辨證施護聯合耳穴壓豆對美尼爾氏綜合癥眩暈患者的療效觀察

朱曉紅

美尼爾氏綜合征是淋巴吸收障礙或淋巴回流受阻，以及毛細血管前動脈痙攣，導致內耳迷路壓力增高，內耳迷路積水，臨床主要表現為陣發性眩暈、眼球震顫、耳鳴、聽力下降、惡心嘔吐等癥狀[1]，該病在年輕群體中發病率高，勞累后易復發，美尼爾氏綜合征合并眩暈為常見癥狀，嚴重者天旋地轉如坐舟船，嚴重影響正常工作及生活，為探索治療美尼爾氏綜合征眩暈有效的治療方法，我科選取2018年3月—2019年3月80例患者為研究對象，取得良好效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年1月—2019年1月診治的符合美尼爾氏綜合癥眩暈患者80例，隨機將其分成觀察組和對照組各40例。觀察組男26例，女14例；年齡30～65歲，平均年齡(47.5±5.21)歲，病程3 d至10年，平均病程(5.1±1.38)年；對照組男25例，女15例，年齡26～64歲，平均年齡(47±5.10)病程2.5 d至10年，平均病程(5.0±1.4)年；2組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 納入標準①2006年中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會和中華醫學會耳鼻咽喉科分會貴陽會議制定的美尼爾氏綜合征的診斷標準[2]，均伴隨有眩暈癥狀；②影像學及常規、生化檢查無嚴重心肝腦腎等疾病；③患者及家屬知情同意并簽署相關書面文件；④本院醫學倫理委員會批準同意。

1.3 排出標準①高血壓病、癲癇、腦中風等引起的眩暈；②過敏體質，對膠布及中藥過敏者；③合并有嚴重心腦肝腎疾病、惡性腫瘤等；④人格、精神障礙不能正常溝通，無法配合完成本研究患者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者均給予常規治療，如擴血管，給予口服氟桂利嗪膠囊20 mg每晚1次，補充B族維生素及維生素C，存在惡心、嘔吐給予抗膽堿藥物處理等，根據癥狀內耳迷路水腫明顯者給予利尿劑治療，積極控制基礎病如血壓高降壓治療，血糖高控制血糖等。觀察組在常規治療基礎上給予耳穴壓豆治療，耳穴壓豆治療方法：主穴選取：皮質下、神門、內耳、暈點(枕)；辨證為肝陽上亢證患者配穴：降壓溝、心、肝；氣血虧虛證配穴：脾、胃、腎；腎精不足證配穴：內分泌、腎、子宮或睪丸；痰濕中阻證配穴：脾、腎、腦干；失眠者加神經衰弱點、失眠穴等，耳鳴者加三焦、內耳；患者選舒適體位，75%酒精消毒選穴部位，將表面光滑王不留行籽貼于0.6 cm×0.6 cm膠布中央，對準耳穴處緊貼，拇指食指指腹施加壓力使耳穴部位酸麻困脹感，每次按壓5 min，耳廓微微發熱為宜，不易擠壓揉搓，每日按壓5次，每2 d進行雙耳交替壓豆更換[3]。

1.4.2 護理方法對照組給予常規護理，告知入院注意事項，病房保持安靜舒適，室內光線柔和，建議患者多臥床休息，密切注意患者血壓、呼吸、脈搏、神志等；進行入科宣教，告知住院相關事項，以及口服藥物方法及需要注意的不良反應等，進行口腔、指甲、大小便護理等，根據患者病情按時檢測血壓、血糖，根據醫囑指導患者用藥。對患者進行正常心理疏導，解除患者焦慮、抑郁情緒，解除患者對疾病眩暈恐懼感，增加患者戰勝疾病信心；定期播放有關美尼爾氏綜合征健康節目，讓患者及家屬了解疾病復發癥狀及應對措施。觀察組在對照組常規護理基礎上給予辨證施護，方法具體如下：①肝陽上亢型，以平肝潛陽，清火熄風為主，要求病房安靜、舒適，避免噪聲，避免病房光線太強，避免家屬及醫護人員與患者語言行為沖突，減少患者負面情緒，使患者保持心情舒暢，應用移情、暗示、疏導、傾聽等矯正方法，改變患者認知、情感和行為；多臥床休息、閉目養神，多食海帶、蘿卜、芹菜、木耳等；②痰濕中阻型，以化痰祛濕，健脾和胃為主，戒煙戒酒，飲食有節制，避免暴飲暴食，忌食葷腥油膩、肥甘厚味及生冷食物，避免助濕生痰，宜食薏米、白豆寇、白扁豆、冬瓜、赤小豆鯽魚湯、飲橘皮茶；③氣血不足型，以補益氣血，調養心脾為主，應強調臥床休息，避免勞累；飲食多食補益氣血之品，如瘦肉、動物內臟、黃芪粥、桂圓紅棗羹、動物內臟等；④腎精不足型，以滋養肝腎，益精填髓為主，以勞逸結合，適量活動，保證足夠睡眠，失眠者，按摩百會穴，生活有節制，避免勞神、房勞過度；宜食黑芝麻、核桃、羊肉、黑木耳山藥粥、黑米粥、甲魚湯等。

