淺談社區健康檔案管理問題與對策

陳歷平

【摘要】社區健康檔案管理是社區衛生服務的基礎。本文分析了社區健康檔案管理中存在的問題，并結合實際，提出加強社區健康檔案管理的對策。

【關鍵詞】社區健康檔案;檔案管理;問題與對策

隨著國家對醫療的重視和發展，社區醫療服務在居民的健康保障與管理中發揮著越來越重要的作用，因此，社區健康檔案管理成為居民健康管理的一項重要工作。社區健康檔案管理是社區衛生服務的基礎，為提升社區醫療衛生服務水平提供具體的依據，社區醫療服務人員在此背景下應當重視社區健康檔案的管理，積極思考如何科學有效進行管理，改善當前工作中存在的問題，并針對問題進行具體的改善對策。社區健康檔案包含居民的基本信息資料、健康問題、健康檢查記錄、就診住院記錄等醫療信息，是開展社區衛生服務，對社區居民進行健康衛生管理的重要依據，也是當前形勢下提升社區醫療衛生服務有效性和準確性的重要依據。

一、社區健康檔案管理中存在的問題

社區健康醫療服務有很長一段時間受重視程度不高，未能發揮其在居民健康衛生管理中的重要作用。因此，健康檔案管理中存在著不少問題，在很多地區的小區醫院中，健康檔案不全、保管不當等問題十分嚴重，究其原因，主要體現在以下幾個方面：

（一）居民的健康意識不高，建檔意識不高。我國的經濟發展、人民生活水平提高主要集中在最近的幾十年，長期以來，艱苦的生活條件之下，造成居民的健康意識不高，對慢性病體檢不夠重視，甚至在現在的條件下，還有很大一部分居民未養成定期體檢的習慣，認為體檢是浪費錢。在身體有小問題的時候往往不夠重視，靠硬扛的方式，等到小毛病熬成大毛病才去就醫。在傳統上，居民認為去醫院是不好的事情，害怕上醫院，不愿意配合健康檔案的建立，不愿分享自身的住院史、病史等信息。因此，這樣的居民健康意識之下，居民的建檔意識不高。中國人傳統上“諱疾忌醫”的意識，也是居民建檔的積極性不高的原因之一。很多居民即使是在社區醫護人員上門采集健康信息時也采取不配合的態度，不信任醫護人員，擔心個人信息泄漏，或者因為個人原因隱瞞病史等，這給社區的居民健康檔案管理帶來很大的問題。

（二）社區居民健康檔案建設干擾性強。當前的社會經濟條件之下，社區居民人口的流動性非常大，尤其是在發達城市，社區內的居住人口流動性更大。這給社區居民健康檔案的建設與管理帶來很大的干擾。另外，社區醫療服務是近年來才開始受國家扶持，逐漸興起，很多人對社區的醫生以及社區醫療服務不信任，在個人健康有問題時往往到大醫院就醫，很少進入社區醫院。另外，社區居民中的人口流動性非常大，往往在一個社區建立了健康檔案，居民因為各種原因搬遷到其他的地區或者社區，因為社區之間的健康檔案不能共享而需要重復建檔，造成居民的建檔意愿不強烈。另外，居民受教育程度參差不齊，對居民健康檔案的理解程度不同，居民的醫保種類也各不相同，甚至是在轄區內的居住性質，租房或者跨區落戶等等，這些復雜的情況導致在社區居民健康檔案管理和建設困難重重。

（三）社區健康檔案管理人才的匱乏。社區醫療服務主要承擔的是基層的醫療服務工作，往往工作任務較為繁重，并且定位基層，往往很難吸引高層次的人才就業。另外，在社區醫療服務中心的工作涉及面非常廣，包含社區的基本醫療服務、疾病預防、計劃生育、衛生保健、健康教育等多種內容，社區的健康檔案管理人員工作也不能僅僅局限在檔案管理這一項工作中，還需要具備社區醫療服務的基本工作能力。因此，檔案管理職能作為一項輔助性的工作，在這樣的情況下，比較難以吸引專業性的人才進行專業的管理與提升。

（四）社區健康檔案管理的利用率不高。社區健康檔案的建設需要投入巨大的精力與成本去建設，但是由于當前社會的人口流動性大，人們對社區醫療服務不信任，加之技術水平的限制，社區健康檔案并沒有專業統一的平臺讓居民的健康信息能夠在多個層次與平臺之間進行共享，造成花費巨大人力與物力建設的居民健康檔案淪為一張廢紙，很難發揮具體的作用，也很少有健康檔案能夠發揮作用。這樣的狀況造成社區醫護人員對健康檔案的建設與管理重視程度不高，積極性不夠，甚至是敷衍的工作狀態。

