多元教學(xué)法在高校心腦血管內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用研究

彭友

[摘? ? ? ? ? ?要]? 隨著我國人口老齡化程度加劇，老年群體心腦血管疾病進(jìn)入高發(fā)階段，高等教育心腦血管內(nèi)科教育面臨新的挑戰(zhàn)，醫(yī)學(xué)教育工作者必須使內(nèi)科醫(yī)學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)全面掌握病理知識和臨床工作技巧，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育應(yīng)重視理論講解和臨床實(shí)驗(yàn)的密切融合，幫助學(xué)生克服心腦血管內(nèi)科教學(xué)時(shí)間短、操作技巧要求高、與病患交流次數(shù)少等其他學(xué)科沒有的困難，為批量培育具備較強(qiáng)專業(yè)能力的醫(yī)學(xué)人才，節(jié)約教學(xué)成本和師資資源，國內(nèi)高校開始采用多元教學(xué)法訓(xùn)練醫(yī)科學(xué)生，將隨堂動(dòng)手實(shí)驗(yàn)和課下上線觀看臨床治療操作演示視頻二者協(xié)調(diào)搭配，提高了醫(yī)學(xué)知識的普及和臨床操作經(jīng)驗(yàn)的傳承，教師能夠和學(xué)生一同觀看學(xué)習(xí)線上微課內(nèi)容，做到共同進(jìn)步。介紹了多元教學(xué)法基本含義和主要特性，并總結(jié)了該教學(xué)方法的優(yōu)勢與應(yīng)用方法。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 多元教學(xué);微課程;心腦血管內(nèi)科

[中圖分類號]? G712? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2020）21-0224-02

為滿足人民群眾對高品質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求，同時(shí)也為提高我國內(nèi)科醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)水平，高等教育心腦血管內(nèi)科專業(yè)教學(xué)模式已開始基于現(xiàn)代傳媒科技進(jìn)行革新，其主要革新方向?yàn)椋涸O(shè)備信息化、學(xué)生自主化、課堂互動(dòng)化。高校教師在線上云存儲網(wǎng)站制作并存儲教學(xué)視頻，學(xué)生在課前觀看此類短課程，自由設(shè)置觀看和研究計(jì)劃，總結(jié)不解之處，以便在課上向任課教師提出問詢，醫(yī)學(xué)課堂以師生自由互動(dòng)答疑為主要內(nèi)容，可適當(dāng)討論醫(yī)學(xué)界最新學(xué)術(shù)研究成果，使不同層次的學(xué)生都可在多元教學(xué)模式中有所收益。

一、多元教學(xué)法的主要載體和基本特性分析

多元教學(xué)法與傳統(tǒng)的臨床醫(yī)學(xué)授課模式的不同之處在于借助現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)科技和信息處理技術(shù)改變了課堂形式[1]，解放了學(xué)生的頭腦，給予學(xué)生空前的行動(dòng)自由和提問權(quán)利，多元教學(xué)絕非僅僅依靠信息技術(shù)放映微課程那么簡單，這一特殊的教學(xué)模式要求任課教師準(zhǔn)確判斷心內(nèi)科課程知識體系中的關(guān)鍵點(diǎn)和臨床活動(dòng)中的重要環(huán)節(jié)，選擇優(yōu)質(zhì)素材（臨床治療錄像、主治醫(yī)生口述訪談等）進(jìn)行修改編輯，而后上傳至網(wǎng)絡(luò)云視頻觀看平臺，學(xué)生可自行選擇時(shí)間進(jìn)行訪問觀看，在這一環(huán)節(jié)教師承擔(dān)著教學(xué)信息的收集者和加工者角色，而在校內(nèi)授課過程中，教師應(yīng)轉(zhuǎn)變教學(xué)思路，設(shè)計(jì)合理的課堂研討流程方案，使所有學(xué)生都能暢所欲言，向教師提出在觀看微課程后內(nèi)心的疑問，教師可趁此機(jī)會(huì)向?qū)W生講授心內(nèi)科病人病歷的制作與保存方法、怎樣通過語言交流搞好醫(yī)患關(guān)系等微視頻無法傳達(dá)的寶貴經(jīng)驗(yàn)，在這一環(huán)節(jié)任課教師應(yīng)扮演學(xué)生職業(yè)道德與理想的引路人與經(jīng)驗(yàn)的傳承者角色。所謂多元教學(xué)就是在醫(yī)學(xué)教育中樹立多個(gè)行為主體和不同的知識來源，任課教師全力配合學(xué)生的課下探究進(jìn)行課上答疑，為學(xué)生提供更多了解醫(yī)學(xué)知識的渠道，加強(qiáng)課堂教學(xué)的互動(dòng)性。

