無痛分娩中給予催產素靜脈滴注的臨床效果分析

顧漢平

江蘇省淮安市淮陰醫院產科，江蘇淮安 224000

近些年來，隨著醫療技術及人們生活水平的提高，民眾對分娩方式與分娩時間提出來更高的要求， 在保證母嬰平安的基礎上， 如何減輕產婦在分娩過程中的疼痛， 縮短分娩過程中所消耗的時間已成為當前產科工作者共同關注的問題[1]。 近年來無痛分娩受到較大關注，且已成為產婦、家屬及臨床醫師較為歡迎的分娩方式，無痛分娩（腰-硬聯合阻滯分娩鎮痛）具有優秀的鎮痛效果，但臨床研究發現其存在延長產程、增加產婦行剖宮產的風險[2]。 相關研究顯示，給予無痛分娩產婦靜脈滴注催產素能夠有效縮短產程持續時間， 改善分娩結局[3]。 鑒于此，方便選取該院 2016 年 2 月—2019 年 2月收治的無痛分娩產婦300 例作為研究對象， 探討分析無痛分娩中給予催產素靜脈滴注的臨床效果， 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院收治的無痛分娩產婦中方便抽取300 例作為該次研究對象。 入組標準：①自愿參加該次研究且簽署知情同意書；②胎位、骨盆等各項生理指標均正常；③具備陰道試產條件。 排除存在高危因素或明顯剖宮產指征者。 按照隨機數字表法將300 例入組患者分為對照組（n=150）與研究組（n=150），其中對照組中初產婦 117 例， 經產婦 33 例， 年齡 20～40 歲， 平均年齡（24.9±2.7） 歲， 孕周 37.7～41.7 周， 平均孕周 （40.64±0.89）周，研究組患者中初產婦115 例，經產婦35 例，年齡 20～41 歲，平均年齡（24.8±2.9）歲，孕周 37.8～41.8周，平均孕周（40.66±0.96）周。 兩組產婦的基本資料差異比較基本一致（P＞0.05），可進行對比研究。

1.2 方法

兩組產婦均給予無痛分娩手術， 對照組主要手術過程如下：待宮口張開達到2 cm 左右后，對其腰椎L3-4 間隙給予硬膜外穿刺，并置入麻醉導管，首先給予5 mL濃度為0.2%的利多卡因 （國藥準字H11022388， 規格10mL:0.2g），持續觀察10 min，在產婦鎮痛面達到T10-L1-2 時進行PCA 泵連接，將2.25 mg 布比卡因（國藥準字 H20020570，規格 5 mL:37.5 mg）與 0.01 mg 芬太尼（國藥準字H42022076，規格2 mL:0.1 mg）混合藥物溶液沿麻醉導管泵注產婦體內， 控制泵注流量每小時不應超過5 mL，密切觀察產婦麻醉情況，根據情況確定是否需要繼續添加藥物劑量。 研究組患者在與對照組相同基礎上給予靜脈滴注催產素。 待產婦進行常規鎮痛麻醉生效后， 在500 mL 濃度為5%的葡萄糖溶液中加入2.5 U 催產素（國藥準字H31020850，規格10 單位/1 mL），對產婦進行靜脈滴注，流速每分鐘8 滴，根據產婦宮縮及胎心表現對催產素的滴注速率進行調節。 期間確保產婦持續宮縮50 s 左右，間歇1～3 min，宮腔內壓維持在50～60 mmHg。若產婦出現宮縮過強或胎心異常改變等異常時，需立即暫停催產素滴注，并根據其具體表現給予緊急治療，待產婦各項指標恢復正常后，繼續應用催產素，直至完成分娩。

1.3 觀察指標

比較2 組產程持續時間、鎮痛效果、分娩結局及新生兒窒息情況。 鎮痛效果根據產婦安靜配合程度、自我感覺及宮縮曲線平滑度進行評價：其中產婦安靜、完全無痛、宮縮曲線平滑記為優；產婦基本安靜、疼痛較輕、曲線基本平滑記為良；產婦完全不安靜、曲線呈無規則圖形記為差。 鎮痛優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。新生兒窒息根據Apgar 評分進行評定，評分標準包括皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運動、反射5個方面，滿分 10 分，其中 0～3 分為重度窒息，4～7 分為輕度窒息，8～10 分無窒息。

1.4 統計方法

數據應用SPSS 19.0 統計學軟件進行分析，其中計數資料（%）進行 χ2檢驗，計量資料（）進行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組產程持續時間

研究組產婦第1 產程、第2 產程及總產程持續時間均短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組產程持續時間比較[（±s），h]

表1 兩組產程持續時間比較[（±s），h]

