全髖關節置換術治療老年股骨頸骨折44例臨床分析

殷貴鯤 溫準

【摘要】 目的 淺析在老年股骨頸骨折患者的手術治療中采用全髖關節置換術的臨床療效及對患者日常生活質量的影響。方法 44例老年股骨頸骨折患者， 均行全髖關節置換術治療。觀察患者治療效果、并發癥發生情況， 比較患者治療前后生活質量。結果 44例患者治療效果優28例（63.64%）， 良10例（22.73%）， 可5例（11.36%）， 差1例（2.27%）， 總有效率為86.36%（38/44）。隨訪1年， 遠期預后未見髖關節脫位、植入假體松動、下肢靜脈栓塞及股骨頭壞死， 存在2例慢性疼痛， 經相應護理后好轉， 并發癥發生率為4.55%（2/44）。隨訪結束后， 患者軀體癥狀評分為（90.56±13.92）分、生理功能評分為（82.42±14.81）分、心理功能評分為（90.16±14.73）分、睡眠狀況評分為（84.45±16.52）分， 均高于治療前的（69.25±14.72）、（58.25±14.45）、（67.47±12.85）、（65.16±15.84）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）分。結論 全髖關節置換術是老年股骨頸骨折患者的有效治療方案， 臨床療效價值高， 對改善老年股骨頸骨折患者生活質量意義重大。

【關鍵詞】 全髖關節置換術;股骨頸骨折;療效;生活質量;老年

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.03.033

臨床骨科常見股骨頸骨折患者， 隨著我國人口老齡化問題的加劇， 加之老年患者普遍存在骨質疏松癥， 髖部機能正持續性退化， 當發生劇烈碰撞， 甚至失足、跌倒等意外時， 均有較高幾率致股骨頸骨折。疾病臨床癥狀主要表現為跌倒或碰撞后主訴髖部疼痛， 無法正常行走或站立;疾病體征包含輕度屈髖屈膝或外旋畸形、強烈疼痛應激（行動時尤為明顯）、患側大粗隆升高及相應髖關節功能性障礙。該癥雖為囊內骨折， 病后出血量較低， 加之關節外存在豐富包圍肌， 因此不似其他骨折疾病伴隨顯著腫脹現象， 臨床診斷不應忽視該體征表現。疾病伴隨較嚴重的疼痛應激， 老年患者耐受差， 因此急需赴院接受相關治療， 改善機體疼痛， 預防患肢形變， 及早恢復髖關節功能， 進而改善生活質量。臨床針對手術耐受較好的患者， 推薦手術方式治療， 當前， 針對股骨頸骨折患者常見術式有髖關節置換術[1]等， 不同手術方式對患者療效及預后亦有差異。積極高效的手術治療， 可促患者股骨頸骨折端愈合， 降低股骨頭缺血性壞死幾率。臨床早有研究證實了全髖關節置換術對老年股骨頸骨折療效顯著[2]。本次研究， 作者回顧性分析本院44例老年股骨頸骨折并行全髖關節置換術患者的病例資料， 進一步論證上述觀點準確性， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 回顧性分析本院2017年1月～2018年5月收治的44例老年股骨頸骨折并行全髖關節置換術患者作為研究對象。其中男女比例20∶24;年齡60～77歲， 平均年齡（67.48±8.26）歲;病程4 d～2個月， 平均病程（1.13±0.44）個月;疾病分型：Ⅲ型23例， Ⅳ型21例;股骨頸骨折原因：意外跌倒14例， 高處墜落13例， 交通意外11例， 其他6例。所有患者均經影像學分析診斷， 確診為老年股骨頸骨折， 并完全知悉本次研究全部內容， 自愿被納入研究， 并完成知情同意書簽訂。納入標準：①骨折前均系髖關節功能正常;②骨折前無偏癱等致髖關節活動受損的合并癥;③患者均系自愿入組。排除標準：①存在相應手術禁忌證者;②合并有心肝腎等嚴重器質性病變者;③患有認知功能障礙者;④無法全程參與本研究者（已剔除中途離開研究者）;⑤經系統診斷存在病理性骨折、類風濕性關節炎、陳舊性骨折及合并性關節炎者。

