“醫(yī)藥分開”背景下醫(yī)院中藥師職業(yè)規(guī)劃的SWOT分析

滕建良 芮興

摘 要 目的：探討“醫(yī)藥分開”后醫(yī)院中藥師個人職業(yè)規(guī)劃的策略選擇。方法：運(yùn)用SWOT 分析法，討論“醫(yī)藥分開”后醫(yī)院中藥師所處環(huán)境的機(jī)遇與威脅，結(jié)合中藥師自身的優(yōu)劣勢進(jìn)行策略分析，尋求醫(yī)院中藥師的職業(yè)發(fā)展方向。結(jié)果：“醫(yī)藥分開”后，醫(yī)院中藥師職業(yè)發(fā)展策略為：根據(jù)臨床需要，主動融入醫(yī)療團(tuán)隊(duì)；提升團(tuán)隊(duì)能力，推動臨床藥學(xué)規(guī)范化。結(jié)論：中藥師應(yīng)根據(jù)自身?xiàng)l件，在做好現(xiàn)階段工作的前提下，積極參與到中醫(yī)臨床藥學(xué)工作中，適應(yīng)國家醫(yī)藥發(fā)展的新形勢。

關(guān)鍵詞 醫(yī)藥分開 中藥師 職業(yè)規(guī)劃 SWOT分析法 中醫(yī)臨床藥學(xué)

中圖分類號：R192.8 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：C 文章編號：1006-1533（2020）03-0049-04

SWOT analysis of the career planning of the traditional Chinese pharmacists in hospitals under the background of “separation of medicine and pharmacy”*

TENG Jianliang， RUI Xing**

（Department of Pharmacy， the Hospital of Integrated Traditional Chinese Medicine and Western Medicine of Baoshan District， Shanghai 201900， China）

ABSTRACT Objective： To explore the strategic choices of personal career planning for traditional Chinese pharmacists in hospitals in the background of the “separation of medicine from pharmacy”. Methods： The opportunities and threats of the traditional Chinese pharmacists in hospitals were discussed by SWOT analysis and the advantages and disadvantages of themselves were analyzed so as to seek the direction of their career development. Results： The development strategy of traditional Chinese pharmacists under the background of the separation of medicine from pharmacy is to proactively integrate into the medical team according to the clinical needs， to enhance team capabilities and to promote the standardization of clinical pharmacy. Conclusion： Traditional Chinese pharmacists should actively participate in the clinical pharmacy work of TCM based on their own conditions and under the premise of doing the work well at the current stage and adapt to the new situation of the development of national medicine.

KEY WORDS separation of medicine from pharmacy； traditional Chinese pharmacist； career planning； SWOT analysis； clinical pharmacy of TCM

近年來，中國醫(yī)藥衛(wèi)生主管部門一直致力于推進(jìn)“醫(yī)藥分開”形式的醫(yī)療體制改革[1]。2017年，原國家衛(wèi)計委等發(fā)布了《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》，要求所有公立醫(yī)院取消藥品加成。2018年3月20日，原國家衛(wèi)計委等發(fā)布了《關(guān)于鞏固破除以藥補(bǔ)醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》；2018年11月26日，國家衛(wèi)健委下發(fā)了《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》，這一系列舉措對醫(yī)院藥師的職業(yè)前景帶來了深遠(yuǎn)的影響。SWOT分析法作為一種常用的策略分析方法，有助于將資源和行動聚集在自己的強(qiáng)項(xiàng)和有最多機(jī)會的地方，并通過一系列措施規(guī)避劣勢和減小威脅[2]。筆者運(yùn)用該方法，分析“醫(yī)藥分開”后，醫(yī)院中藥師的優(yōu)劣勢其面臨的環(huán)境變化，從中藥師的職業(yè)規(guī)劃角度提出建議。