二、社區健康檔案管理對策

社區健康檔案的建設與管理中雖然存在著不少的問題，但是隨著國家越來越重視社區醫療衛生服務，社區醫療衛生服務逐漸成為居民健康管理與保障的最重要基層力量，社區健康檔案的管理工作也需要逐步改善現狀，進一步使用科學的對策提升工作的效果。

（一）應當提升居民建檔的意識與積極性。社區健康檔案管理的第一步需要加強宣傳與教育，提升居民的健康意識以及建立健康檔案的意識。在當前的技術條件之下，有非常多的渠道與方式可以對居民進行宣傳與教育。傳統的方式有在小區張貼宣傳材料，組織小區的各種宣傳教育活動，在小區內發放宣傳材料等;現代化的方式有通過公眾號、微信群、微博、社交媒體、新聞網絡等方式對居民進行滲透式的宣傳與教育。同時配合社區的基礎醫療服務，針對社區內不同類型的居民進行有針對性的教育與宣傳。如針對老年居民，可以在小區內組織義診，或者上門診療服務。在宣傳中避免居民的抵觸情緒，耐心細致宣傳，讓居民主動要求建立健康檔案。同時在居民中提倡“小病到社區，大病到醫院，康復到社區”，讓居民了解社區醫療服務的價值，以及在社區建立健康檔案的作用。通過這些方式增加社區醫院在居民之中的認同度，對社區醫院推行的各項政策與服務也能夠更加配合。通過給居民建立健康檔案的的方式，可以讓社區醫院更好地為居民進行服務，尤其是針對一些慢性病患者和不方便出門的老年患者，形成社區居民與社區醫院之間良好的良性循環模式。

（二）加強多層次醫療機構的互動與連接，完善居民醫療服務的管理機制。國家應當制定居民的醫療服務綜合管理機制，加強多個醫療部門尤其是多層次的醫療服務機構之間的連接，建立聯動機制，進行檔案管理。居民在各個醫療機構之間建立的健康檔案，無論是在社區還是在醫院的就診記錄、住院記錄應當在居民接受醫療服務時進行連接，在居民就診的第一時間讓醫生了解居民過往的健康狀況，發揮健康檔案的最大作用，避免居民的健康檔案成為一紙空文。最大化發揮居民健康檔案的價值，才能讓居民具有建立健康檔案的積極性，同時也能夠進一步改善居民的健康意識，逐漸養成定期體檢的意識，提升對自身的健康管理，并保障居民健康檔案的時效性與利用率。居民健康檔案的利用率提升最終仰賴于健康檔案的信息化，信息化程度越高越有利于居民健康檔案的利用。當前，很多醫療機構已經建立信息化的健康檔案管理系統，在此基礎上，國家應當協調各個醫療機構之間信息系統，建立一個統一的居民健康信息平臺，讓居民的健康信息在各個醫院、各個層次的醫療機構之間能夠實現共享，這樣才能最大化提升居民健康檔案的利用率，提升社會整體的醫療服務水平。

（三）加強社區醫療服務機構建設，吸引高層次的人才。社區基層醫療服務機構的專業人才欠缺不僅僅需要從政策上進行解決，還需不斷加強建設，吸引高層次的人才，同時加強基層人才的培養。近年來，國家政策不斷地對基層的社區醫療服務機構進行傾斜，提高對基層衛生部分的資金投入，提高基層衛生醫護人員的待遇水平，以吸引高素質的人才，同時也建立基層與大醫院之間的人才輪調等先進的人才培養模式，提升基層醫護人員的素質，提升基層衛生機構的醫療服務水平。與此同時，基層的社區醫療服務機構自身要借鑒先進的管理經驗，建立健全完善的規章制度，提升醫護人員的專業素質的同時加強工作的細致程度與耐性程度。但是值得注意的是，社區醫院增強服務價值不僅僅在于擁有專業性的、高層次的人才，這僅僅是服務的一方面，更為重要的是，社區醫院要對自身有準確的定位，提供具有針對性的，更加便捷、更加符合社區居民需求的服務。因此，應對社區居民健康檔案進行精細化管理，了解社區人員的基本構成并且設定重點的關注對象，提升自身的服務水平，發揮社區醫院的價值，促其不斷成長。

三、結論

綜上所述，社區健康檔案在過去的醫療服務條件之下存在著不少的問題，主要在于居民的健康意識不強，建檔積極性不高，社區居民流動性大，建設管理較為復雜，社區的專業管理人才欠缺以及社區的健康檔案利用率不高等。在醫療服務改革的背景下，國家政策對基層醫療衛生服務機構傾斜，基層的社區醫療服務機構應當加強自身的建設，提升居民的健康意識，加大宣傳與教育力度，鼓勵吸引居民建立健康檔案，同時根據檔案提升社區醫療服務，并充分利用國家的信息建設，將社區健康檔案信息化，與多層次的醫療服務機構進行共享，提升社區健康檔案的利用率，在居民的健康服務中發揮應有的價值，從而提升社區健康服務水平。

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