中醫(yī)綜合療法聯(lián)合西藥治療頸性眩暈臨床觀察

王斗斗

頸性眩暈是由于椎動脈外段在頸部軟組織異常、繼發(fā)性骨質(zhì)增生等病變影響下導致供血障礙而引發(fā)臨床綜合征，上肢乏力、頭痛、頸部僵硬等是其主要臨床癥狀，病情嚴重者甚至可發(fā)生猝倒或昏厥[1]。若不及時干預治療，隨著病情發(fā)展將對患者健康及生活質(zhì)量造成影響。目前，臨床對于頸性眩暈的治療主要采用推拿、針灸、手術(shù)、中藥外敷或內(nèi)服及中西醫(yī)結(jié)合療法，通過改善患者眩暈癥狀，從而提高患者生活質(zhì)量。基于此，本研究選取2016年7月—2018年6月于我院接受治療的頸性眩暈患者80例，對頸性眩暈患者分別給予西藥治療和中醫(yī)綜合療法聯(lián)合西藥治療，對比其療效，旨在探究所取得的臨床效果及對血流動力學的影響。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年7月—2018年6月于我院接受治療的頸性眩暈患者80例，本研究經(jīng)醫(yī)學倫理委員會批準。采用隨機數(shù)字表法分為2組，各40例。觀察組中男23例，女17例；年齡18～72歲，平均年齡(44.87±2.68)歲；病程0.5～3年，平均病程(1.22±0.38)年。對照組中男21例，女19例；年齡18～74歲，平均年齡(45.03±2.16)歲；病程0.5～3年，平均病程(1.47±0.39)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 診斷標準西醫(yī)符合《眩暈診治專家共識》[2]中疾病診斷標準，患者以眩暈為主要癥狀，伴隨精神萎靡、惡心嘔吐、嗜睡等癥狀；體格檢查可見頸椎活動度下降，影像學檢查可見雙側(cè)椎動脈血流動力學參數(shù)異常。中醫(yī)符合《中醫(yī)臨床病證診斷療效標準》[3]中相關(guān)診斷標準，由風陽上擾，痰瘀內(nèi)阻等導致腦竅失養(yǎng)，腦髓不充，以頭暈目眩，視物運轉(zhuǎn)為主要表現(xiàn)。

1.3 納入與排除標準納入標準：病情劇烈發(fā)作時持續(xù)時間≤30 min，或慢性發(fā)作時持續(xù)時間≥30 min；臨床資料完整；均自愿參與，簽署知情同意書。排除標準：①存在頸椎手術(shù)史；②影像學檢查可見腦出血、腦梗死及其他顱內(nèi)占位性病變；③無法配合治療者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組口服氟桂利嗪膠囊(上海中華藥業(yè)有限公司，國藥準字：H19994069)，5 mg/粒，1粒/次，每天1次；同時經(jīng)靜脈注射天麻素(海南倍特藥業(yè)有限公司，國藥準字：H20059810)，將0.5 g天麻素注射液與0.9%250 ml NaCl注射液混合后給予靜脈滴注治療。連續(xù)治療30 d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上實施中醫(yī)綜合療法：①推拿按摩：使患者頸部、雙肩完全暴露，采用揉捏手法按摩頸部及肩部肌群，15 min/次，使頸部及肩部肌肉得到完全放松，在推拿過程中注意不得搖晃患者頭部，以免加重眩暈。同時揉按風府、百會、風池、印堂、四神聰?shù)妊ㄎ唬?0 s/穴，待按摩結(jié)束后叮囑患者靜臥30 min后方可離開。②電針療法：于推拿按摩結(jié)束后1 h行電針治療，取頸部夾脊穴為電針治療主穴，同時搭配風池、大椎及大杼，使用一次性針灸針采用平補平瀉手法給予患者針刺治療，針刺得氣后連接電針治療儀，選用疏密波，強度以患者可耐受程度為主，留針30 min，每天1次。14 d為一個療程，連續(xù)治療2個療程，中間需休息1 d。③辨證治療：瘀血阻竅證：給予通竅活血湯治療，組方如下：川芎、赤芍、紅棗各6 g，紅花、桃仁、生姜各9 g；氣血虧虛證：給予歸脾湯治療，組方如下：生姜、大棗、炙甘草各6 g，木香10 g，茯苓、白術(shù)、當歸、黃芪、遠志、龍眼肉、人參、酸棗仁各12 g；肝陽上亢型：給予天麻鉤藤飲治療，組方如下：桑寄生、益母草、夜交藤各6 g，川牛膝、杜仲、山梔子、黃芩、生決明子10 g，天麻、鉤藤各12 g。上述組方均加水煎熬取汁300 ml，于早晚服用，1劑/d，共服用30 d。

1.4.2 觀察指標①中醫(yī)證候積分：觀察患者眩暈癥狀、耳鳴、惡心和嘔吐等癥狀改善情況，采用0～3分評分法。0分表示無癥狀，1分表示癥狀偶然出現(xiàn)，但不影響工作，2分表示癥狀介于重度與輕度之間，3分表示癥狀發(fā)作頻繁，已影響工作及睡眠。總評分越高，癥狀越嚴重；反之，癥狀越輕。②血流動力學：使用彩色多普勒超聲設(shè)備檢測雙側(cè)椎動脈血流動力學參數(shù)變化，包括右椎動脈(Right vertebroarterial artery，RVA)、左椎動脈(Left vertebroarterial artery，LVA)及基底動脈(Basilar artery，BA)平均血流速度值。③睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評估患者睡眠質(zhì)量，觀察睡眠障礙、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、安眠藥物、日間功能等，采用0～3分評分法，總分18分，睡眠質(zhì)量越差，總評分越高；反之，總評分越低。上述指標均于治療前及治療30 d后進行評估。