1. 2 方法 患者均行全髖關節置換術治療， 具體如下。

1. 2. 1 術前 予以患肢皮牽引， 與患者及其家屬充分溝通以掌握患者傷前狀態， 行影像學處理以了解患者傷情， 詢問患者治療情況、既往病史、是否存在髖關節疼痛史等。予以患者常規心肝腎功檢查， 針對存在嚴重內科疾病者予以肺功能檢查、心臟彩超、血氣分析等特殊檢查， 進行充分的術前評估， 為患者制定針對性的手術方案。

1. 2. 2 術中 患者行連續硬膜外麻醉處理， 待麻醉效果滿意后， 取患髖關節后外側位入路。切口選擇Smith-petersen改良切口， 術中注意預防坐骨神經損傷， 將關節囊充分暴露， 并行“十”字法電刀切開以進入關節腔， 將小轉子術野暴露， 以電動擺鋸處理股骨矩， 以小轉子上端5～10 mm位作起始點， 明確股骨矩位置， 將股骨頭取出， 髖臼軟骨面經髖臼銼磨除。術中需注意將臼面軟骨徹底刮除， 保持臼面粗糙并對髖臼適度加深處理， 再將增生骨質及關節盂唇進行切除處理， 清理髖臼內滲出血液至凈， 確認術野無骨碎屑后， 取準備好的合適人工髖關節常規置入， 檢查活動性， 確認手術滿意后常規置入引流管， 關閉切口。

1. 2. 3 術后 待患者各項生命體征恢復正常后， 送回病房。予以患者光譜抗生素行抗感染支持， 治療5～10 d;再予以患者低分子肝素行抗凝支持， 治療5～7 d。由責任護士提供臨床護理， 術后待患者清醒第一時間詢問患者感受， 并判斷其疼痛應激， 以明確是否為患者建立藥物鎮痛護理。鼓勵患者術后早期康復訓練， 可于術后第2天由責任護士指導患者股四頭肌生理功能訓練， 家屬在旁觀摩學習， 根據患者耐受及恢復情況逐漸加大訓練強度。術后6個月即可完全正常活動。護理期間予以患者疾病宣教、用藥指導、心理護理等其他護理支持， 期間密切關注患者各類術后并發癥先兆， 如遇特殊情況及時通報上級醫師[3]。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察患者治療效果、并發癥發生情況， 比較患者治療前后生活質量。

1. 3. 1 治療效果 以Harris髖關節功能評分標準作為判定標準：①優：Harris評分90～100分， 機體無明顯疼痛， 髖關節功能恢復良好;②良：Harris評分80～89分， 機體有輕微疼痛， 存在輕度跛行或髖關節功能受限;③可：Harris評分70～79分， 機體中度疼痛， 存在中度跛行或需借助外力活動;④差：Harris評分<70分， 機體中嚴重疼痛， 存在嚴重跛行， 生活需他人照護。總有效率=（優+良）/總例數×100%。

1. 3. 2 并發癥 并發癥包括髖關節脫位、假體松動、慢性疼痛、下肢靜脈栓塞、股骨頭壞死。

1. 3. 3 生活質量 以健康調查簡表（SF-36）評分評估患者治療前后生活質量改善情況， 包括軀體癥狀、生理功能、心理功能及睡眠狀況4項， 分值與患者生活質量呈正比。

1. 4 統計學方法 采用SPSS18.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 治療效果 所有患者均痊愈出院， 院外隨訪1年， 回訪率為100.00%（44/44）。44例患者治療效果優28例（63.64%）， 良10例（22.73%）， 可5例（11.36%）， 差1例（2.27%）， 總有效率為86.36%（38/44）。