1 醫(yī)院中藥學(xué)工作的變化

傳統(tǒng)的醫(yī)院藥劑科是以保障藥品供應(yīng)為中心，藥師以調(diào)配處方、審核發(fā)藥為主要任務(wù)。“醫(yī)藥分開”后，在工作內(nèi)容上，對藥師的要求更專業(yè)、更全面，除了保障飲片和中成藥的供應(yīng)外，還肩負(fù)著向患者提供用藥咨詢、用藥指導(dǎo)，真正實(shí)現(xiàn)“以患者為中心”開展藥學(xué)服務(wù)[3]。

從醫(yī)院管理角度來看，“藥品零加成”落實(shí)后，醫(yī)院藥劑科由原來的“利潤中心”變成了“成本中心”，醫(yī)院會有推動“醫(yī)藥分開”的現(xiàn)實(shí)需求和具體措施[4]，在此背景下，臨床藥學(xué)和臨床中藥學(xué)取得了顯著發(fā)展，成為了醫(yī)院藥師工作的主要發(fā)展方向。

2 “醫(yī)藥分開”后醫(yī)院中藥師的內(nèi)外因素分析

2.1 優(yōu)勢分析（S）

2.1.1 醫(yī)院藥學(xué)的重要性得到提升

“醫(yī)藥分開”促使藥劑科的定位從保障供應(yīng)模式，轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙曰颊邽橹行摹钡默F(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)模式[5]，增加了以藥學(xué)查房、血藥監(jiān)測、藥物治療方案的設(shè)計與制定為主要內(nèi)容的藥學(xué)監(jiān)護(hù)工作和以藥物利用評價、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)為主要內(nèi)容的臨床應(yīng)用研究，豐富了醫(yī)院藥學(xué)的內(nèi)涵和范疇[6-7]。

2.1.2 醫(yī)院中藥師的專業(yè)優(yōu)勢明顯

中藥師作為專業(yè)技術(shù)人員，可提供全面、專業(yè)的藥學(xué)咨詢服務(wù)。相對于醫(yī)師，藥師對藥物的藥動學(xué)、藥效學(xué)及藥理等專業(yè)知識更加熟悉，在實(shí)踐中可發(fā)揮藥學(xué)專長，分析、評估藥效結(jié)果，優(yōu)化患者的給藥方案，進(jìn)行個體化的用藥教育[8]，提高患者依從性，減少藥品不良反應(yīng)。

2.1.3 藥材品種和質(zhì)量有保證

第一，公立醫(yī)院藥房的藥品品種齊全，能夠滿足臨床需求[9]。第二，公立醫(yī)院所采購和銷售的藥品經(jīng)過藥事管理委員會的批準(zhǔn)，質(zhì)控嚴(yán)格。第三，有些醫(yī)院配備了自制制劑，處方靈活、可滿足不同需要[10]。因此，醫(yī)院藥房無論是品種還是品質(zhì)，都具有較高的性價比與可信度。

2.1.4 合格的藥師能有效緩和醫(yī)患矛盾

藥師通過對患者進(jìn)行面對面的用藥教育，或者患者通過近年開設(shè)的藥物咨詢門診獲得相關(guān)信息[11]，通過這兩種方式，中藥師既能用自己的專業(yè)知識保障患者用藥治療的安全有效，又能對藥物治療過程進(jìn)行評估，且能緩和患者因就診時間過短而引發(fā)的醫(yī)患矛盾[12]。

2.2 劣勢分析（W）

2.2.1 大部分中藥師短期內(nèi)無法適應(yīng)工作重心的改變

藥劑科長期以來的“保障供應(yīng)”模式導(dǎo)致了多數(shù)藥師臨床藥學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足[13]，現(xiàn)有的臨床藥師工作時間短，在臨證藥物甄選、藥效學(xué)評價、不良反應(yīng)預(yù)判等技能方面尚處于知識積累的初級階段，對臨床治療方案的貢獻(xiàn)較少，短時間內(nèi)無法適應(yīng)工作模式的轉(zhuǎn)變。