組別 第1 產程 第2 產程 總產程對照組（n=150）研究組（n=150）t 值P 值7.58±2.86 5.42±2.26 7.257＜0.05 1.97±1.12 0.64±0.53 13.146＜0.05 11.68±2.25 7.89±2.32 14.363＜0.05

2.2 比較兩組鎮痛效果

兩組鎮痛效果差異比較基本一致， 鎮痛優良率均為100.00%，見表2。

表2 兩組鎮痛效果比較[n(%)]

2.3 比較兩組分娩結局

研究組自然分娩率 （84.00%） 高于對照組（68.00%），差異有統計學意義（χ2=10.526，P＜0.05），兩組產后出血量及新生兒窒息發生率差異比較基本一致， 差異無統計學意義 （t=1.182,P＞0.05；χ2=0.203，P＞0.05），見表3。

3 討論

通常來講也會將無痛分娩稱之為分娩鎮痛， 其主要指采用多種方法使產婦在分娩過程中免受巨大疼痛。 分娩鎮痛可以減輕產婦對疼痛的恐懼，降低在分娩過程中所受到的折磨， 使產婦能夠在第1 產程得到足夠的休息， 保留足夠的體力在宮口全開后完成分娩[4]。自然分娩主要分為3 個產程， 其中第1 產程與第2 產程分娩疼痛較為嚴重， 并且兩個產程間的疼痛神經傳導通路也存在不同。 其中第1 產程中，子宮開始規律性的收縮，直至宮口全開，產婦的陰道、子宮頸及子宮均會發生較大改變，胎兒的頭部下降會造成宮口、宮頸管及子宮下段擴大、 變薄及展寬， 子宮肌纖維延長至撕裂，圓韌帶顯著拉長[5]。 期間疼痛主要集中于產婦骶部、腰脊下腹部，位置不定且范圍較大，腰背及下腹部表現為酸脹感、緊縮感。 第2 產程中，自宮口全開至胎兒娩出，期間子宮宮體開始收縮，子宮下段擴張，胎兒壓迫產婦盆腔組織，擴張會陰，從而產生疼痛[6]。 期間產婦疼痛主要由陰部神經傳導至骶2～4 脊髓節， 傳至大腦中樞，疼痛性質區別于第1 產程。 第3 產程中，胎兒及胎盤完全娩出，產婦宮內壓減小，會陰部的牽拉感消失，疼痛得到顯著降低。

表3 兩組分娩結局比較[n（%）]

近年來，隨著醫療技術水平的提高，無痛分娩因其所采用硬膜外阻滯麻醉具有的良好的鎮痛效果， 越來越受到廣大產婦及醫生的歡迎。 雖然無痛分娩可以在一定程度上患者產婦疼痛， 但會造成其子宮平滑肌松弛，宮縮受到抑制，導致產程延長，增加剖宮產及陰道助產率的風險[7]。 催乳素屬于一種哺乳動物激素，能夠對視上核神經元、室旁核及下丘腦進行作用，促進產婦乳汁排除，使子宮平滑肌選擇性興奮，加劇產婦宮縮，增強子宮的收縮頻率與收縮力[8]。 相關研究表明，在產婦無痛分娩過程中應用催產素， 能夠有效促進宮頸成熟，加快宮頸口的擴張，有效縮短第一產程時間，使產婦能夠保存體力，改善母嬰結局[9]。

余淑珍[10]在對82 例無痛分娩初產婦回顧性分析中對41 例無痛分娩產婦應用催產素，發現該組產婦第1、2 產程與總產程時間以及陰道助產率均明顯低于甲組（5.46±3.15）h vs （7.65±3.04）h；（0.61±0.45）h vs （1.93±1.36）h；（4.88% vs 24.39%），自然分娩率（85.36%）明顯高于甲組（68.29%），剖宮產率、產后出血量及新生兒窒息率并無明顯差異。 而該次研究結果顯示，研究組產婦第1 產程、 第2 產程及總產程持續時間均短于對照組（P＜0.05），差異顯著；兩組鎮痛效果差異比較基本一致，鎮痛優良率均為100%；研究組自然分娩率（84%）高于對照組（68%），差異有統計學意義（χ2=10.526，P＜0.05），兩組產后出血量及新生兒窒息發生率差異比較基本一致， 差異無統計學意義 （t=1.182,P＞0.05；χ2=0.203，P＞0.05）。 與上述余淑珍研究結論基本吻合。 進一步提示，在無痛分娩中應用催產素靜脈滴注能夠有效縮短產程持續時間，降低助產率，安全性較高。

綜上所述， 給予無痛分娩產婦靜脈滴注催產素能夠有效縮短產婦產程持續時間，促進產婦順利分娩，具有較高的安全性，值得臨床推廣應用。