二、現(xiàn)階段我國高校心腦血管內(nèi)科教學(xué)的主要問題分析

（一）教學(xué)評價(jià)不精確，教師無法根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)狀態(tài)調(diào)整授課內(nèi)容

傳統(tǒng)教學(xué)模式中任課教師慣于嚴(yán)格按照教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行知識講解活動(dòng)，學(xué)生的實(shí)操體驗(yàn)感不足，無法形成較為堅(jiān)韌的心理素質(zhì)，再加上臨床實(shí)踐次數(shù)不多，在遭遇突發(fā)醫(yī)療事故時(shí)無法及時(shí)作出反應(yīng)，危機(jī)應(yīng)變能力較差，學(xué)生自身沒有自主糾錯(cuò)能力，教師在這方面的指導(dǎo)較少[2]，教師始終不了解學(xué)生對各方面理論知識與診斷手法的理解程度，并無相應(yīng)手段能夠全面測驗(yàn)學(xué)生的學(xué)習(xí)效果和臨床操作水平，日常考核多涉及書面抽象概念和細(xì)碎的臨床醫(yī)學(xué)知識，對學(xué)生怎樣應(yīng)對臨床治療活動(dòng)中有很大概率發(fā)生的困難與事故沒有組織針對性測驗(yàn)，學(xué)生并未掌握多種檢測病患體格的方法，檢測手法單一，學(xué)生不擅長也不習(xí)慣于利用其他檢測技術(shù)判斷患者的并發(fā)癥疾病，在畢業(yè)上崗工作后很容易忽略癥狀不明顯的患者，例如難分類腦卒中患者[3]，造成誤診，耽誤病人治療。教學(xué)效果測評標(biāo)準(zhǔn)隨意性較強(qiáng)，沒有經(jīng)過科學(xué)系統(tǒng)的規(guī)劃設(shè)計(jì)，造成教師對學(xué)生的臨床實(shí)踐水平判斷錯(cuò)誤，提高了事故風(fēng)險(xiǎn)率，不利于頑固心腦血管內(nèi)科教學(xué)效果的提升。

（二）師生在課堂上交流較少，問題討論空間嚴(yán)重不足

醫(yī)學(xué)生的語言表達(dá)能力較差，課堂氣氛沉悶不活躍，任課教師沒有主動(dòng)引導(dǎo)學(xué)生去思考教材中的理論與現(xiàn)實(shí)實(shí)踐的差異，反而教育學(xué)生照搬課本中的診斷方法和與病患的溝通模式，對學(xué)習(xí)中所犯錯(cuò)誤毫無反思，師生交流頻率不高，學(xué)生無從發(fā)揮創(chuàng)造力和想象力，課上一個(gè)好的心內(nèi)科主治醫(yī)師必須有較強(qiáng)的人際溝通交往能力，能夠從病人的言談間發(fā)掘出真實(shí)情況，擅長抓住病人的心理特點(diǎn)安撫其情緒，使之盡量配合醫(yī)生的診治和臨床治療活動(dòng)。因此教師必須多與學(xué)生進(jìn)行交流，掌握問詢患者病情的方法，提高病人信息采集能力。另外，由于課上時(shí)間不足，學(xué)生無法向教師提出所有問題，教師沒有精力進(jìn)行解答，因此部分學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性受到了打擊[4]，學(xué)習(xí)進(jìn)度停滯不前，為解決此問題，任課教師必須采用多元化教學(xué)法，為學(xué)生提供特殊的答疑方法。

