手術室麻醉患者的預見性護理和循證護理

羅秀嫻 黃金妹 孫惠平

手術治療是當前臨床上一種十分常用的治療方法，是很多疾病治療的首選方法，因而在各個科室中都有著廣泛的應用。而手術是一種創傷性和侵入性的操作，為了避免患者在手術過程中受到疼痛的影響，需要對患者進行麻醉。麻醉可能會對患者產生一定的影響，因此為了保證患者安全，需要采取有效的護理措施相配合。患者在提出護理要求前，護理人員通過自身的觀察力對患者的心理需求進行了解，并予以有效護理服務即為預見性護理，此護理模式能夠對患者被動心理進行平衡[1]。而循證護理則是在護理時，結合醫學理論、經驗以及護理態度。基于此，本文選擇2017年2月—2019年1月的80例手術室麻醉患者，研究了手術室麻醉患者中選擇預見性護理和循證護理的應用效果。

1 患者資料和方法

1.1 患者資料

隨機抽取手術室麻醉患者進行對比分析，患者例數80例（預見組40例和循證組40例），時間2017年2月—2019年1月，預見組男性患者和女性患者比例為26：14，年齡24～70歲，平均年齡（52.2±4.4）歲，循證組男性患者和女性患者比例為22：18，年齡25～71歲，平均年齡（53.3±4.6）歲。統計軟件對比上述數據，P＞0.05，差異無統計學意義。本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 入選和排除

入選標準[2]：入選患者均為泌尿科、肝膽科以及普外科局麻患者；入選患者年齡均在18歲以上；入選患者知情此次研究。

排除標準[3]：如果患者出現麻醉禁忌證應進行排除；如果患者檢查心電圖后結果異常應進行排除；如果患者患有聽力障礙、腦部疾病、意識障礙或者心肌疾病應進行排除。

1.3 方法

預見組：預見性護理模式，內容：（1）手術前護理。護理人員應向患者及其家屬講解麻醉方法以及手術方法，提升患者的配合程度，同時需要對患者產生的不良情緒進行排解，分析手術室麻醉護理過程中出現的隱患問題，并予以相應的措施，將不良影響減少。（2）手術中護理。護理人員需要閱讀相關流程，預測手術室容易出現的問題，進行探究后予以對策，此外護理人員需要監測患者的生命體征，觀察患者是否產生不良反應[4]。（3）手術后護理。講明術后預見性護理的重要意義。完成手術后護理人員需要對患者的病情進行觀察，以此了解患者恢復情況，并指導患者下床運動以及抗感染。完成手術后送患者回病房，進行交接后予以回訪，了解患者手術后的疼痛狀態，將手術效果進行講解，并聽取患者的主訴。

循證組：循證組給予循證護理，方法如下：（1）提出問題：術前對患者的一般情況、手術預定程序、細節進行評估，根據評估結果提出護理問題；（2）解決方案：通過查閱文獻、資料、以往案例尋找循證支持，找出適合護理問題的證據，對已經制訂好的解決方案、病房與手術室的銜接也給予類似處理；（3）實施護理方案：最后結合患者的個體情況及護理經驗制訂出個性化的最佳護理模式。術中護理的所有細節問題也要尋找循證支持，找出最佳護理模式，同時對患者的心理進行評估，并作好心理護理，使患者以最佳的心理、生理狀態進入手術。在術前1 d及術后1 d進行SCL-90量表評分，并進行患者滿意度調查[5-6]。

1.4 評估指標

統計計算兩組患者蘇醒時間，即自主呼吸、呼之握拳、呼之睜眼，并統計對比相關數據；統計對比觀察組和對照組患者術后6 h、12 h以及24 hVAS（視覺模擬評分法）評分，分數和評估指標呈現負相關性，并對比相關數據；統計計算兩組并發癥發生人數，并發癥內容主要包括營養不良、感染、壓瘡，并對比相關數據[7]。

1.5 統計學方法

統計計算研究中所涉及的數據，計算組間數據過程中均以SPSS 19.0進行，計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以組間P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 蘇醒時間

預見組患者護理中無論是自主呼吸、呼之握拳，還是呼之睜眼時間都高于循證組，因而循證組患者蘇醒時間對比要好于預見組，P＜0.05，差異有統計學意義，見表1。

2.2 VAS評分

預見組患者VAS評分情況遜于循證組，P＜0.05，差異有統計學意義，見表2。

2.3 并發癥

預見組患者進行預見性護理后統計計算并發癥發生比例25.00%，循證組進行循證護理后統計計算并發癥發生比例7.50%，統計對比組間數據，P＜0.05，差異有統計學意義，見表3。

3 討論

臨床對手術室麻醉患者進行護理的過程中存在特殊性，和手術成敗存在一定的關系，可對患者的預后產生一定影響。就目前而言，手術室麻醉護理工作改變較大，由單純性配合發展成為整體護理。手術室麻醉患者會對自身的心理以及生理產生一定的刺激，予以其相應的護理能夠將負情緒改善，說明護理具有一定的重要意義[8]。而找到一種有效的護理模式對于患者具有一定的臨床意義，此次研究對比分析手術室麻醉患者的護理模式[9]。

循證護理主要依據醫學理論，并以個案角度出發，依據患者的實際情況制定護理內容。而預見性護理則是依據以往的臨床經驗，從患者的心理情況出發，對相關情況的產生予以預防，為前瞻性護理[10]。預見性護理模式能夠對患者的情緒進行穩定，從而將其負情緒消除，以免對治療效果產生影響，循證護理模式則是按照生命體征情況對患者實施護理，將突發情況減少，以此將并發癥發生人數減少[11]。數據結果表明預見組患者進行預見性護理后，循證組患者進行循證護理后，對比組間自主呼吸、呼之握拳、呼之睜眼時間數據、術后6 h、12 h以及24 hVAS評分，統計對比組間數據，P＜0.05，差異有統計學意義，此外預見組患者進行預見性護理后統計計算并發癥發生比例25.00%，循證組進行循證護理后統計計算并發癥發生比例7.50%，統計對比組間數據，P＜0.05，差異有統計學意義。以上結果說明循證護理以及預見性護理的側重點有所差異，將兩種模式進行結合能夠實現取長補短的療效，在消除負情緒的同時可將并發癥發生人數減少，屬于理想模式[12]。

表1 蘇醒時間對比（

表1 蘇醒時間對比（

images/BZ_155_177_331_2264_378.png預見組 40 18.08±1.86 12.74±1.32 21.73±1.16循證組 40 13.25±1.25 10.25±4.25 15.36±6.21 t值 - 6.325 7.025 6.856 P值 - 0.049 0.045 0.046

表2 VAS評分對比（分，

表2 VAS評分對比（分，

images/BZ_155_177_650_2264_697.png預見組 40 6.41±1.11 6.33±1.07 5.88±0.96循證組 40 4.38±1.13 2.36±1.05 1.89±0.98 t值 - 8.253 6.983 7.241 P值 - 0.038 0.045 0.043

表3 對比并發癥發生率 [例（%）]

綜上所述，對于手術室麻醉患者而言，預見性護理和循證護理模式均可達到有效的效果，然而循證護理能夠將并發癥發生人數減少，同時可改善患者的疼痛情況，為此臨床應依據患者的實際病情選擇科學護理模式。