學生標準化病人在內分泌科實習崗前培訓中的應用

甘淋 徐玲 李佳 馬紅艷

摘要：目的：為了探討學生標準化病人（SSP）在內分泌科實習崗前培訓中效果，尋找一種更有效的臨床醫學生崗前培訓的教學模式，提高醫學生的基本學習技能和實習效果。方法：選我院臨床醫學系本科2012年至2013年至內分泌科進行實習前崗前培訓的學生共450人為研究對象，確定其中50人作為學生標準化病人，其余400人隨機分為對照組和實驗組，每組各200人。其中研究組采用SSP模式進行崗前培訓與考核，對照組采用常規的通過對崗前培訓學生標準化病人開展內分泌科臨床教學進行分析與總結，將其教師為主的傳統教學模式進行崗前培訓與考核。結果：無論是SSP還是教師評分都顯示：實驗組的系統問診、全身查體、病情診斷、病例分析、醫患溝通成績明顯比對照組得分更高（P<0.05），而在病例書寫方面，兩組沒有顯著區別（P>0.05）。結論：基于SSP的教學模式，可以顯著提高內分泌科崗前培訓學生的臨床問診、體檢、病情診斷分析等臨床基本技能和與患者的溝通能力，不失為一種良好的崗前培訓的教學模式，值得進一步推廣。

關鍵詞：學生標準化病人;內分泌科;崗前培訓

中圖分類號：G642.0;R589.1? ? ?文獻標志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2020）12-0043-03

隨著目前社會經濟的發展，內分泌科常見疾病如糖尿病、骨質疏松、痛風等的發病率逐年上升，并滲透至臨床的各個學科，成為各科醫師在臨床診療中最常遇到的疾病。內分泌系統內容復雜，研究進展更新快，學科交叉繁雜，教學時間較少，這已經成為是臨床實習生在內分泌科實習時面臨的難點之一。以往內分泌科實習崗前培訓教學中，我們常采用傳統的教學模式，進行理論講解、錄像教學和模擬操作相結合的方式。隨著我國衛生教育事業改革的深化，對醫學生綜合能力要求日益增高，我們擬在內分泌科臨床實習崗前培訓中引入學生模擬標準化病人（Student Standardized Patient，SSP）教學模式，以解決醫學教育資源短缺的矛盾[1-3]。目前筆者所屬醫院內分泌科已開始采用SSP結合傳統的以教師教學為主體的教學模式，并應用于學生的實習崗前培訓，并取得較為理想的效果。

一、研究對象與方法

（一）研究對象

選擇我院臨床醫學系本科2012年至2013年在內分泌科實習前崗前培訓的學生共450人為研究對象，經過完整系統的培訓和篩選，確定其中50人作為學生標準化病人，其余400人隨機分為對照組和實驗組，每組各200人。其中實驗組采用SSP模式進行崗前培訓與考核，對照組采用慣常的以教師為主體的傳統模式進行崗前培訓。對照組和實驗組學生在性別組成、專業選擇、實習前接受臨床基本知識、學習基本操作技能等方面均沒有統計學差異。

（二）研究方法與統計方法

培訓結束后，分別由帶教老師和SSP給學生進行評估，比較兩種模式的效果。同時對實驗組學生和學生標準化病人進行問卷調查，分析他們對SSP崗前培訓模式的評價。并應用SPSS 20.0進行統計學分析。

二、內分泌科崗前培訓學生模擬標準化病人的培訓

確定SSP培訓的要求、內容和篩選標準，選擇熱愛醫學教學工作，具有強烈的責任心，有良好的表演能力、溝通能力和教學能力的學生進行培訓。對接受SSP培訓的學生進行最后的篩選，最終選定作為SSP的學生共50人。其中SSP培訓的重點是讓模擬標準化病人的學生掌握較為基礎全面的疾病癥狀和體征標準，能進行一定的角色扮演，具有客觀精確的評價標準，尤其是需要強調SSP評估的公平、科學、準確性，最終使SSP能發揮患者、評估人和教師三重角色身份。