2.2.2 尚無標(biāo)準(zhǔn)化的工作模式可供參考

中國臨床藥學(xué)工作開展得較晚，目前，僅《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》中對新時期藥學(xué)工作有一定的制度要求，但是臨床藥學(xué)的評價標(biāo)準(zhǔn)尚沒有明確規(guī)定[14]。現(xiàn)階段，臨床藥師的工作內(nèi)容、實(shí)踐模式和質(zhì)量評價等都需要醫(yī)院藥劑科進(jìn)一步摸索，尤其是中醫(yī)臨床藥學(xué)。

2.2.3 藥學(xué)人員在醫(yī)院所處的地位尷尬

長期以來，藥學(xué)服務(wù)的成本都計算在藥品加成中。“藥品零加成”后，藥劑部門表面上沒有產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益，成本卻隨著服務(wù)內(nèi)容的擴(kuò)展而增長；藥師既沒有取得與工作職責(zé)對應(yīng)的報酬，也沒有明確的發(fā)展方向，甚至還存在被信息化軟件淘汰的風(fēng)險[15]。

2.3 機(jī)遇分析（O）

2.3.1 臨床藥師的培訓(xùn)機(jī)制日漸成熟

中國眾多醫(yī)學(xué)院校參照美國開設(shè)了臨床藥師專業(yè)，客觀上促進(jìn)了臨床藥學(xué)的快速發(fā)展[16]。此外，衛(wèi)健委組織在職臨床藥師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，已逐漸形成了系統(tǒng)的培養(yǎng)模式。臨床藥師隊(duì)伍的不斷壯大，為醫(yī)院藥學(xué)的職能轉(zhuǎn)變提供了強(qiáng)有力的人才支撐。

2.3.2 人民群眾對藥學(xué)服務(wù)的需求逐年增長

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診和住院量呈現(xiàn)逐年上升的趨勢，藥物是預(yù)防和治療疾病的主要手段之一，隨著老齡化社會的到來，人民群眾對醫(yī)藥衛(wèi)生的發(fā)展越來越關(guān)注，對醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量要求也越來越高。專業(yè)、優(yōu)質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)，符合人民群眾的內(nèi)在需求和切身利益。

2.3.3 醫(yī)療團(tuán)隊(duì)迫切要求高質(zhì)量藥學(xué)服務(wù)的加入

隨著臨床用藥的品種增多，藥品引起的藥源性疾病、藥物不良反應(yīng)及不合理用藥等問題越來越多[17]，既浪費(fèi)了有限的醫(yī)療資源，又損害了醫(yī)務(wù)工作者的勞動價值，更無益于患者的身心健康。因此，醫(yī)療團(tuán)隊(duì)迫切要求專業(yè)藥師參與到藥物治療方案的制定中來。

2.4 威脅分析（T）

2.4.1 體制落后，法律法規(guī)不健全

中國臨床藥師制度發(fā)展時間較短，法律法規(guī)較少，近年頒布的《醫(yī)院管理評價指南》、《醫(yī)藥機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《藥師法》中，無細(xì)節(jié)性規(guī)范。體制內(nèi)藥師的薪酬受單位績效影響，合理用藥的訴求與醫(yī)院效益之間的矛盾，限制了醫(yī)院藥師的作為，使得臨床藥師在工作中遇到重重障礙。

2.4.2 醫(yī)療團(tuán)隊(duì)?wèi)岩伤帋煹呐R床能力

患者一貫認(rèn)為藥師的工作是制劑和調(diào)劑，他們長期以來更相信醫(yī)師提供的用藥指導(dǎo)，對藥師審核用藥方案、制定給藥計劃、主持用藥教育等持懷疑態(tài)度，甚至有些情況下，患者會認(rèn)為藥劑科對藥品的保障不到位，從事臨床藥學(xué)是舍本逐末的行為。

2.4.3 中藥師的責(zé)任與風(fēng)險顯著增加

第一，藥師在門診工作中，需要面對數(shù)量龐大的患者，需要在極短的時間內(nèi)完成審核、調(diào)配、發(fā)藥、交代的過程，需要耐心細(xì)致而且專業(yè)地回答患者的提問，工作重復(fù)度高、勞動強(qiáng)度大、責(zé)任心重。第二，臨床中藥師參與制定患者治療方案的同時，必然要依法承擔(dān)一定的法律責(zé)任。

