標準化病人(SP)在作業治療學實踐教學中的應用

古月明 高娟娟

[摘? ? ? ? ? ?要]? 隨著全國高校康復相關專業的擴招，康復治療學專業的實踐教學及臨床教學存在實踐機會少、臨床實踐時間短及教學資源不足等問題，康復治療學專業的教學有著實踐性強的特點，如何將書本上的理論知識和臨床實踐有機地結合起來，一直是作業治療學教學的重點和難點。通過對SP在作業治療學實踐教學中的應用研究顯示，學生對此法的滿意度較高，絕大多數學生贊同將標準化病人引入實踐教學中。要注意的是，需加強對SP的培訓，同時SP教學對教師也提出了更高的要求。

[關? ? 鍵? ?詞]? 標準化病人;康復醫學;作業治療學;教學

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? [文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）22-0062-02

1963年，美國人巴羅斯首次提出了標準化病人的概念。標準化病人（Standardized Patients，簡稱SP），又稱模擬病人、病人演員、計劃病人或病人指導者，是經過特殊訓練后可以模擬臨床疾病或真實病人的正常人或病人，并能接受病史詢問、臨床技能操作等，能發揮扮演病人、充當評估者、充當教師的非醫療工作的正常人或病人。標準化病人已經被廣泛地應用在美、德、法、日等國家的醫學教學中，加拿大還將標準化病人應用到醫師執照的考試中，在國外，標準化病人的應用已經十分普遍了。標準化病人（SP）通常被用在日常實踐教學、期末實踐技能考核、崗前培訓實踐考核和康復技能比賽中。文獻資料顯示，我國某些醫學院校于20世紀80年代末就引進標準化病人（SP）模式應用于教學，這種教學和考試方式能有效解決臨床病人缺乏問題，增加學生接觸病人的機會，并提供標準統一、客觀公正的教學和評估，有利于培養學生良好的職業態度、行為舉止和人際溝通技巧[2]。在2014年我校參加的第二屆全國康復治療專業學生技能大賽中，所有參賽組均采用SP進行考核。

我校從2007年開始正式招收康復治療學本科專業學生，培養目標是具有一定的臨床思維能力和較強的康復實踐技能的康復治療師。康復治療學與臨床醫學不同，其服務對象大多都是典型的病種，如偏癱患者、殘疾人、腦癱兒童等，這正好與SP的教學模式相符合。我校借鑒國內外SP研究和應用經驗，通過前期準備，走訪調研，參考各類文獻，并與國內相關專家溝通，根據課程的實驗內容，擬定SP培訓方案。在康復治療學專業部分課程的實踐教學中選拔高年級學生培訓成標準化病人（SP）加以應用，在2013級學生中取得了一定效果，現將其應用過程總結如下。

一、研究內容

（一）研究課程的選定

作業治療學是康復治療學專業的一門重要專業課程，作業治療是康復治療的三大支柱之一，也是重要措施之一，是協助殘疾者和患者選擇、參與、應用有目的和意義的活動，以達到最大限度地恢復軀體、心理和社會方面的功能，增進健康，預防能力的喪失及殘疾的發生，以發展為目的，鼓勵他們參與及貢獻社會。本課程共90學時，理論54學時，實驗36學時。選取實驗課中的COPM評定、GCS量表測評、MBI評定、ADL訓練、認知功能訓練5個實驗內容進行對比實驗。

（二）研究對象的分組

以我校2013級四年制康復治療學本科專業的120名學生為研究對象，隨機分成試驗組和對照組2組，試驗組以標準化病人（SP）作為治療對象，對照組依舊采用傳統實驗教學模式，在其他條件同等情況下進行實驗。2組學生均經過全國普通高校招生統一考試錄取入學，授課教師相同，在年齡和上一學年總成績上差異無統計學意義。

