醫院財務管理中推行績效改革的策略研究

宋代鞠

摘要：隨著我國市場化經濟體制改革的不斷推進，各個醫院也不斷的進行了自身制度的改進和完善。醫院財務管理之中的績效改革是醫院管理制度改革的重要內容之一，這一改革在推進的過程之中由于傳統思想和認識的影響受到了較大的阻力，延緩了改革自身的進度，對整個醫院制度的全面深化改革造成了不利的影響。深入的認識績效改革，探析現階段醫院績效改革過程之中出現的問題，并提出針對性的措施解決這些問題對推動醫院財務管理之中的績效改革具有非常重要的意義。

關鍵詞：財務管理;績效改革;策略

改革開放之后我國經濟迅速發展，人均壽命得到了較大的提升，普通群眾對醫療的服務水平和服務質量提出了更高的要求。面對新的發展形勢醫院為提升自身的服務能力和服務效率就需要對自身的體制進行一定的改革。財務管理是醫院開展各項工作的核心，提升財務管理工作的效率能夠帶動醫院各個方面效率的提升進而有效的提升醫院的服務能力和服務水平，推動醫院各項工作積極健康的發展。醫院財務管理改革的核心是推行績效管理制度，這一制度能夠將醫院之中的具體工作人員整合為一個整體，進而對醫院之中的各種資源起到較好的配置作用，調動了相關工作人員工作的積極性，有效的提升了醫院各項工作的效率。

一、績效管理相關概念論述

在現代企業組織之中績效管理是人力資源管理的核心組成部分。績效管理這一理念來自國外，其含義也隨著本身的發展不斷的變化，當前對于績效這一概念主要有三種解釋：在企業管理的過程之中可以將績效看做是一種結果即個人在一個組織之中表現出來的相對獨立存在的結果;二是將績效視作一種行為，主要指個人在完成組織制定的目標的過程之中的行為;三是將績效看做是個體在完成組織之中的任務時采取的行為和最終得到的結果的綜合。在現階段對于績效的定義過程之中通常以第三種含義為主。績效在管理實踐之中體現了三個方面的特點：一是理解的多樣性。不同的企業和管理機構有著自身獨特的企業特點，因此在認識績效時側重點存在一定的差異，導致了人們對績效的理解存在一定的差異。在研究績效相關問題的過程之中對于績效的含義要聯系問題所處環境的特點進而細化和明確績效的具體含義。績效的第二個特點是時間變化性。績效從本質上體現的人的行為或者人的行為導致的結果。人的行為會隨著時間的變化而變化，人的行為導致的結果從不同的時間節點上看其意義和價值存在一定的差別。在對個體進行績效考評的過程之中要注意到時間對績效的影響，不能單純的以恒定的時間段來考察個體的績效。績效的第三個的特點是多因性。在現實的生活之中個體的績效總是處在一個動態變化的過程之中，這是因為一個企業或管理機構其所處的環境總是在不斷的發生變化，其內部和外部環境的變化將導致個體的績效出現較大的變化。

二、醫院財務管理中進行績效改革的意義

現階段我國醫療體系之中不僅僅存在服務質量差、服務效率低等外部服務問題，還存在財務管理失效等內部管理問題。近年來我國醫療事故發生數量大幅度上升，導致這一現象的根本原因是一線醫護工作人員的崗位責任心不足，責任意識不夠，在醫療診斷的過程之中為落實相關的崗位職責。面對這一現象，醫院需要建立完善的醫療事故責任追究制度，明確各個職位的相關職責，增強一線醫護人員的責任意識，端正一線醫護人員的思想態度。績效管理制度的實行就是落實相關制度的具體舉措，在完成績效制度的改革之后，還需要建立同績效制度相匹配的績效評價制度，借助相關制度的建設全面的提升醫護人員的服務水平和服務理念。醫院從本質上講屬于社會福利機構，其存在的主要目的是為廣大的群眾提供充足的醫療服務。但是醫院在維持自身的存在方面也存在著較大的困難，一般的公立醫院需要面對財政撥款不足以維持自身運轉的困境，因此醫院在提供醫療服務的過程之中也需要獲取一定的盈利。在未創建績效管理制度之前這種盈利存在一定的不透明性，極大的影響了醫院在社會之中的聲譽，對醫護人員的形象造成較大的不利影響。在完成績效改革之后，醫護人員的工資將通過績效工資體系進行發放，極大的激發了醫護人員進行醫療服務的積極性，也使廣大的社會群眾認識到醫院收費的合理性，有效的改善了醫院和醫護人員在社會之中的形象和聲譽。

三、醫院財務管理績效改革的原則

醫院在社會之中是一個極其特殊的行業，社會群眾對醫院的各類改革具有較高的敏感性。此外醫院也是知識密集和技術密集的工作單位，在醫院管理體系之中推行財務改革要充分的考慮醫院工作的特點。為保證醫院財務管理之中績效改革的效率和秩序，在績效改革的過程之中需要遵循以下幾條的原則：

