苦參蛇床湯聯合外用硝酸咪康唑治療霉菌性陰道炎臨床觀察

麥健敏 肖文平 曾彩霞

霉菌性陰道炎是婦科臨床上常見的炎性疾病，該疾病具有較高的發(fā)病率，且極易反復發(fā)作[1]。外陰瘙癢是霉菌性陰道炎最主要的臨床癥狀，瘙癢癥狀時輕時重，嚴重時可導致患者坐臥不寧、寢食難安；同時患者還可出現陰道灼燒、白帶增多及排尿疼痛等癥狀，對患者的生殖系統(tǒng)造成嚴重不利影響，導致其生活質量嚴重下降[2]。臨床上針對該疾病主要以藥物治療為主，積極尋找安全、有效的治療藥物對于減輕癥狀、防止復發(fā)尤為重要。因此，本研究對苦參蛇床湯聯合外用硝酸咪康唑治療霉菌性陰道炎的臨床療效展開探討，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取100例霉菌性陰道炎患者，所有患者均2018年7月—2019年7月于我院接受治療，按照抽簽法將所有患者分為對照組(50例)與觀察組(50例)。對照組最小年齡24歲，最大年齡48歲，平均年齡(34.81±3.47)歲；病程1～7個月，平均病程(3.53±2.17)個月；初診37例，復診13例。觀察組最小年齡23歲，最大年齡48歲，平均年齡(34.62±3.59)歲；病程1～7個月，平均病程(3.16±2.35)個月；初診38例，復診12例。2組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，2組可進行比較。

1.2 診斷標準根據患者臨床癥狀表現及陰道分泌物檢查結果確診為霉菌性陰道炎，即臨床癥狀表現為外陰奇癢、陰道黏膜紅腫及陰道分泌物增多等；經陰道分泌物檢查發(fā)現白色念珠菌。

1.3 納入與排除標準納入標準：①治療依從性良好；②簽署知情同意書。排除標準：①對本次研究使用藥物過敏者；②細菌性陰道炎患者；③合并嚴重心肝腎等器官功能不全、宮頸炎、慢性盆腔炎及附件炎等患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組外用硝酸咪康唑治療。每晚睡前清洗外陰部后，將1粒硝酸咪康唑置入陰道內。持續(xù)治療2周。觀察組以苦參蛇床湯聯合外用硝酸咪康唑治療。苦參蛇床湯藥方組成：苦參、蛇床子各20 g，黃柏、地膚子各15 g，白鮮皮、蒼術、黃連、蜀椒、茯苓、甘草各10 g。將以上藥材加入到2000 ml清水中煎煮，濾渣后將藥水倒入浴盆中，并加入明礬10 g，待藥水溫度適宜后對外陰進行15～20 min的熏洗，然后再進行坐浴，坐浴時間為15 min，每日2次。硝酸咪康唑用法與對照組相同。持續(xù)治療2周。

1.4.2 觀察指標①于治療前后觀察2組患者臨床癥狀(外陰瘙癢、陰道灼燒、白帶增多)改善情況。采用視覺模擬評分表進行評分，評分范圍0～10分，患者根據自身感受選擇其中一個數值，分值越高，癥狀越嚴重。②治療期間觀察2組患者不良反應(惡心嘔吐、頭暈頭痛、皮疹、腹痛腹瀉)發(fā)生情況。

1.4.3 療效判定標準顯效：患者外陰瘙癢、陰道灼燒及白帶增對等臨床癥狀均消失，白帶涂片檢查顯示霉菌陰性；有效：患者外陰瘙癢、陰道灼燒及白帶增對等臨床癥狀明顯改善，白帶涂片檢查顯示霉菌陰性；無效：患者臨床癥狀無變化甚至加重，白帶涂片檢查顯示霉菌陽性。總有效率=顯效率+有效率[3]。

2 結果

2.1 2組患者癥狀改善情況比較治療前，2組各項癥狀評分均較高，且2組對比無明顯差異，不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，2組各項癥狀評分均有所降低，但觀察組降低幅度明顯大于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者癥狀改善情況比較 (例，