三、采用多元教學(xué)法對高校心腦血管內(nèi)科教學(xué)模式革新的推動(dòng)作用分析

（一）以多元教學(xué)法為基礎(chǔ)重構(gòu)教學(xué)評價(jià)體系，嚴(yán)格考核學(xué)生的實(shí)踐能力

針對現(xiàn)有考核機(jī)制無法準(zhǔn)確甄別學(xué)生對心腦血管疾病的辨別能力和臨床操作技巧這一問題，高校結(jié)合線上教學(xué)系統(tǒng)改造考核制度，例如任課教師可利用微課程教學(xué)工具在考前幫助學(xué)生增加綜合知識儲備，模仿視頻中一線心腦血管醫(yī)師面對病患的行為舉止，提高專業(yè)素養(yǎng)和職業(yè)道德水平。高校還可投資購進(jìn)云存儲設(shè)備，將大量病例資料和治療方案輸入云端醫(yī)療數(shù)據(jù)庫中，在制定考核項(xiàng)目和方案時(shí)利用大數(shù)據(jù)技術(shù)對數(shù)據(jù)庫中所有病患的病例信息進(jìn)行分析，找出心腦血管疾病患者共有的病體特征以及最優(yōu)治療方案，以此為基礎(chǔ)設(shè)計(jì)具備高度現(xiàn)實(shí)性和實(shí)踐性的考核題目，使考核成績準(zhǔn)確反映大多數(shù)學(xué)生的真實(shí)學(xué)習(xí)水平，校方和教師可從中挑選優(yōu)秀人才擔(dān)任助教工作。教師還可利用線上視頻網(wǎng)站設(shè)計(jì)網(wǎng)上測試，教師可命令學(xué)生定時(shí)登錄網(wǎng)站觀看示范性的開顱手術(shù)、心臟支架手術(shù)等心內(nèi)科臨床手術(shù)視頻，并且在線填寫調(diào)查問卷，在問卷內(nèi)可對學(xué)生提出判斷視頻中手術(shù)操作的各個(gè)環(huán)節(jié)是否標(biāo)準(zhǔn)以及怎樣改進(jìn)等一系列問題，電子試卷經(jīng)學(xué)生填寫后交付教師進(jìn)行審批，對成績不合格的學(xué)生進(jìn)行停學(xué)或留級處理。此種考核模式能夠充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)動(dòng)力，鍛煉學(xué)生的病癥分析能力和觀察能力，具備較高的靈活性和直觀性，任課教師可隨時(shí)隨地進(jìn)行網(wǎng)上測驗(yàn)，考核學(xué)生的專業(yè)技能水平。

在考核完成后，教師可在適當(dāng)時(shí)間與學(xué)生一同觀看完整的正確手術(shù)視頻，避免學(xué)生受到誤導(dǎo)。同時(shí)教師可結(jié)合視頻內(nèi)容評析學(xué)生所提出的手術(shù)方案改進(jìn)策略，鼓勵(lì)學(xué)生研究臨床治療領(lǐng)域的新方案、新工具，讓學(xué)生吃透視頻中的病患醫(yī)治手法，在持續(xù)不斷的網(wǎng)上測驗(yàn)中積累豐富的操作經(jīng)驗(yàn)。

（二）多元教學(xué)法能夠使學(xué)生了解更多的臨床實(shí)踐知識，提升專業(yè)素養(yǎng)

學(xué)生若未能掌握專業(yè)的臨床治療技能，具備一定的診療能力，就無法成為合格的心腦血管醫(yī)生。臨床診療經(jīng)驗(yàn)不足的學(xué)生對具體的病狀判定現(xiàn)象缺乏敏感度，容易在不經(jīng)意間忽略細(xì)微處的表征，例如在診治病患腦梗死發(fā)病時(shí)對病人的大腦壞死程度判斷不明，未能精確計(jì)算從發(fā)病到開始診療的時(shí)間，進(jìn)而選擇錯(cuò)誤的治療方案，為病人造成了更大的傷害。多數(shù)醫(yī)學(xué)生無法對病患的病情做出符合施治標(biāo)準(zhǔn)的精確診斷，僅僅能夠大體判斷主要病癥，對各類治療手段帶來的并發(fā)癥和后遺癥缺少適當(dāng)考慮。任課教師采用多元教學(xué)法為學(xué)生尋找具備一定概括性和代表性的臨床診療案例視頻進(jìn)行觀看，教師可帶領(lǐng)學(xué)生評析資深主治醫(yī)師的臨床診療操作手法，校方還可與附近醫(yī)院建立教學(xué)合作關(guān)系，由醫(yī)療行業(yè)專家為學(xué)生進(jìn)行線上視頻授課，與教師進(jìn)行配合，一線專家負(fù)責(zé)講解最新的醫(yī)療技術(shù)研究成果和在治療心腦血管病的過程中遭遇的特殊情況，使醫(yī)學(xué)生能夠了解第一手的病癥診治經(jīng)驗(yàn)，梳理并解答醫(yī)學(xué)生所提出的較復(fù)雜問題，通過網(wǎng)上授課，學(xué)生能夠和醫(yī)學(xué)工作者進(jìn)行面對面交流，學(xué)生可向?qū)＜姨岢鼋處煙o法回答的高難度問題，例如“心腦血管疾病與基因遺傳有何關(guān)系？”“怎樣才能徹底去除動(dòng)脈中的硬化斑塊？”等問題，依托網(wǎng)絡(luò)視頻技術(shù)構(gòu)建活躍度較高的新型課堂授課模式，任課教師負(fù)責(zé)講解難度較低、更新發(fā)展較慢的領(lǐng)域的基礎(chǔ)性知識，為學(xué)生詳細(xì)介紹心腦血管疾病防治技術(shù)的發(fā)展歷程和社會(huì)背景，教師在多元化教學(xué)模式中僅僅需要發(fā)揮輔助性作用，不再居于課堂主導(dǎo)地位。

