如何做好脊柱骨折患者的圍手術期護理

邱玉華

【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）03-09--01

脊柱是人體的中軸，身體的支柱，結構十分復雜。脊柱骨折是臨床骨科中常見的創傷之一。脊柱骨折的發生率占所有骨折類型的5%～6%，其中主要以胸腰段骨折的發生率排第一位，其次為頸部、腰椎，胸椎最少，由于脊柱骨折常可并發脊髓或馬尾神經損傷。脊椎受損將會直接影響患者的正常生活，由于脊柱骨折的受力部位、外力的作用等的強度不同，骨折呈現出多樣化的狀態。發生骨折之后，往往需要進行骨折手術，手術結束后需要經過較長時間的進行康復，因此，科學、規范、有效的圍術期護理在脊柱骨折的治療和后遺癥的預防中十分重要。

一、患者的術前護理

（一）脊柱骨折正確搬運方法

脊柱是人的身體支柱，有負重、保護等多種功能，不能有丁點閃失。

脊柱（頸椎）骨折在臨床上很常見，常常會導致比較嚴重的后果，常見的分為屈曲型損傷、后柱牽拉損傷（前方半脫位、雙側脊柱間關節脫位、單純性楔形壓縮性骨折）垂直壓縮所致損傷（第一頸椎雙側前后弓骨折、爆破型骨折、過伸性脫位、樞椎椎弓骨折）兩大類，即使骨折當時未傷及脊髓，但若現場處理不當或搬運傷員時體位不合適，也可發生繼發性脊髓損傷，導致或加重截癱，給傷員造成難以彌補的損失，所以，懷疑有脊柱骨折時，在現場進行正確的處理及轉運就顯得尤為重要。

脊柱骨折患者的正確搬運方式如下：

1）原位固定傷員，傷員應被固定在硬木板擔架上搬運，絕不可用帆布軟擔架抬運傷員。

2）兩人或三人用手分別托住傷員的頭、肩、臀和下肢，動作一致保持一條直線地將傷員托起，平放在硬板或門板擔架上。絕不可一人抱頭、一人抱腳的不一致搬動。

3）對頸椎損傷的傷員，要另有一人專門托扶頭部，并沿縱軸向上略加牽引。躺到木板上后，用砂袋或折好的衣物放在頸兩側加以固定。

4）脊柱骨折傷員搬運：骨折的脊椎骨容易損傷脊髓，不能活動和負重。

（二）準確診斷

準確的診斷對脊柱骨折患者的治療方案確定，做好預后評估有著十分重要的作用。X線、CT、MR是外傷中常用三種檢查方式。X線平片是最基本的篩選工具，可以初步判斷脊柱的受損情況和損傷程度，CT能全面評價骨碎片移位情況與椎管受侵的程度，但較難發現脊髓和椎旁軟組織損傷情況，而MR檢查對于脊髓、神經根和軟組織損傷敏感性高，彌補了CT的不足。這三種檢查方式的聯合檢查使用，可以提高脊柱骨折患者診斷的準確性，對臨床治療方案的選擇有重要意義。

（三）手術準備

護理人員需要通過對脊柱骨折患者的臨床診斷結果和相關病例資料進行仔細的了解和分析，為脊柱骨折患者制定科學的手術方案，同時完善血糖三項、葡萄糖耐量試驗等的檢查，排除相關手術禁忌癥，保證患者的身體各項指標能夠進行手術。同時，護理人員要做好脊柱骨折患者的術前評估工作，并將手術可能發生的各種情況告訴患者及其家屬，安撫患者及其家屬的情緒，向他們科普脊柱骨折手術的相關常識，幫助脊柱骨折患者排解不良情緒，以積極地心態配合治療。同時，認真檢查病房內情況，保持病房整潔，增加患者舒適度。

二、脊柱骨折患者的術中護理

由于脊柱骨折手術屬于出血量較大的手術類型，術中護理質量高低對于患者手術成功與否來說十分重要，在脊柱骨折患者手術的過程中，醫護人員要密切監測指標，做好手術記錄：嚴謹地記錄脊柱骨折患者的心電圖、呼吸、血壓、血糖、體溫、脈搏信息變化，一旦發生異常及時采取相關藥物或其他護理手段，保證患者的生命體征平穩，必要時給予患者眼神或者肢體語言的鼓勵，減少患者的焦慮情緒，讓脊柱骨折患者感受到溫暖。術中護理人員要注意保持鎮定安靜，盡量避免影響到主刀醫生的手術正常進行。