1.4.3 療效判斷標準患者癥狀及體征全部消失，工作及生活不受影響為痊愈；患者癥狀及體征基本消失，工作及生活不受影響為顯效；患者癥狀及體征較治療前有所好轉(zhuǎn)，生活可自理為有效；患者癥狀及體征均無改善，工作及生活受到影響為無效。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效相比于對照組，觀察組治療總有效率較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療總有效率比較 (例，%)

2.2 中醫(yī)證候積分2組治療前中醫(yī)證候積分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組中醫(yī)證候積分均降低，且觀察組中醫(yī)證候積分較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 (例，

2.3 血流動力學2組治療前各血流動力學參數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組血流動力學參數(shù)均得到改善，且觀察組RVA、LVA及BA水平較高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

2.4 睡眠質(zhì)量2組治療前睡眠質(zhì)量各指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組睡眠質(zhì)量各指標水平均明顯改善，且觀察組睡眠障礙、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、安眠藥物、日間功能評分較低，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表4。

表3 2組患者治療前后血流動力學參數(shù)比較 (例，

表4 2組患者治療前后睡眠質(zhì)量評分比較 (例，

3 討論

近年來，頸性眩暈發(fā)病率逐年上升，且呈年輕化，臨床上普遍認為該病的發(fā)生與生活環(huán)境及習慣存在密切聯(lián)系，如不正確的低頭伏案工作、長時間使用電腦或手機及其他不正確知識導致的頸肩部肌肉及骨骼無法得到正常休息等。現(xiàn)代醫(yī)學認為[4]，因頸椎特定的生理結(jié)構(gòu)，極易發(fā)生退變、勞損，小部分關(guān)節(jié)出現(xiàn)移位或骨質(zhì)增生癥狀，從而刺激或壓迫頸動脈，導致椎基底動脈血流動力學指標出現(xiàn)異常而引發(fā)眩暈。中醫(yī)學將頸性眩暈歸入“眩暈”范疇，認為導致眩暈的病因多與肝存在關(guān)系，《素問·至真要大論篇》記載：“諸風掉眩，皆屬于肝”。其病機存在虛實兩個方面，其中虛者氣血虧虛、髓海不足，實者則風、火、痰、瘀干擾清竅，雖眩暈癥病位在頭竅，但病變可涉及肝、脾、腎[5]。

臨床治療頸性眩暈不僅需解除頸肩部的壓迫或痙攣，恢復正常的生理平衡，同時還需減少椎間盤壓力，改善椎基底血流循環(huán)狀態(tài)，以緩解受壓的神經(jīng)根，從而改善患者眩暈等臨床癥狀，消除炎癥，改善頸肩部肌張力，松解粘連組織，達到緩解痙攣的目的。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、RVA、LVA及BA水平均較高，治療后中醫(yī)證候積分、睡眠障礙、睡眠時間、入睡時間、睡眠效率、安眠藥物、日間功能評分較低，表明與單純西藥治療相比，聯(lián)合中醫(yī)綜合療法可達到更好的臨床效果，患者眩暈等臨床癥狀得到有效緩解，利于改善患者血流動力學，擴張椎動脈，促進血流速度加快，利于改善椎基底動脈供血狀況，同時有助于睡眠質(zhì)量的改善。氟桂利嗪屬選擇性鈣離子通道阻滯劑，具有抑制因血管平滑肌收縮所引發(fā)的血管痙攣等癥狀，同時還可保護腦細胞、避免顱內(nèi)外血管擴張導致的頭痛；天麻素則具有增加血流量、擴張血管、降低外周血管阻力的效果[6]。中醫(yī)在治療頸性眩暈中優(yōu)勢明顯，多采用針刺、按摩、中藥內(nèi)服等方式行綜合療法治療，且具有操作簡單、療效確切、安全性高等優(yōu)勢，因此，給予患者中醫(yī)綜合療法治療對提高頸性眩暈臨床效果具有重要作用。頸肩部推拿按摩利于促進頸肩部血液循環(huán)，減少頸部交感神經(jīng)刺激，緩解頸肩部肌肉痙攣，減輕疼痛感。頸部夾脊穴位于督脈雙側(cè)，具有較好的振奮陽氣、疏通督脈經(jīng)氣的作用，針刺治療可活血化瘀、益氣生髓、醒腦開竅；風池穴為足少陽膽經(jīng)與陽維脈之會，施以針刺治療可升清益竅、調(diào)暢經(jīng)氣；大杼穴屬督脈別絡(luò)，針刺時可驅(qū)風健腦、益氣升陽；大椎穴為手足三陽及督脈之會，可舒筋通絡(luò)、活血化瘀。將上述穴位加以通電治療，有助于增強穴位周圍血流動力學，利于緩解疼痛、水腫、炎癥等癥狀[7]。此外，中醫(yī)綜合療法根據(jù)患者不同證型給予辨證治療，使得治療更具有針對性，瘀血阻竅給予通竅活血湯，有助于活血通絡(luò)、祛瘀生新；氣血虧虛施以歸脾湯可調(diào)養(yǎng)心脾、益氣補血；肝陽上亢型行天麻鉤藤飲可清火熄風、平肝潛陽[8]。由此可見，中醫(yī)綜合療法結(jié)合西藥治療頸性眩暈癥狀可加快局部血液微循環(huán)，減輕椎間盤負荷量，緩解頸椎退變。

綜上所述，與單純西藥治療相比，聯(lián)合中醫(yī)綜合療法治療頸性眩暈療效更佳，有助于改善臨床癥狀，同時利于提高睡眠質(zhì)量，并改善椎基底血流動力學，緩解頸肩肌肉痙攣所產(chǎn)生的疼痛、炎癥反應等，值得推廣應用。