瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對早發冠心病急性心肌梗死患者的近期療效

賴煥媚 歐靜麗

【摘要】 目的 分析早發冠心病急性心肌梗死患者分別以瑞舒伐他汀、阿托伐他汀治療的近期效果。方法 91例早發冠心病急性心肌梗死患者， 隨機分為對照組（45例）和觀察組（46例）。對照組患者在常規治療基礎上聯合阿托伐他汀治療， 觀察組患者在常規治療基礎上聯合瑞舒伐他汀治療。比較兩組治療前后總膽固醇（TC）、超敏C反應蛋白（hs-CRP）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）以及血管內皮依賴性舒張功能（FMD）、甲狀腺球蛋白（TG）水平。結果 治療后， 觀察組TC、hs-CRP、LDL-C水平分別為（3.0±0.6）mmol/L、（1.9±0.3）mg/L、（0.9±0.3）mmol/L均低于對照組的（3.9±0.5）mmol/L、（3.6±0.4）mg/L、（1.3±0.4）mmol/L， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療前后， 兩組FMD、TG水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對早發冠心病急性心肌梗死者以阿托伐他汀、瑞舒伐他汀均有良好降脂、改善血管內皮、減輕炎癥反應效果， 但后者在減輕炎癥反應、降低LDL-C、TC效果較好。

【關鍵詞】 早發冠心病;急性心肌梗死;阿托伐他汀;瑞舒伐他汀

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.055

臨床將55歲以下男性、65歲以下女性發生的冠心病稱為早發冠心病， 這類患者多伴有急性心肌梗死情況， 研究表明早發冠心病急性心肌梗死起病迅速、病情發展快， 屬急重癥， 若不及時治療臨床致死率高[1]。因此如何有效控制疾病、改善患者心功能得到關注， 臨床認為疾病治療重點在于改善機體心功能、血管內皮功能， 抑制炎癥反應。他汀類藥可調節人體血脂水平， 在減少動脈斑塊形成、抑制血管炎癥反應、改善內皮功能方面發揮作用， 但目前臨床他汀類藥種類較多， 如何合理選擇療效顯著的藥物治療得到關注。在眾多他汀類藥物中以阿托伐他汀、瑞舒伐他汀臨床認可度高、降脂效果確切， 但有關這種藥物對血管內皮功能、心功能改善及血管炎性反應抑制情況報道較少 [2]。故而本研究通過觀察上述兩種藥物治療2018年3月～2019年3月本院收治的91例早發冠心病急性心肌梗死患者的效果， 已為后期治療用藥提供參考?，F報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年3月～2019年3月本院收治的91例早發冠心病急性心肌梗死患者， 隨機分為對照組（45例）和觀察組（46例）。對照組年齡37～65歲， 平均年齡（50.7±4.8）歲;男25例， 女20例;體質量指數（BMI）23～29 kg/m2， 平均BMI（26.7±1.3）kg/m2。觀察組年齡34～63歲， 平均年齡（51.0±5.7）歲;男25例， 女21例;BMI 24～29 kg/m2， 平均BMI（26.9±1.0）kg/m2。兩組患者一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

納入標準：符合急性心肌梗死診斷標準（患者存在典型癥狀如呼吸困難、胸部疼痛等）， 心肌標志物檢測異常、心電圖ST-T段改變， 醫院倫理委員會審核通過， 無言語、精神障礙， 未合并嚴重肝腎疾病， 簽署知情同意書。排除標準：合并惡性腫瘤、嚴重全身性疾病， 臨床資料不完整， 女性患者處于哺乳、妊娠期， 存在用藥禁忌證， 患者近期有冠狀動脈介入治療史， 期間主動自愿退出試驗者。

1. 2 方法 所有患者在入院后即刻給予心電圖、體格、超聲等檢查， 在確診后根據患者情況遵循急性心肌梗死治療指南行常規治療， 使用β受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶（ACE）抑制劑、肝素、抗血小板聚集藥物來控制病情， 恢復梗死區血液再灌注、挽救缺血組織， 同時以硝酸酯類藥物止痛， 但治療中不適用其他抗炎、抗氧化藥。

對照組患者在常規治療基礎上聯合阿托伐他汀治療， 阿托伐他?。ū本┘瘟炙帢I股份有限公司， 國藥準字H19990258， 規格：10 mg）用藥劑量為20 mg/次， 1次/d口服， 連續治療6個月。觀察組患者在常規治療基礎上聯合瑞舒伐他汀治療， 瑞舒伐他汀（浙江京新藥業股份有限公司， 國藥準字H20080483， 規格：10 mg）用藥劑量為10 mg/次，?1次/d口服， 連續治療6個月。