主管護師給患者制定食譜，每日詢問患者進餐、睡眠情況，對進食辛辣不符合辨證施護要求的進食方式、不良情緒及生活習慣予以糾正。

1.4.3 觀察指標①療效評判標準，眩暈癥狀分別于干預前、干預后5 d、10 d、15 d進行評價比較，無癥狀：頭暈及眩暈癥狀消失；輕度：眩暈癥狀輕微，但不伴有自身景物的旋轉、晃動感、不影響工作和生活；中度：眩暈癥狀影響正常工作；重度：頭暈及眩暈癥狀加重，不能睜眼起身和起床。②出院時對2組患者眩暈恢復、耳鳴恢復、聽力恢復情況進行比較。

1.4.4 統計學方法本研究所有數據均采用SPSS 19.0軟件進行統計分析，計數資料用率表示，組間比較用χ2檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 干預前后眩暈程度干預前，2組患者眩暈程度比較，P>0.05，差異無統計學意義；干預5 d后觀察組無眩暈患者為15例，對照組為9例，二者比較，P<0.05，差異有統計學意義；護理治療干預10 d觀察組無眩暈患者有26例，對照組有16例，P<0.05，二者比較，差異有統計學意義；護理治療干預15 d觀察組無眩暈患者有33例，對照組有21例，二者比較，P<0.05，差異有統計學意義；具體見表1。

表1 2組患者護理治療前后后眩暈程度比較 (例)

2.2 眩暈、耳鳴、聽力恢復情況2組患者經過護理治療干預后， 觀察組眩暈恢復率92.5%,對照組眩暈恢復率為65.0%，二者比較，P<0.05，差異有統計學意義；耳鳴恢復率觀察組為85.0%，對照組為60.0%，P<0.05，差異有統計學意義；聽力恢復率，觀察組為75.0%，對照組為50.0%，P<0.05，差異有統計學意義；具體見表2。

表2 2組患者眩暈恢復、耳鳴恢復、聽力恢復情況比較 (例，%)

注：1)P<0.05，差異有統計學意義；2)P<0.05，差異有統計學意義；3)P<0.05，差異有統計學意義

3 討論

近年來，隨著人們生活水平提高，生活壓力增加，過度勞累、情緒緊張等誘因導致美尼爾氏綜合征發病率越來越高，其發病機制主要由于自主神經失調，導致內耳毛細血管前動脈痙攣，出現局部缺氧，增加血管通透性，出現膜迷路積水，出現眩暈、耳鳴、聽力減退[4]；美尼爾氏綜合征眩暈治療主要有藥物治療，中耳加壓治療、化學性迷路切除、手術治療等方法，但藥物有不良反應、化學性迷路切除會引起聽力下降、以及手術可出現平衡障礙等不足之處[5]，因此選擇安全、經濟、有效的治療方法為醫學工作者的共同目標；近年來，諸多醫者發現通過中西醫結合的方法治療美尼爾氏綜合征，取得良好療效，如： 陳俊波[6]通過黃芪澤瀉湯配合耳穴治療美尼爾氏綜合征患者，療效顯著。

在研究中采用耳穴壓豆方法，因耳廓神經豐富，主要包括交感神經、腦脊神經、顱神經和迷走神經的分支，與大腦皮層密切相連[7]。通過耳穴按壓對神經進行規律刺激，可以調節人體神經興奮與抑制的平衡，從而達到鎮靜安神、定暈止眩的功效。主穴取神門，主鎮靜、安神；皮質下，主升清利竅、安神；內耳，主滋腎，升清；枕耳穴，也稱為暈點，主要有升清利竅、安神、降逆功效。由于患者及家屬生活習慣、飲食結構不合理，中醫辨證方面來看，與該病有諸多聯系，因此通過辨證施護的方法對患者飲食、情緒、生活習慣等方面進行合理指導、監督、詢問，不合理予以糾正，從而起到飲食合理、生活習慣得當、情緒良好，以期對治療起到促進作用。

本研究通過辨證施護聯合耳穴壓豆治療美尼爾氏綜合征眩暈患者療效觀察顯示，干預前，2組患者眩暈程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)；干預5 d后觀察組無眩暈患者為15例，對照組為9例，二者比較，P<0.05，差異有統計學意義；干預10 d后觀察組無眩暈患者有26例，對照組有16例，P<0.05，二者比較，差異有統計學意義；干預15 d觀察組無眩暈患者有33例，對照組有21例，二者比較，P<0.05，差異有統計學意義；2組患者經過護理治療干預后， 觀察組眩暈恢復率92.5%，對照組眩暈恢復率為65.0%，二者比較，P<0.05，差異有統計學意義；耳鳴恢復率觀察組為85.0%，對照組為60.0%，P<0.05，差異有統計學意義；聽力恢復率，觀察組為75.0%，對照組為50.0%，P<0.05，差異有統計學意義。綜上所述，辨證施護聯合耳穴壓豆提高美尼爾氏綜合征患者眩暈恢復率，縮短恢復時間，能促進耳鳴及聽力恢復，值得臨床推廣。