（三）利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)架設(shè)病人與學(xué)生之間的溝通渠道

部分醫(yī)科學(xué)生與病人的交流較少，不了解病人的需求和內(nèi)在精神狀態(tài)，無法設(shè)身處地為心腦血管病人著想，而且了解患有心腦血管疾病的病人的心理難度較大，多數(shù)病患溝通能力有明顯退化，無法流暢完整地表達(dá)自身意愿，學(xué)生往往難以理解病人的言行舉止，或是患者對醫(yī)生的態(tài)度有所誤解，因而造成意外的醫(yī)患沖突糾紛。沒有醫(yī)患間的深入交流，醫(yī)生便無法找準(zhǔn)方向?qū)嵤┚_有效的治療，因此任課教師應(yīng)利用多元教學(xué)法的特殊優(yōu)勢，建立線上的心腦血管病人救助網(wǎng)站或聊天群組，讓學(xué)生負(fù)責(zé)在網(wǎng)上和前來咨詢的病人進(jìn)行溝通，或進(jìn)行高清網(wǎng)絡(luò)視頻通話，向患者了解身體情況和患病歷史，為患者明確指出接受專業(yè)治療的必要性和有效性，盡力說服患者，幫助患者確定患病的種類與可服用的治療藥物，一點(diǎn)點(diǎn)磨煉醫(yī)學(xué)生的人際交往能力，使他們理解病人的痛苦，在網(wǎng)上服務(wù)活動(dòng)中積累經(jīng)驗(yàn)，教師還可在課堂上播放醫(yī)院心腦血管醫(yī)師的病情診斷視頻，使學(xué)生學(xué)會(huì)怎樣和病人進(jìn)行高效的無沖突溝通，并且了解心腦血管疾病患者的緊急搶救措施，學(xué)生在觀看診斷視頻后可進(jìn)行課上小組活動(dòng)，教師可扮演患有心腦血管疾病的病人，學(xué)生嘗試著模仿片中醫(yī)生的溝通技巧，與扮演病人的教師進(jìn)行對話，詢問與所患病癥有關(guān)的各項(xiàng)信息，例如患病歷史、發(fā)病頻率、生活習(xí)慣等重要信息，還可演練怎樣搶救危重癥病人以及如何安撫病患家屬的激動(dòng)情緒，提高學(xué)生的病癥診斷能力和信息搜集能力。

綜上所述，我國高校現(xiàn)行的心腦血管內(nèi)科教學(xué)模式和考核機(jī)制有一定的缺陷，限制了高素質(zhì)醫(yī)學(xué)人才的培育和成長，為解決此問題，應(yīng)采用多元教學(xué)法改革課程體系和教學(xué)手段，建立線上自由學(xué)習(xí)平臺和醫(yī)學(xué)案例視頻素材庫，為醫(yī)學(xué)生的自由探索提供有利條件，通過網(wǎng)絡(luò)技術(shù)拓寬醫(yī)學(xué)生獲取臨床診療經(jīng)驗(yàn)和最新醫(yī)學(xué)知識的途徑，使學(xué)生熟練掌握和病患進(jìn)行深入溝通的技巧，學(xué)生通過接受多元化教學(xué)有能力應(yīng)對各類突發(fā)情況。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉大錚.提高腦血管病臨床見習(xí)教學(xué)質(zhì)量的有效路徑研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（1）：105-106.

[2]常曉曉.醫(yī)學(xué)模擬教學(xué)模式聯(lián)合問題為導(dǎo)向教學(xué)法對心血管內(nèi)科護(hù)生實(shí)踐技能與理論知識考核成績的影響[J].中國地方病防治雜志，2018，33（4）：467，469.

[3]丁紅梅，耿德勤.醫(yī)學(xué)教育改革下多元教學(xué)模式的探索[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2019，11（12）：9-11.

[4]李宗斌，董蔚，陳韻岱.心血管內(nèi)科教學(xué)活動(dòng)的實(shí)踐與創(chuàng)新[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2019，21（12）：970-972.

編輯 張 慧