老年PCI術后患者衰弱現狀調查及影響因素分析

余悅虹

作者單位：313000 浙江省湖州市第一人民醫院

衰弱是指機體由于生理儲備能力下降或多種功能異常導致的易損性增加、抗應激能力減退的非特異性狀態［1］。衰弱患者面對內外變化的環境，其發生意外、疾病以及死亡的風險明顯增加。有報道認為［2］，合并衰弱的心血管疾病患者發生不良結局的風險遠高于非衰弱患者。目前國內關于衰弱癥狀的研究尚處于起始階段，流行病學數據嚴重不足。由于經皮冠狀動脈介入治療（PCI）具有創傷小、成功率高等優點，目前在冠心病等心臟疾病的治療中應用較為廣泛［3］。因此，研究該人群老年人術后衰弱的發生情況和影響因素，對醫護人員和家屬采取針對性干預措施，減少不良事件，促進患者康復具有積極意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2017年1月至2018年8月，采用便利抽樣法從醫院心臟介入科抽取200例PCI術后的老年患者作為觀察對象。納入標準：（1）符合WHO的PCI手術適應證［4］；（2）年齡≥60歲；（3）意識清醒；（4）知情并同意參加本調查。排除標準：（1）有精神病史或語言交流障礙等無法完成調查者；（2）患有腫瘤或嚴重肝腎功能損傷等疾病。樣本量確定方法：一般認為多因素分析中的樣本量是所研究影響因素的5～10倍，本資料設計影響因素為24個，則樣本數量為120～240例，共納入患者200例。

1.2 方法 （1）調查工具：①一般資料調查表：本量表由研究者在文獻回顧、前期訪談和預調查的基礎上，根據研究內容自行設計，包括患者基本的人口學資料和疾病臨床相關資料：年齡、性別、BMI、婚姻狀況、文化程度、醫保類型、合并多病情況、多重用藥情況、家人關心程度等。②Tilburg衰弱量表中文版：本量表最先由Gobbens設計開發，后由奚興等［5］翻譯引進，主要用于老年人衰弱狀況的評估。研究顯示本量表中文版的總體Cronbach’α系數為0.686，重測信度為0.889，具有較好的信效度。該量表共包含軀體衰弱、心理衰弱和社會衰弱3個維度，15個條目。其中。軀體衰弱含8個條目：得分范圍0～8分；心理衰弱含4個條目，得分范圍0～4分；社會衰弱含3個條目，得分范圍0～3分。該量表的總得分范圍0～15分，總分≥5分判定為衰弱，分數越高代表衰弱越嚴重。（2）資料收集方法：首先通過醫院病歷系統，嚴格依照納入和排除標準選擇觀察對象。之后在自愿的基礎上，確定患者第一次復查時間作為調查時間，調查員經過專門的培訓，以避免引起調查員偏倚。調查中，對所有患者的各個量表均使用統一的指導語，使觀察對象理解各量表的含義，要求患者原則上自行填寫問卷，但對于存在書寫困難的患者。由調查者按照患者的回答代為填寫。現場回收問卷，查看填寫是否完整和有無邏輯錯誤，如有不全和明顯錯誤，應及時補漏和改正。共發放問卷200份，收回有效問卷198份，有效回收率為99.00%。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗和單因素方差分析比較。采用多元線性回歸進行多因素分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 老年PCI術后患者衰弱狀況 本調查的198例患者中，共有82例發生衰弱，發生率為41.4%。所調查患者的衰弱總評分為（5.75±1.93）分，其構成包括軀體衰弱方面得分（2.89±1.21）分，心理衰弱方面得分為（1.53±0.63）分，社會衰弱得分為（1.33±0.51）分。

2.2 老年PCI術后患者衰弱狀況影響因素單因素分析 年齡、文化程度、婚姻狀況、合并多病、家人關心程度等對老年PCI術后患者衰弱狀況有影響，衰弱得分差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 老年PCI術后患者衰弱狀況影響因素單因素分析

2.3 老年PCI術后患者衰弱狀況影響因素多因素分析 以衰弱狀況總得分為因變量，以單因素分析中P＜0.05的因素為自變量，采用多元線性回歸方法。結果顯示，建立的回歸模型可以解釋衰弱總變異度的31.2%，模型的F=10.765，P＜0.001，其中文化程度、合并多病、家人關心程度等3個變量差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

本資料中，老年PCI術后患者的衰弱總評分為（5.75±1.93）分，發生率為41.4%。Joosten E等［6］對老年住院患者調查顯示，65歲以上老年住院患者的衰弱發生率為34.4%。本資料中的老年PCI術后患者的衰弱發生率較高，說明PCI對老年患者的創傷促進了患者衰弱的發生。鑒于衰弱對于老年患者多種不良結局的指示意義，臨床和社區醫護人員以及家屬應對此加以重視。從衰弱的三個維度結果分析，老年PCI術后患者的軀體衰弱方面得分（2.89±1.21）分，心理衰弱方面得分為（1.53±0.63）分，社會衰弱方面得分為（1.33±0.51）分。Gobbens等［7］在對社區老年人的調查研究中發現，社區老年人軀體衰弱得分為（2.6±2.1）分，心理衰弱得分為（0.9±1.1）分，社會衰弱得分為（1.2±0.9）分。說明本調查患者在軀體、心理和社會3個維度方面的衰弱得分均發生了升高，提醒醫護人員與家屬不僅要關注患者軀體功能的評估，也要重視患者的心理和社會狀況，從上把握對老年PCI術后患者的整體干預。

本調查結果顯示，文化程度越低的患者，其衰弱程度越嚴重?？赡苁怯捎谖幕潭仍降偷幕颊?，其醫學知識儲備缺乏，獲取健康信息的能力更弱。同時，文化程度越高的患者，其情感追求、生活方式和健康管理水平可能更高，這均有助于患者健康狀態的恢復。提示醫護人員在衰弱健康干預中，可以通過知、信、行的健康促進模式，提高患者自身的主觀能動性以改善衰弱癥狀。此外，應該針對不同文化程度的患者制定與其相適宜的健康宣教方式和內容，以預防和治療老年PCI術后患者衰弱的發生和進展。

本調查結果表明，患有＞2種其他疾病的老年PCI術后患者，其衰弱程度更高。可能是因為合并多病的患者，其機體發生功能衰退的器官更多，導致其生理儲備功能更低，同時，患病越多，需要用藥的種類越多，而藥物本身的不良反應和相互作用會進一步增加患者的代償壓力，打亂患者的體能平衡，從而導致衰弱的發生。本資料結果提示，醫護人員應積極治療和控制老年PCI術后患者的共患病，診療方案應該綜合考慮患者的整體狀況，以延緩患者衰弱狀況的進展。另外，家人關心程度越低的患者，其衰弱程度越高。家人關心程度是社會支持和關懷的重要指標。目前已經可以證實，家人關心程度越高的患者，可以獲得更多的心理安慰和戰勝疾病的信心，也代表其能獲得更多的資源來開展康復和治療，而這些均有助于預防和減輕患者衰弱的程度。本資料提示，在老年PCI術后患者康復中，應加強與家屬的溝通，努力營造良好的家庭和社會支持氛圍。

綜上所述，老年PCI術后患者衰弱發生率較高，且在軀體、心理和社會方面均存在一定程度的衰弱表現。文化程度、合并多病、家人關心程度是影響老年PCI術后患者衰弱程度的主要影響因素。醫護人員應加強對此類人群的衰弱評估，并針對危險因素采取必要措施，以預防和緩解患者衰弱的發生與進展。