中西醫結合治療腎虛血瘀型復發性流產的臨床研究

彭雪　劉玫鸰　龔水萍　盧朝霞　章慧琴　高麗華　毛穗

【摘要】 目的 探討中西醫結合治療腎虛血瘀型復發性流產的臨床療效。方法 120例腎虛血瘀型復發性流產患者作為研究對象， 采用隨機對照分組的方法分為對照組及觀察組， 各60例。對照組采用常規西醫治療， 觀察組采用中西醫結合治療。比較兩組患者的臨床療效， 治療前后中醫證候積分， 治療前后激素及炎性因子水平。結果 觀察組治療總有效率為93.33%， 高于對照組的73.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的屢孕屢墮、小腹墜痛、陰道出血、腰膝酸軟、頭暈耳鳴評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的屢孕屢墮、小腹墜痛、陰道出血、腰膝酸軟、頭暈耳鳴評分分別為（0.33±0.17）、（0.25±0.11）、（0.43±0.16）、（0.38±0.19）、（0.37±0.20）分， 均低于對照組的（1.21±0.32）、（1.09±0.23）、（1.13±0.35）、（1.23±0.34）、（1.25±0.32）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）、孕酮（P）、白細胞介素-10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、D-二聚體水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的β-HCG、P、IL-10水平高于對照組， TNF-α、D-二聚體水平低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 中西醫結合治療腎虛血瘀型復發性流產的臨床效果顯著， 能有效減輕中醫證候， 提高β-HCG和P水平， 有助于穩固胎元， 促進妊娠的維持， 抑制流產， 具有積極的臨床意義。

【關鍵詞】 復發性流產;腎虛血瘀型;中西醫結合治療;臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.06.077

復發性流產（RSA）是臨床常見女性生育期疾病， 在高齡女性中的發病率達1%～5%。本病病因病機復雜， 至少有35%～44%的發病原因未明， 屬于不明原因復發性自然流產（URSA）[1]。西醫認為， 本病與內分泌、免疫、胚胎染色體等因素有關， 多采用補充孕酮或黃體酮、抗凝等藥物治療， 但總體療效有限[2]。中醫認為， 本病屬“滑胎”范疇， 與先天腎氣不足及后天脾胃受損密切相關， 腎虛則不能固攝胎元， 血瘀則阻滯胞宮氣血運行， 不能濡養胎元。因此， 本病多責之于腎虛血瘀， 辨證為腎虛血瘀證， 治療當以補腎活血安胎為大法[3]。本研究分析中西醫結合治療腎虛血瘀型復發性流產的臨床療效， 現具體匯報如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究選取2018年6月～2019年6月本院婦科收治的120例腎虛血瘀型復發性流產患者作為研究對象， 采用隨機對照分組的方法分為對照組及觀察組， 各60例。觀察組年齡25～38歲， 平均年齡（31.3±4.5）歲;病程1～8年， 平均病程（4.2±1.8）年。對照組年齡24～40歲， 平均年齡（31.6±4.9）歲;病程1～10年， 平均病程（4.5±2.0）年。兩組患者的年齡、病程等一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均符合復發性流產的診斷標準：①停經史、尿HCG陽性;②陰道少許流血， 伴輕微下腹痛;③婦科檢查提示子宮增大符合妊娠周數， 宮口閉合未開;④超聲提示子宮增大， 宮內妊娠物， 可見胎囊， 或可見胎芽、心管搏動等;⑤中醫辨證符合腎虛血瘀證， 癥見妊娠期間， 陰道少許流血， 色淡黯， 或有小血塊， 伴有腰膝酸軟， 舌質淡黯， 伴有瘀斑瘀點， 脈象沉細弱無力或澀。排除合并精神疾患不能配合治療者、有嚴重內科合并癥者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 行常規西醫治療， 按常規先兆流產保胎處理， 口服地屈孕酮片10 mg/次， 2次/d， 口服維生素E膠丸100 mg/次， 3次/d;根據凝血情況酌情加用低分子肝素治療。15 d為1個療程， 連用3個療程， 根據患者病情必要時可用至孕28周。

