歲，平均年齡為(41.11±2.00)歲；病程為0.38～4.26月。平均病程為(2.63±1.36)月。觀察組中男16例，女12例；年齡為21.37～65.35歲，平均年齡為(42.56±2.67)歲；病程為0.36～4.52月，平均病程為(2.67±1.35)月。2組患者基線資料無明顯差異，P>0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：所有患者均存在典型的結核中毒癥狀以及相關體征，例如胸痛、氣急、胸悶、咳嗽、發熱等；患者胸廓飽滿、少語懶言、叩診實音、呼吸音低[2]；經B超以及X線片檢查，證實存在少到大量的胸腔積液，通過胸穿抽液以及胸膜活檢進行常規檢查，確診為結核性滲出性胸膜炎。排除標準：排除腫瘤膿腫或者因其他原因產生的積液。

1.3 治療方法對照組患者使用西藥治療，具體為：推薦患者應用異煙肼(H)+利福平(R)+吡嗪酰胺(Z)+乙胺丁醇(E)治療，以半年為期。常用劑量為H 0.3 g，R 0.45 g，E 0.75 g，Z 1.5 g。同時開展胸腔穿刺置管引流。觀察組患者在此基礎上使用柴胡桂枝干姜湯進行治療，方劑組成為：牡蠣30 g，甘草6 g，瓜蔞根12 g，干姜、桂枝、黃芩各9 g，柴胡24 g。上述藥物煎水去渣，制成300 ml。經口服用，每日2次，連續治療2周。

1.4 觀察指標①對比2組患者生活質量。使用SF-36量表，分析受試者的生存質量情況。其中包含軀體疼痛、社會功能、生命活力、生理功能。計算總分，100為滿分，分數越高證實生存質量越好。②對比2組受試者臨床癥狀改變情況。對患者實施中醫診斷標準中的證侯積分，總分為0～30分，分數越高證實患者受試臨床癥狀越為嚴重。③對比2組受試者臨床治療效果，具體可分為臨床顯效、臨床有效以及無效3項[3]。④對比2組患者的不良反應發生率。

1.5 統計學方法使用SPSS 21.0軟件包，對計量資料使用t檢驗，計數資料使用χ2檢驗，當P<0.05，差異意義存在統計學。

2 結果

2.1 2組患者治療效果比較見表1。

表1 2組患者治療有效率比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后生存質量評分以及中醫證候積分比較見表2。

表2 2組患者治療前后生存質量評分以及中醫證候積分比較 (例，

注：和本組治療前相比，1)P<0.05；和對照組相比，2)P<0.05

2.3 2組患者不良反應情況比較2組患者治療后未出現不良反應。

3 討論

結核性滲出性胸膜炎為臨床常見病、多發病。對于此類疾病，以往臨床通常使用激素以及胸膜抽液方法和常規抗結核治療法進行處理，雖說此法能夠取得一定的早期療效[5]。但值得說明的是，倘若患者延誤就診時間，胸水內的大量纖維蛋白會沉積于胸壁之上，進而令胸膜發生粘連增厚，最終形成包裹?；蛘弑环指顬閿祩€小房格，阻礙了胸水再次吸收。即便在此時使用大量激素進行治療也不見得能夠取得滿意效果。

在此刻，由于患者胸腔積液定位較為困難。所以說，單純實施胸穿很容易失敗。由此能夠看出，利用有效方式積極促進患者胸水吸收，防止粘連以及形成包裹為治療此類疾病的關鍵所在。

中醫學認為，結核性胸膜炎屬于“懸飲”范疇。該疾病的發生和肺臟、脾臟、腎臟功能失衡存在關聯性。氣不化津、蓄而成飲。柴胡桂枝干姜湯載于《傷寒論》。 本方主要治療“陽微結”、水飲內結少陽之經，應屬小柴胡湯增減法而成，因口渴不嘔，加瓜蔞根去生姜、半夏；因胸脅滿結，去大棗加牡蠣；因發熱，去人參加桂枝，桂枝則有交通寒熱陰陽的作用；黃芩以及生姜有助于清利肝膽，并且可以和解樞機，桂枝以及干姜能化氣溫陽。瓜蔞根止渴潤燥，牡蠣軟少陽之結，甘草調和諸藥，為少陽太陰相兼、寒熱互見之治方。