2. 2 并發癥 隨訪1年， 遠期預后未見髖關節脫位、植入假體松動、下肢靜脈栓塞及股骨頭壞死， 存在2例慢性疼痛， 經相應護理后好轉， 并發癥發生率為4.55%（2/44）。

2. 3 生活質量 隨訪結束后， 患者軀體癥狀評分為（90.56±13.92）分、生理功能評分為（82.42±14.81）分、心理功能評分為（90.16±14.73）分、睡眠狀況評分為（84.45±16.52）分， 均高于治療前的（69.25±14.72）、（58.25±14.45）、（67.47±12.85）、（65.16±15.84）分， 差異具有統計學意義（P<0.05）分。

3 討論

股骨頸骨折是臨床骨科常見高發疾病， 且好發于老年群體。這是因為老年患者自身存在一定程度的骨質疏松癥， 加之髖部機能退化， 一旦受外傷力侵及， 則有可能誘發疾病。

時下， 微創手術理念已獲臨床廣泛應用， 減少了患者術中出血量， 降低了術后疼痛應激， 患者治療體驗較傳統開放式手術更佳。而微創理念支持下的人工髖關節置換術經多年發展與臨床應用積累經驗， 如今已成為髖關節骨折、股骨頭壞死等疾病的主要治療方案。針對文中老年股骨頸骨折患者行全髖關節置換治療的理念是經由人工假體置換受損的髖關節組織， 實現人體骨結構重建， 促患者髖關節功能復舊。加之術后早期的康復訓練， 能夠幫助患者盡快實現術后恢復[4]。本次研究總結， 44例老年股骨頸骨折患者行全髖關節置換術治療， 總有效率為86.36%（38/44）， 術后可顯著提升患者生活質量， 且遠期預后無植入假體松動， 提示遠期治療效果良好。

雖然人工全髖關節置換術治療股骨頸骨折療效顯著， 但欲實現更佳的治療效果， 以下幾點問題還需引起臨床重視：①股骨頸骨折宜及早接受治療， 因此積極高效的術前準備工作至關重要， 應努力完善各方面檢查準備， 提升術前準備效率;②術中假體植入角度需嚴謹考量， 應將患者手術體位對角度的影響考慮其中;③若術中使用骨水泥治療， 需嚴格監控患者血壓、脈搏、血氧飽和度等指標動態變化， 以預防心動過速、血壓下降、猝死等危重情況發生;④術后盡可能減少止血藥物的應用， 可使用低分子量肝素治療， 并提倡術后的早期運動訓練， 以降低深靜脈血栓發生率[5]。

圍術期護理工作同樣必不可少。老年患者體質差， 合并癥多， 因此更易滋生心理問題。本著以人為本的治療原則， 臨床提出圍術期護理工作同樣需引起重視。心理護理及相應健康宣教需貫穿患者治療始末， 以幫助患者更好地提升治療依從性。術后科學的生命體征觀測可有效預防及發現不良事件的發生， 提升臨床治療安全性。科學鎮痛干預幫助患者提升術后生存質量， 相應針對性護理如翻身拍背、陰部清潔、保持病區干凈整潔等手段， 可一定程度預防壓瘡、泌尿系統感染等術后并發癥發生， 提升患者綜合治療體驗。科學的整體理療工作支持， 利于患者手術治療開展及術后療效鞏固， 對患者疾病健康轉歸意義重大[6-8]。

綜上所述， 老年股骨頸骨折患者采用全髖關節置換術治療效果突出， 可有效恢復患者髖關節功能， 進而改善患者生活質量。

參考文獻

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[3] 馬怡， 羅洪梅. 快優康復護理在老年股骨頸骨折微創全髖關節置換術圍手術期中的應用. 現代中西醫結合雜志， 2019， 28（13）：1470-1473.

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[8] 宋志勇. 全髖和半髖關節置換術治療老年股骨頸骨折療效分析. 基層醫學論壇， 2018， 22（23）：3246-3247.

[收稿日期：2019-11-14]