注：與對照組相比，1)P<0.05

2.2 2組患者臨床療效比較2組總有效率比較，明顯觀察組高于對照組，組間差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.3 2組患者不良反應發(fā)生情況比較觀察組不良反應發(fā)生率小于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表3 2組患者不良反應發(fā)生情況比較 (例，%)

3 討論

霉菌性陰道炎是女性生殖系統(tǒng)疾病中的常見病、多發(fā)病，據相關資料顯示，約75%的女性一生中會患上此病，其中發(fā)病2次及以上的人數占總患病人數的45%左右[4]。霉菌性陰道炎主要由白色念珠菌引起，當患者陰道內酸堿失衡時，可導致念珠菌的繁殖加快，從而引起炎癥[5]。該疾病雖較為常見，但若未能及時采取有效的治療，極易引起子宮內膜炎癥及盆腔炎等嚴重婦科疾病，嚴重者可導致不孕癥。因此，一旦發(fā)生霉菌性陰道炎，臨床上應積極給予針對性的治療。

硝酸咪康唑是臨床婦科上常用的抗真菌藥物，該藥可抑制細胞色素P-450的活性，進而阻礙念珠菌細胞膜內麥角固醇的生物合成，破壞念珠菌細胞膜，并使其通透性改變，從而使念珠菌細胞內的重要物質外漏。此外，該藥能夠使念珠菌的三酰甘油與磷脂的生物合成受到阻礙，降低氧化酶及過氧化酶的活性，進一步使細胞內的過氧化氫集聚，從而引起細胞亞微結構改變以及核細胞壞死[6]。患者用藥期間可出現輕微消化道反應、過敏及陰道刺激等不良反應，但停藥后自然消失。本研究結果顯示，治療后，對照組患者外陰瘙癢、陰道灼燒及白帶增對等癥狀評分均有所降低，但未降至理想水平，患者臨床總有效率為80.00%，不良反應發(fā)生率為10.00%，由此提示外用硝酸咪康唑的臨床治療效果尚有待提高。根據患者臨床癥狀表現，中醫(yī)學認為，霉菌性陰道炎屬于“帶下”“陰癢”等范疇。患者肝脾陰陽失衡，因此受到濕熱、熱毒的侵襲，從而導致赤白帶下、陰癢腫痛等癥狀，因此，中醫(yī)對于該疾病的治療主要以燥濕殺蟲、祛風止癢等為主[7]。苦參蛇床湯以苦參、蛇床子、黃柏、地膚子、白鮮皮、蒼術、黃連、蜀椒、茯苓、甘草等藥材組成，其中苦參用于赤白帶下、陰腫陰癢，具有殺蟲、清熱燥濕等功效；蛇床子主治帶下陰癢，具有祛風止癢、燥濕殺蟲等功效；地膚子、黃柏、白鮮皮、黃連、蜀椒、茯苓、甘草等藥材合用行清熱解毒之效，可快速緩解濕熱下注癥狀；藥水中加入明礬，可使燥濕止癢功效進一步強化。本研究采用熏洗坐浴的方式，可有效改善陰道內酸堿失衡情況，加速炎癥部位的血液循環(huán)，從而進一步提高治療效果[8]。通過苦參蛇床湯聯合外用硝酸咪康唑進行治療，不僅能夠快速起到抑菌作用，而且有助于緩解患者臨床癥狀，防止疾病繼續(xù)加重。本研究結果顯示，治療后，觀察組患者外陰瘙癢、陰道灼燒及白帶增對等癥狀評分均降低至理想范圍，臨床總有效率為98.00%，不良反應發(fā)生率為6.00%，由此提示苦參蛇床湯聯合外用硝酸咪康唑治療霉菌性陰道炎的效果優(yōu)于僅外用硝酸咪康唑的效果，且不良反應少，具有較高的安全性。

本研究結果顯示，觀察組各項癥狀評分降低幅度均大于對照組，總有效率(98.00%)高于對照組(80.00%)，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應發(fā)生率(6.00%)小于對照組(10.00%)，但差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。由此證明，霉菌性陰道炎臨床治療中應用苦參蛇床湯聯合外用硝酸咪康唑可取得顯著的臨床效果，有助于改善患者臨床癥狀，安全性高，值得臨床推廣。