一是遵循合法性原則。在成本核算的過程之中各項成本收費要符合國家的法律法規。此外在績效改革的過程之中要對出臺的各項規章制度進行嚴格的審核，確保其符合相關的國家法律法規和監管部門的要求。二是可靠性原則。績效制度在建設的過程之中應該確保全面性和系統性，避免其在使用的過程之中出現各種錯誤。通常情況下在績效改革完成之后要首先進行一段時間的試運行，以發現改革的過程之中未考慮到的問題和因為改革而出現的新問題，然后針對存在的問題進行第二次的修改進而保證績效制度公平、全面準確的發揮自身的價值。三是要遵循相關性原則，醫院的行為要受到相關部門的監管，且醫院各項服務的成本受到醫藥產業發展的影響。因此醫院在對財務管理進行績效改革的過程之中要充分的考慮到同監管部門和下游產業對接的問題和隨著時間的變化進行進一步改進的問題。四是遵循分期核算的原則。在進行財務管理績效改革的過程之中要充分的考慮到財務管理的各項規定，例如依據財務管理的相關規定進行定期的成本核算。五是遵循權責發生制的原則。醫院在進行財務管理績效改革的過程之中采用權責發生制為進行成本核算的基本制度。六是遵循依照實際成本進行計價的原則。醫院在向消費者提供服務并收取費用的過程之中要遵循相關的國家法律法規規定，嚴禁自行改變和調整相關的收費標準。七是遵守收支配比原則。醫院在進行財務績效改革過程之中應該根據誰受益，誰負擔的思想進行成本核算，統一的進行各項成本費用的分配，使一線醫護人員在工作的過程之中產生的相關與服務成本相配比。八是要遵循一致性原則。醫院在不同的時間段內進行成本核算采用的核算方法和依托的核算基礎以及采用的相關專業軟件和程序應該保持一致，不允許發生變動。如果現實條件的改變迫使其必須改變則需要在財務報表之中對相關的情況進行細致的說明，并詳細論述發生的改變對財務管理造成的影響。九是遵循重要性原則。在進行成本核算的過程之中，醫院需要對會計周期之內主要的經濟事項進行獨立的核算以保證其精確性，對于次要的事項和費用在不影響其準確性和真實性的前提下可以進行適度的簡化處理。

四、醫院財務管理績效改革策略

（一）提升醫護人員的相關認識

一項制度的順利實施和推進首先需要使具體執行這項制度的人充分的了解和熟悉這套制度并支持這套制度。醫院財務管理績效改革的第一步工作就是使全員的醫護人員對績效管理這一體制有一個充分的認識，全面的了解到這項制度的改革對醫院和個人帶來的積極意義進而使一線的醫護人員擁護這一制度的落實和執行。

績效管理制度是一項具有較大復雜度的制度，這一制度在具體落實的過程之中必然會遇到諸多執行層面的困難。為順利的推進績效管理制度的落實，醫院應該針對性的組織醫院人員進行培訓，深入的了解和認識績效管理制度的具體內容，使一線的醫護人員充分的認識到自身工作的強度、風險同自身的收益之間的關系。

（二）健全醫院的財務預算制度

正常的企業和事業單位在發展的過程之中都需要根據自身的收支情況編織財務報表，但財務預算制度是根據未來一段時間內企業自身的發展需要而編織的支出報表。在全新的發展時期，醫院也需要根據自身的實際發展情況建立合適的財務預算機制。在財務預算的過程之中要嚴格的遵循相關的法律法規，依據未來醫院受到的財政撥款和合理收入合理的規劃醫院的財政支出。在財務預算制度建設完成之后要從財政收支、預算執行等多個角度考察預算的準確性。

在進行財務預算的過程之中，可以采用零星預算等多種預算方式依據現金流報表、資產負債表等對醫院的財務預算進行合理的控制。醫院在執行預算的過程之中如果遭遇突發事故，需要綜合分析醫院的財務狀況并妥善平衡財務的收支情況。相關人員在建設醫院財務預算制度的過程之中要充分的考慮醫院業務的特點，切實的設計一套能夠滿足醫院實際發展需要的財務預算制度。

（三）進行合理的績效評價

我國市場化經濟建設的時間較短，各個行業之中都缺乏優秀的市場化經濟財務制度管理人員，因此醫院之中績效管理在考核評價的過程之中也存在諸多的問題。造成這些問題的主要原因是績效考核制度在建設的過程之中未充分準確的考慮相關的問題，導致了最終績效考核評價體系不科學，醫護人員的收入不能夠準確的反映其付出。在企業之中應用的績效考核體系通常是以結果為主要標準進行考核，但是醫護人員在工作的過程之中其結果很難量化，且結果也無法準確的反映醫護人員的復出。因此在醫院之中要根據醫院人員的工作特點建立合適的考核標準。在對醫護人員進行考核的過程之中應該進行多維的考核即建立多個考核標準，從多個角度對醫護人員的工作成果進行評價從而使評價體系科學有效的反映醫護人員的工作價值。

五、小結

在醫院財務管理中推行績效改革是一件復雜的事情，需要充分的考慮績效管理和醫院工作的特點，但是在醫院之中推行績效管理具有較大的實際意義，能夠更好的促進醫院的發展，因此只要在推行績效改革的過程之中要遵循各項基本原則，使一線醫護人員意識到改革的益處，建立健全與績效管理相關的各項制度，再采用合適的改革措施就一定能夠取得較好的改革成果。

參考文獻：

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