基于虛靜理論的晚期胃惡性腫瘤無進展生存期及生活質量觀察*

趙瑞占 苑劍虹 秦 璇 鄒翠雙 吳 娟

胃癌是最常見的惡性腫瘤之一，據不完全統計，晚期胃惡性腫瘤2年生存期<25%。晚期胃惡性腫瘤多因恐懼、疼痛、食欲差等，其生活質量較差。晚期胃惡性腫瘤給患者和家人在身體和精神方面帶來了極大的痛苦，治療效果差，往往不能耐受藥物治療。《道德經》曰：“致虛極，守靜篤，夫物蕓蕓，各歸其根，歸根曰靜，靜曰復命。”[1]即使人的精神進入一種無欲無求，無得無失、無功無利的安靜祥和狀態，這樣五臟六腑安和,百脈順暢，臟腑平衡協調，可以使人延年益壽。本研究對晚期胃惡性腫瘤患者，在引導性音樂想象及中西醫輔助治療下，使患者平靜下來，進入虛靜狀態，其生存期延長、痛苦減輕、生活質量提高。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇的病例為新樂市中醫醫院201例，均為2017年7月—2019年7月住院患者。隨機分為治療組和對照組。治療組102例，男60例，女42例，年齡最大75歲，最小45歲，平均年齡61歲；對照組100例，男57例，女43例，年齡最大78歲，最小43歲，平均年齡63歲。進統計，2組患者在年齡、性別方面無顯著差異(P<0.05)。

1.2 診斷標準胃鏡病理診斷為惡性腫瘤， 病理分期為IV期，屬胃惡性腫瘤晚期，確定已無手術治療機會。具體分期標準參照國際抗癌聯盟(UICC)、美國癌癥分期和預后委員會(AJCC)制定的TNM分期。

1.3 排除標準①不符合胃惡性腫瘤晚期診斷標準；②不配合治療和不愿意參加者；③有嚴重心肺疾患，無法完成治療的患者；④有精神疾病病史者；⑤經指導無法進入虛靜狀態者。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組采用引導性音樂想象及中西藥輔助治療，使患者平靜下來，進入虛靜狀態。培訓專業的醫護人員，讓患者選擇聽大悲咒、云水禪心、空山幽禪三首音樂，并配合心里暗示，使患者進入虛靜狀態。進入虛靜狀態的標準，使患者慢慢入睡，自然醒來。每天至少進入虛靜狀態一次。

1.4.2 對照組予中西醫對癥及支持治療。疼痛，予止痛藥物；嘔吐，予止嘔藥物；進食差，予靜脈補充營養液。

1.4.3 觀察指標觀察自覺癥狀改善情況，無進展生存期等。中醫證候評分具體如下：根據其治療前后積分值變化情況評定，顯著改善：積分值下降超過70%；部分改善：積分值下降超過30%；無改善：積分值無變化。[2]

1.4.4 統計學方法統計結果采用SPSS 17.0軟件包進行分析，計數資料，采用卡方檢驗。

2 結果

2.1 無進展生存期對照組患者無進展生存期為(4.12±0.5)月；治療組患者無進展生存期為(6.65±0.8)月，2組患者對比具有統計學意義(P<0.01)。

2.2 中醫證候評分對比治療組與對照組中醫證候評分比較有統計學意義 (P<0.05)。見表1。

表1 2組患者中醫證候評分對比 (例，%)

3 討論

虛靜是中國傳統文化重要思想之一，虛靜是萬物的本性，虛靜是萬物的歸宿，其作為一種人生態度從哲學認識論的角度提出。最早論及虛靜是老子的《道德經》：“致虛極，守靜篤，夫物蕓蕓，各歸其根，歸根曰靜，靜曰復命。”[1]虛為空無，是一種虛空的心理狀態；靜即安靜，心靈虛靜，生活清靜，是一種清靜、靜止的心理狀態。虛靜就是使人的精神進入一種無欲無求，無得無失，無功無利的安靜祥和狀態，這樣五臟六腑安和,百脈順暢，臟腑平衡協調，可保持人體自身臟腑陰陽的協調統一[3]。虛靜論突出表現在防病養生實踐中，《黃帝內經》曰：“恬淡虛無,真氣從之，精神內守，病安從來。”[4]人體在清凈淡泊，無求無欲，心靈虛靜祥和狀態下，體內的元氣就能隨之充盈，精氣神則留在體內，維持人體與外界環境的安和統一，疾病就不會來。虛靜論是最主要的養生防病智慧之一，它既是養生防病的方法，也是養生防病原則之一[5]。從現代醫學角度也可以理解虛靜論對養生防病的意義。人體處在虛靜恬淡狀態下，腦的思維、感受和協調全身的能力有所提高，使人體抗御疾病的能力均得到強化，基礎代謝率可顯著降低，有利于延年益壽。故通過虛靜內守的精神體征，能保養先天太和元氣，可起到養生防病的作用[6]。學者羅元認為，進入虛靜的有效方法是要去除人們頭腦中的各種主觀雜念，使內心純凈空明，徹底排除與心智活動相聯系的利害觀念，從人的各種是非得失計較和思慮中解脫出來[7]。