本研究中觀察組患者以常規西醫治療為基礎，聯合應用了柴胡桂枝干姜湯進行治療，取得了滿意成效。柴胡桂枝湯具有寒熱并調的效用。藥物組成為牡蠣、甘草、瓜蔞根、黃芩、干姜、桂枝、柴胡。方劑中的柴胡為主藥，性微寒，味苦，能夠起到疏肝升陽以及和解表里的效果；桂枝性溫、辛、甘，可溫通人體經脈，發汗解肌，能夠起到助陽化氣的效果；干姜性熱味辛，為溫中祛寒以及回陽通脈、消痰燥濕的良藥；黃芩性寒味苦，可起到瀉火解毒、清熱燥濕的功效；瓜蔞根性涼、酸、苦、甘，有助于潤燥降火、生津止渴、消腫排膿；甘草性平、味甘，為清熱解毒以及補脾益氣的良藥；牡蠣性微寒，味咸，能夠重鎮安神、潛陽補陰、軟堅散結。上述藥物能起到和解少陽、暢達樞機、溫陽化飲的效用。

有文獻證實：結核性胸膜炎之所以為難治性疾病，主要因為發生滲出性胸膜炎是胸水長時間存在，進而引起諸多纖維蛋白沉著?；颊咝厮吘壩恢蒙尚啬ふ尺B，進而將胸水包圍起來，形成包裹性胸膜炎。這種情況會引發胸水吸收困難，胸膜出現先發性干性胸膜炎，在這種狀況下，壁層和臟層胸膜炎表面較為粗糙充血，存在纖維蛋白沉著，會引發雙層胸膜粘連。值得說明的是在此時，胸膜粘連部分核心位置又侵入結核菌，或者原本就存在的結核病灶重新活動。當機體敏感性上升之狀況下，兩層中間生成滲出液，而由于滲出液張力較大，會將已然發生粘連，但并不牢固的兩層胸膜與分離。隨著患者機體滲出液數量增多，在這種情況之下，胸膜粘連分離的范圍也有所增大，逐步形成了包裹現象。結核性胸膜炎單純應用西藥抗結核治療，并不能取得顯著效果，而在此時配合中藥進行治療，能夠在短時間內加大胸水吸收速率，進而全面提升了患者臨床治愈率。由此能夠看出，對于難治性胸膜炎患者來講，使用中西醫結合法是一種行之有效的治療方法。

蘇汝開等[7]全面分析了柴胡桂枝干姜湯治療肺結核治療效果。其將140例肺結核患者按照隨機數字表法平均分為對照組與觀察組，對照組患者給予2HRZE/4HR方案化療,觀察組患者在對照組治療基礎上給予柴胡桂枝干姜湯.比較2組患者治療前后生存質量、臨床癥狀、痰菌陰轉率、不良反應發生。結果證實：觀察組有效率為91.43% (64/70),明顯高于對照組的78.57%(55/70);與治療前比較,治療后2組患者中醫證候積分均明顯下降,而生存質量評分均明顯上升,且觀察組生存質量評分更高,而中醫證候積分更低,差異有統計學意義(P<0.05);治療后4周、8周、12周、24周觀察組痰菌陰轉率均高于對照組,差異有統計學意義(P<0.05);觀察組不良反應發生率為8.57%,對照組為5.71%,2組比較,差異無統計學意義(P>0.05)。由此能看出，使用柴胡干姜桂枝湯進行治療， 能全面緩解病患的臨床癥狀，且并不會加大不良反應率，值得推廣。另有文獻也證實了這一點的真實性[8]。

當代藥理研究證實：柴胡中的有效成分能夠起到鎮痛、抗病原體、抗炎解熱的效果。另外其也能夠全面加強患者機體免疫能力；桂枝則可發揮出抗病毒、抗細菌的成效；黃芩能夠有效地抵抗變態反應、抗微生物、解熱和抗炎、消腫的作用，其能夠起到抗炎、抗菌、抗原蟲侵襲；甘草能夠全面調節機體免疫能力，為平喘止咳的解毒良品。

本研究結果顯示，相較于對照組，觀察組患者治療有效率明顯更高，P<0.05。和對照組相比，觀察組受試者生活質量以及中醫證候評分改善情況明顯更好，P<0.05。2組患者在治療期間內沒有出現顯著不良反應。這也在一定程度上證實，對于結核性胸膜炎患者來講，使用柴胡桂枝干姜湯進行治療，能夠在短時間內緩解病患的臨床癥狀，有助于提升患者生存品質，安全性高，可為臨床治療該疾病提供新的思路，因此值得進一步在臨床中推廣應用。