1. 2. 2 觀察組 給予中西醫結合治法治療， 主方壽胎丸加桂枝茯苓丸加減， 藥用菟絲子25 g、桑寄生15 g、續斷10 g、阿膠珠10 g、茯苓15 g、芍藥10 g、丹皮10 g、桃仁5 g， 并隨癥加減;1劑/d， 水煎2次， 取汁200 ml， 早晚各服用一半[4];西醫用藥同對照組。15 d為1個療程， 連用3個療程， 根據患者病情必要時可用至孕28周。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組治療效果。療效判定標準：治愈：自覺癥狀消失， 陰道流血停止， 血β-HCG、雌二醇（E2）、P測定正常， 超聲提示宮內胚胎正常發育;有效：自覺癥狀改善， 陰道流血停止， 血β-HCG、E2、P測定低于正常， 超聲提示宮內胎兒存活;無效：自覺癥狀無改善， 腹痛加重， 陰道流血未止， 宮口開大， 轉為難免流產， 超聲提示胚胎停育[5]。總有效率=（治愈+有效）/總例數×100%。②比較兩組治療前后中醫證候積分， 包括屢孕屢墮、小腹墜痛、陰道出血、腰膝酸軟、頭暈耳鳴等， 每項3分， 得分越低則證候越輕。③比較兩組治療前后激素及炎性因子水平， 包括β-HCG、P、IL-10、TNF-α、D-二聚體。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率為93.33%， 高于對照組的73.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后中醫證候積分比較 治療前， 兩組患者的屢孕屢墮、小腹墜痛、陰道出血、腰膝酸軟、頭暈耳鳴評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的屢孕屢墮、小腹墜痛、陰道出血、腰膝酸軟、頭暈耳鳴評分均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后激素及炎性因子水平比較 治療前， 兩組患者的β-HCG、P、IL-10、TNF-α、D-二聚體水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的β-HCG、P、IL-10水平高于對照組， TNF-α、D-二聚體水平低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

復發性流產的病因很多， 胚胎及胎兒染色體異常、孕激素的分泌不足、甲狀腺的功能低下或亢進、糖尿病患者血糖控制不良等、子宮畸形、子宮肌瘤、宮腔粘連、母體免疫功能異常等， 均可導致先兆流產[6]。西醫治療主要從補充黃體酮、改善機體凝血功能入手， 效果一般， 部分患者仍無法避免流產的復發。

中醫認為臟腑功能紊亂及臟腑氣血陰陽失調， 均可導致先兆流產， 其中關系最密切的是腎、肝、脾三臟[7]。腎藏精、主生殖， 胞絡系于腎， 肝藏血且調節血量， 婦女的經、孕、產、乳均以血為用， 故肝腎功能失常皆可致胎孕異常。臟腑功能不足則氣血津液運行失常， 痰、瘀等病理產物產生， 瘀阻胞中， 胎動不安[8]。故治療本病多從臟腑、氣血論治。復發性流產的發病以腎虛為本、血瘀為標， 腎虛則無力載胎， 血瘀則胎元失養， 導致氣血耗傷， 氣血兩虛， 屢孕屢墮， 形成惡性循環， 治療當以補腎、活血、安胎為大法[9]。本研究以壽胎丸加桂枝茯苓丸加減為主方， 方中菟絲子最善治流產， 能平補陰陽、補腎固虛， 補而不滯， 溫而不燥， 對腎虛所致的胎動不安、胎漏、滑胎有良好效果;桑寄生補肝腎、安胎元;續斷補益肝腎、調和血脈;茯苓健脾利濕;丹皮、桃仁活血化瘀;阿膠、白芍滋陰養血。全方共奏補腎固元、活血安胎之效[10， 11]。現代藥理研究顯示， 本方含有黃酮類物質， 能調節下丘腦-垂體-性腺軸的內分泌功能， 并松弛子宮平滑肌， 改善造血微環境， 抑制血栓及血栓前狀態， 調節機體免疫功能， 起到調節內分泌、糾正免疫失衡的作用， 從而增強維持妊娠的效果[12-15]。

本研究結果顯示， 觀察組治療總有效率為93.33%， 高于對照組的73.33%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的屢孕屢墮、小腹墜痛、陰道出血、腰膝酸軟、頭暈耳鳴評分比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的屢孕屢墮、小腹墜痛、陰道出血、腰膝酸軟、頭暈耳鳴評分分別為（0.33±0.17）、（0.25±0.11）、（0.43±0.16）、（0.38±0.19）、（0.37±0.20）分， 均低于對照組的（1.21±0.32）、（1.09±0.23）、（1.13±0.35）、（1.23±0.34）、（1.25±0.32）分， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的β-HCG、P、IL-10、TNF-α、D-二聚體水平比較， 差異均無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組患者的β-HCG、P、IL-10水平高于對照組， TNF-α、D-二聚體水平低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。充分證明在常規西醫治療的基礎上使用壽胎丸加桂枝茯苓丸加減， 能起到補腎固本、養血安胎之效， 可改善腎虛所致證候， 促進胎元穩固， 并能調節機體內分泌水平， 改善子宮對妊娠的容受性， 避免流產的發生， 達到維持妊娠、治療復發性流產的目的。

綜上所述， 中西醫結合治療腎虛血瘀型復發性流產的臨床效果確切， 有效調節內分泌及炎性因子水平， 減輕中醫證候， 促進妊娠的持續， 抑制再次流產的發生， 值得在臨床推廣使用。

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