（三）標準化病人（SP）的培訓

根據實驗課教學內容，針對典型病種，如偏癱患者、認知功能障礙患者等，培訓高年級學生作為SP，制定不同病種SP培訓方案，進行問診和評估培訓、病情模擬培訓、典型病種培訓等，實驗案例培訓，并制定詳細評分項目和標準。

（四）以標準化病人（SP）作為治療對象

針對不同病種，將SP作為治療對象在實踐教學中加以應用，讓學生在實踐課中充分練習溝通技巧、作業治療評定方法、作業治療基本操作技能等。

（五）教學方法的評價與完善

實踐課中，教師應隨時關注SP教學的優缺點，課程結束后，通過學生座談、發放教學質量評價問卷調查等方式，對學生的教學反饋進行分析，并通過實踐進一步檢驗，探尋適合我校康復治療專業實踐課的教學方法，制定SP實踐教學方案。

二、研究結果與分析

（一）綜合考核結果

學期末，我們將兩組學生的考核結果進行對比，在醫患溝通能力、作業治療評定方法、操作技能、理論成績、學生評價方面做了對比分析。統計結果顯示，采用標準化病人（SP）參與教學的試驗組在以上方面總成績均高于對照組，試驗組優秀率、良好率、不及格率分別為20%、53.3%、0，對照組優秀率、良好率、不及格率分別為13.3%、43.3%、1.66%。

（二）教學質量評價結果

通過發放教學質量評價調查問卷的方式，了解教學效果和學生對教學的滿意度，對兩組學生開展教學反饋，統計結果顯示，在實驗課教學滿意度、掌握操作技能、培養臨床思維、提高醫患溝通能力、激發學習的主動性與積極性五個方面，試驗組的評價分數總成績均高于對照組。采用統計學方法進行分析顯示，結果具有統計學意義。

（三）滿意度調查結果

通過對試驗組發放SP教學法滿意度調查問卷的方式，了解學生對采用標準化病人（SP）參與教學的滿意度，在實驗課教學滿意度、SP營造了逼真的臨床治療情景、SP教學法加深學生對患者功能障礙情況的體驗、SP能激發學習的主動性與積極性、SP教學法優于傳統教學法、SP有利于培養學生的醫患溝通能力共六個方面的滿意度評價分數分別為100%、98.33%、96.66%、96.66%、95%、98.33%。

三、討論

康復治療學專業的教學有著實踐性強的特點，旨在讓學生初步掌握對康復科常見病、多發病的康復評估和治療，培養其正確的醫學倫理觀念和臨床思維能力。隨著全國高校康復相關專業的擴招，康復治療學專業的實踐教學及臨床教學存在實踐機會少、臨床實踐時間短及教學資源不足等問題，如何將書本上的理論知識和臨床實踐有機結合起來，一直是作業治療學教學的重點和難點。通過對SP在作業治療學實踐教學中的應用研究顯示，絕大多數學生贊同將標準化病人引入實踐教學中，此法營造逼真的臨床治療情景，加深學生對患者功能障礙情況的體驗，激發學生學習的主動性與積極性，有利于培養學生的醫患溝通能力，有利于培養學生良好的職業行為，能夠提高學生正確處理醫患關系的能力。

通過本課題的研究，由學生來當標準化病人（SP），將講授的臨床思維和康復技術放置于臨床實際情況的背景下，使學生有更直觀的感受，更有利于學生的理解。需要注意的是康復專業課程的教學中SP培訓的側重點較其他學科有所不同，采用SP主要是為了幫助學生掌握正確的評定手法，識別各種功能障礙以及對不同程度的功能障礙進行量化評估，正確進行治療操作，因此，在培訓中，要求SP對正常功能和異常模式能夠準確地模擬。當然，對于教師而言，SP教學對教師提出了更多、更高的要求，教師需要不斷加強理論知識的學習，進一步積累更多的臨床經驗，以便于在指導學生過程中及時解決學生所反饋的問題，更好地做到教學相長。

編輯 馮永霞