1. 3 觀察指標 比較兩組治療前后TC、hs-CRP、LDL-C以及FMD、TG水平。患者治療前、治療后清晨空腹取靜脈血， 經離心處理（1500 r/min， 10 min）后取血清， 以全自動生化分析儀（日立7600）和彩色多普勒超聲診斷儀測定患者TC、LDL-C以及FMD、TG水平。hs-CRP采用特定蛋白分析儀以速率免疫比濁法測定。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療前后TC、hs-CRP、LDL-C水平變化 治療前， 兩組TC、hs-CRP、LDL-C水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;治療后， 觀察組TC、hs-CRP、LDL-C水平分別為（3.0±0.6）mmol/L、（1.9±0.3）mg/L、（0.9±0.3）mmol/L均低于對照組的（3.9±0.5）mmol/L、（3.6±0.4）mg/L、（1.3±0.4）mmol/L， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組治療前后FMD、TG水平比較 治療前后， 兩組FMD、TG水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

早發冠心病急性心肌梗死病情發展快、患者預后差， 若不及時治療對患者生活質量、心臟功能會造成嚴重不良影響， 患者臨床死亡率較高。目前有關疾病病因、病機尚未完全明確， 有研究表明在疾病眾多危險因素中， TG水平變化為冠心病發生的獨立危險因素， 臨床認為TG水平升高可造成機體脂質代謝紊亂， 引發冠狀動脈硬化病變， 進而誘發疾病發生， 因此目前疾病治療以調節血脂、抗心肌梗死為主[3]。

研究表明動脈斑塊中除了含有脂質外還存在炎癥細胞， 臨床認為炎癥在疾病發生、發展中發揮重要作用， hs-CRP作為急性時相反應蛋白， 一般正常人群中水平較低， 但在炎癥反應開始階段， 炎癥因子水平會快速上升， 同時其能作用血管內皮， 若hs-CRP持續高水平會造成冠狀動脈血管損傷， 加重病情， 故hs-CRP水平能有效反映炎性程度、血管內皮損傷情況[4]。本次研究結果顯示， 治療后， 觀察組TC、hs-CRP、LDL-C水平均低于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。治療前后， 兩組FMD、TG水平比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。提示瑞舒伐他汀在減輕炎癥反應、降低LDL-C、TC水平的效果較好。阿托伐他汀是臨床經典降脂藥， 其在疾病治療中通過減少TC、3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A（HMG-CoA）在人體肝臟內合成， 使血漿膽固醇含量降低， 同時通過增加細胞表面低密度脂蛋白（LDL）受體數目來促機體LDL分解、代謝， 從而發揮降脂作用[5]。而瑞舒伐他汀有較高肝臟選擇性， 其分子結構中的中極性甲磺酰氨基呈親水性， 易被肝細胞大量攝入， 故而此藥對HMG-CoA親和力強于其他他汀類藥[6]。此藥能發揮強效酶抑制效果， 促LDL分解代謝、抑制極低密度脂蛋白（VLDL）肝合成， 使VLDL、LDL 微粒的總數降低， 從而有效降低LDL-C水平， 改善患者內皮功能， 同時此藥能減少炎性細胞浸潤、降低血管平滑肌增殖， 用于疾病治療能促進患者康復， 降低后期心血管疾病發生風險 [7， 8]。

綜上所述， 對早發冠心病急性心肌梗死者以阿托伐他汀、瑞舒伐他汀均有良好降脂、改善血管內皮、減輕炎癥反應效果， 但后者在減輕炎癥反應、降低LDL-C、TC效果較好。

參考文獻

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[2] 趙文藝， 胡中耀， 任等. 瑞舒伐他汀和阿托伐他汀在早發冠心病急性心肌梗死患者治療中近期療效. 中國現代醫生， 2015， 53（26）：99-102.

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[4] 杜陽平. 瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對早發冠心病急性心肌梗死患者的近期療效評價. 醫學理論與實踐， 2017， 30（12）：1759-1760.

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[6] 劉政宇. 阿托伐他汀與瑞舒伐他汀對早發冠心病急性心肌梗死患者的療效對比分析. 中國現代藥物應用， 2017， 11（15）：98-99.

[7] 蔡柏奇， 許舒婷. 瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對早發冠心病急性心肌梗死的療效隨機對照研究. 現代診斷與治療， 2017， 28（8）：1427-1428.

[8] 張建東， 龍雄， 單立兵， 等. 瑞舒伐他汀與阿托伐他汀對早發冠心病急性心肌梗死患者的近期療效. 吉林醫學， 2017， 38（4）：650-651.

[收稿日期：2019-06-30]