三、脊柱骨折患者的術后護理

（一）飲食護理

對于脊柱骨折患者而言，科學營養的飲食能夠有效促進脊柱創口的愈合，從而縮短患者的康復時間，提高預后質量。只不過由于脊柱骨折患者大多身體受限，活動較少，消化功能降低，食欲差，容易引起身體代謝的異常，因此需對骨折患者的飲食進行調理，以清淡、易消化的高蛋白、高熱量高維生素食物為主，適量吃動物肝臟、雞肉、魚肉等食物。另外，骨折患者的飲食需記住：①忌多吃骨頭湯。骨頭湯攝入過多，會使得骨質內無機質的成分增高，從而導致比例失調，影響脊柱骨折患者骨頭的愈合。②忌多吃糖類食物。糖類食物攝入過多，會使得體內的維生素B1含量降低，從而使得肌肉的活動能力降低，對功能的恢復造成影響。③忌過多補鈣。過多補鈣并不能促進骨頭的愈合，反而會增加血鈣產生的幾率。除此之外，脊柱骨折患者應當注意多飲水，以免使得脊柱骨折患者腸胃功能降低而產生便秘或泌尿感染等疾病。

（二）中醫康復護理

中醫護理的理念講究關注身體的整體性和同一性，脊柱骨折患者也可采用內調內補、針灸推拿等中醫護理方法加速脊柱的恢復。且針對部分脊柱骨折患者可能對西藥有抵觸情緒以及老年脊柱骨折患者可能存在西藥膠囊藥片吞咽困難問題，中醫護理可以遵醫囑采用中藥進行治療。并以在了解清楚病情狀況的前提下，利用相關食材合理化調整患者的飲食結構。同時因為中醫護理尤其強調起居正常，通過規律的作息時間使得身體能夠恢復運轉，所以中醫護理過程中，要幫助脊柱骨折患者制定科學的作息時間，并督促患者實行。運動方面，由于大部分運動強度太大不適合脊柱骨折患者進行，中醫護理中獨有的呼吸吐納術十分適合作為患者康復期的運動，護理人員應積極陪同執行，安排具有豐富臨床經驗的針灸推拿專家對脊柱骨折患者的穴位進行針灸、推拿能夠通過加速傷口血液循環，促進恢復，同時能夠有效減少脊柱骨折手術后相關并發疾病的發生。在進行中醫康復指導的過程中，護理人員應針對脊柱骨折患者的具體病情制定針對性的康復計劃，運動強度要科學合理，動作緩慢柔和。在進行康復運動時要加強指導并密切觀察，嚴禁對患處進行粗暴按摩。如果患者出現劇烈疼痛且傷口出現腫脹，應及時找醫生進行處理。

（三）皮膚護理

皮膚護理是保持患者皮膚清潔、干燥，使患者感到舒適。具體措施如下：

1.臥氣墊床（或海綿床），每2h翻身一次，建立床頭翻身卡。翻身時兩人或三人用手分別托住傷員的頭、肩、臀和下肢，動作一致保持一條直線地將病員托起，禁止一人抱頭、一人抱腳的不一致搬動。禁止拖、拉、推等粗暴動作。保持床面清潔、干燥，平整、無渣屑，衣被污染應及時更換。注意保持皮膚干燥清潔，每日晨、晚間護理清潔皮膚，對皮膚易出汗部位可用滑石粉或爽身粉抹擦。

2.注意保護受壓部位及骨隆突部位，使用氣墊或棉圈等物品使其懸空或使用壓瘡貼保護，每次翻身后，用50%酒精或紅花酒精按摩。

3.若出現早期壓瘡，立即解除壓迫，保護創面，水皰用無菌注射器抽空，水皰周圍皮膚按摩并保持干燥，加以紅外線照射治療。

4.若已發生皮膚及皮下組織壞死、潰爛，應清創，用凡士林紗布及敷料包扎若有感染，可用攸瑣溶液，0.1%～0.3%利凡諾溶液清潔創面和換藥。嚴重者全身使用抗生素。必要時進行植皮。

5.合理進食，加強營養，增強機體抵抗力。

（四）心理護理

脊柱骨折患者會因為疾病或是手術的關系產生消極、負面心理情緒，對此，護理人員應當對患者進行及時的開導安慰，以人性化的護理態度傾聽患者的訴求，并盡量滿足患者的合理需求，盡最大努力為脊柱骨折患者樹立治療疾病的自信心，提高患者配合恢復治療的依從性，手術后，脊柱骨折患者由于受到骨折的限制，生活往往不能有效的自理，因此家人需要對脊柱骨折患者進行耐心、細致的護理，而且脊柱骨折患者會在一定程度上對骨折部位功能的恢復產生懷疑，容易導致抑郁、焦慮等更加消極的情緒產生，如果不對患者進行及時的安慰、排解，會使得患者出現食欲不振、睡眠不佳、失眠、便秘等不良反應情況發生，嚴重的甚至會累及患者的心、肺等功能，影響脊柱骨折患者的康復。因此家屬應當積極關心脊柱骨折患者，通過轉移注意力等方式，幫其消除抑郁、焦慮的心理，增加脊柱骨折患者恢復正常生活的信心。