胃癌在我國各種惡性腫瘤中居首位，好發年齡在50歲以上，男女發病率之比為2∶1。早期胃癌多數病人無明顯癥狀，少數人有惡心、嘔吐或類似潰瘍病的上消化道癥狀。隨著病情進展，出現上腹疼痛加重，食欲下降，乏力，甚者有嘔血、黑便、腹水、黃疸等癥狀。胃鏡檢查是診斷胃惡性腫瘤的最有效方法，病理診斷為金標準。治療有根治性手術，姑息性手術，化療放療，免疫療法，中醫中藥治療等。胃癌的預后與胃癌的病理分期、部位、組織類型、生物學行為以及治療措施有關。胃癌一般分四期：其中IV期為晚期，腫瘤已累及鄰近組織、器官，并有距原發灶3 cm以外淋巴結轉移；或已有遠處轉移的任何T、N，其以非手術治療為主。胃癌5年存活率，I期胃癌術后可達90%以上，II期胃癌術后70%左右，III期胃癌術后25%～50%，IV期胃癌<10%[8]。晚期胃癌因為恐懼、疼痛、食欲差等，其生活質量較差。中醫藥在治療胃癌方面具有明顯優勢，周阿高等[9]研究提示中醫藥聯合化療治療胃癌，于單純化療治療相比，在病灶緩減率、改善率、生活質量方面，提高三年及五年生存期方面均有明顯優勢。中醫是在整體觀念指導下，以辯證論治為治療特點的醫學體系。中醫治療惡性腫瘤并不專注于一時瘤體的大小，而是一個多層次的綜合作用。其著重于人體整體功能的平衡協調，一方面使機體不斷適應內環境，達到新的平衡，減輕手術、放化療給機體帶來的損傷；另一方面充分調節體內抗瘤機制，使腫瘤縮小[10]。客觀評價中醫治療腫瘤的療效，生存期無疑是金指標，生存期的延長是最客觀、最明顯的臨床獲益，生活質量提高是中醫治療惡性腫瘤的優勢[11]。

虛靜就是使人的精神進入一種無欲、無得失、無功利的極端平靜狀態，這樣事物的一切美和豐富性就會展現在眼前，這樣的精神心理狀態，有利于提高人體正氣，有利于疾病的康復。在虛靜狀態下，人體整個心神恢復平靜，機體功能得到修復，其最直接的體現就是人們處于良好的睡眠狀態中[12]。故進入虛靜狀態的標準可簡單認為，人們處于良好的睡眠狀態，即患者慢慢入睡，自然醒來這段過程。我國歷代對音樂預防治療疾病都有記載，早在上古時代，人們就發現音樂、生命與大然的密切聯系，知道運用音樂溝通天地，懂的用音樂治療人的身心疾病[13]。音樂治療是現代抗腫瘤治療基礎上的有力補充，憑借音樂喚起其對生命的希望，對既往的回憶，對人生的感悟，對無奈或不良情緒的釋放；同時最大限度地實現生活質量上的改善[14]。音樂治療配合臨床心靈關懷更能提高患者的希望水平，支持和幫助晚期腫瘤患者消除恐懼、悲觀、絕望等情緒，以到達提高腫瘤患者的生活質量[15]。對于晚期胃惡性腫瘤患者，我們在經過培訓的專業醫護人員指導下，以引導性音樂想象及中西醫輔助治療，使患者平靜下來，進入虛靜狀態，即使患者慢慢入睡，自然醒來。從臨床實際觀察，晚期胃惡性腫瘤患者平靜下來，進入虛靜狀態，可延長生存期、減輕痛苦及提高生活質量，值得借鑒。