3 SWOT策略分析

3.1 SO策略

醫(yī)院安排藥師或者藥師主動參與藥物治療，融入醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，成為不可替代的隊(duì)員。醫(yī)院盡可能為中藥師提供舞臺，且藥師應(yīng)充分利用藥物咨詢、門診發(fā)藥、藥師查房、用藥教育活動等機(jī)會，積極幫助患者的藥物治療；藥政管理部門可適當(dāng)通過政策鼓勵藥師以個人或團(tuán)隊(duì)的微信公眾號、藥學(xué)專業(yè)網(wǎng)站、藥學(xué)會診義診等多種形式，開展藥學(xué)專業(yè)服務(wù)。

3.2 ST策略

通過工作實(shí)踐，提升職業(yè)成就感和滿意度，主動鍛煉中藥師臨床專業(yè)能力。“醫(yī)藥分開”后，中藥師應(yīng)更多地關(guān)注患者的疾病治療進(jìn)展，加大以用藥宣教為基礎(chǔ)的個體化用藥指導(dǎo)，糾正治療中的不利因素，主動、持續(xù)、深入推進(jìn)藥學(xué)專業(yè)服務(wù)，增強(qiáng)團(tuán)隊(duì)溝通協(xié)作，提高醫(yī)患雙方對中藥師的職業(yè)認(rèn)知度，在實(shí)踐中逐漸改變各方的舊觀念，提高醫(yī)院藥師的職業(yè)成就感和滿意度。

3.3 WO策略

擴(kuò)大一線中藥師的交流和合作，逐步規(guī)范醫(yī)院中藥師工作標(biāo)準(zhǔn)。在藥學(xué)工作模式改變的初期，把藥師競爭力的重心放在增強(qiáng)個人專業(yè)素養(yǎng)上，積累臨床藥學(xué)發(fā)展初期的寶貴經(jīng)驗(yàn)。從藥學(xué)專業(yè)知識、醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)、臨床藥學(xué)經(jīng)驗(yàn)等方面，逐步提高個人能力和競爭力，同時管理部門可以針對性地制定轉(zhuǎn)型期的培訓(xùn)和考核計劃，督促提高藥師的臨床技能。

3.4 WT策略

推動制度、立法、法規(guī)建設(shè)，加大中藥學(xué)科普、培訓(xùn)、教育，提高醫(yī)患對中藥師工作的認(rèn)識。藥政管理部門盡早推動藥學(xué)相關(guān)立法工作；藥師自覺擁護(hù)和宣傳現(xiàn)行《藥師法》；醫(yī)院從管理上加強(qiáng)藥學(xué)專業(yè)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，偏向發(fā)展臨床藥學(xué)，并在實(shí)踐中優(yōu)化管理制度；加強(qiáng)對藥師工作的宣傳，增強(qiáng)藥師的專業(yè)影響力，提高不同人群對藥師職業(yè)的認(rèn)同感。

4 結(jié)語

中醫(yī)臨床藥學(xué)的歷史悠久，但是醫(yī)院中藥師在工作實(shí)踐中并未得到鍛煉，如何適應(yīng)當(dāng)前形勢是醫(yī)院中藥師職業(yè)規(guī)劃的難題，根據(jù)SWOT分析，筆者建議：①中藥師從最熟悉的藥房窗口工作做起，逐漸融入門診和病房患者的臨床治療，改變藥學(xué)工作思路，積累臨床藥學(xué)知識，打造個人核心競爭力。②在醫(yī)院管理上，把專業(yè)人才培養(yǎng)與臨床中藥學(xué)科建設(shè)相結(jié)合，現(xiàn)階段應(yīng)著重從開展和規(guī)范在職教育，促進(jìn)一線藥師間的交流等方面進(jìn)行嘗試。

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