三、實驗結果及分析

內分泌科崗前培訓安排實習生4—6人一組，輪流充當臨床接診醫師，以SSP充當患者，并安排助手進行多媒體的播放解釋。首先，接診醫師向患者詢問病情，包括現病史、既往史、個人史和家族史等，并進行全身體檢，此時可以選用多媒體圖片補充疾病的陽性體征。其次，醫師進一步根據收集的病史及體格檢查，提出需要的輔助診斷檢查項目。再次，醫師總結患者癥狀、病史、體檢和輔助檢查，提出初步診斷、診斷依據及鑒別診斷。最后患者從自我主訴、專業基礎知識和臨床實踐技能等方面進行最后的點評和互評，并做出小結。

完成本次學習后，分別對由學生和教師對實驗組和對照組的崗前培訓考核成績進行問卷調查，此問卷調查主要包括學生對患者完成常規問診體檢后，進行病歷書寫、系統問診、全身查體、病情診斷、病例分析、醫患關系等六個方面進行自評或他評，完成問卷評估，一百分為滿分。

（一）實驗組與對照組學生崗前培訓考核成績比較（見表1）。

表1結果顯示：實驗組的系統問診、全身查體、病情診斷、病例分析、醫患溝通成績明顯比對照組得分更高，P<0.05。提示SSP作為標準化患者能明顯提高實驗組學生問診和全身查體的能力，進一步加強崗前培訓實習生與患者的語言溝通能力。因學生的病例書寫曾在診斷學教學中做過較為完善、規范的培訓，故對照組和實驗組并沒有顯著的差異。

（二）教師對實驗組與對照組學生崗前培訓考核成績的分析評價（見表2）。

問卷調查結果顯示（見表2）：對系統問診、全體查體、病情診斷、病例分析和醫患溝通方面，教師和SSP組對實驗組的評分沒有顯著的統計學差異，提示SSP在實驗組的采用具有可行性和科學性。就數據上顯示教師評分略高于SSP評分，考慮是由于教師能多方面多層次理解學生的問診、查體等各方面問題，具有人性化特點;而SSP評分卻具有嚴格的評分系統，故分數略低。

（三）實驗組對SSP總體評價

92.5%實驗組對SSP總體表現滿意;有5.5%的學生認為SSP與傳統教師講授法并沒有區別，感覺SSP表現一般;另有2.0%的學生對SSP的表現不滿意。不滿意的原因主要集中在學生認為SSP角色扮演態度不認真，扮演的不像真正的患者，問診體檢的回答過于公式化等方面。

四、討論

國內外已經正式將標準化病人引入醫科學生的考試，并得到了良好的效果[4-7]。我們參考了國內外的實驗方法和技能點評，將學生標準化病人引入了內分泌科崗前培訓的教學和實踐操作中，根據患者的反饋對系統問診、全身查體、病例書寫、病情診斷、病例分析、醫患溝通等六個方面進行綜合評分。

在內分泌科崗前培訓中采用學生模擬標準化病人具有大量的優勢。首先，由臨床專業學生充當的SSP有利于提高我們內分泌專業崗前培訓的實踐教學質量;其次，因為醫患關系緊張導致的教學資源不足在一定程度得到了解決，SSP在內分泌教學中的應用還能多次利用重復利用;再次，SSP不僅以患者身份進行配合實習生的臨床教學應用，更能從一定程度上承擔教師的作用，進而節約臨床帶習老師的工作時間，降低了工作負荷量;最后，在內分泌科崗前培訓進行SSP的應用，更為進科實習學生提供了一種真實模擬臨床、科學可信可控的臨床技能考試方式，較傳統的以老師為主體教學促進學生的主觀能動性，有利于創建學生自主學習為中心的教學模式。

當然SSP教學模式在臨床實踐教學工作中也存在著一些不足之處，尚需要進一步完善提高[8，9]。比如由SSP扮演的患者描述和展示的臨床癥狀和體征都是根據典型病例提前設計的，這是一種重復固定僵化的“表演”方式。再如，如何在流動的轉科學生中培養足量、合格的SSP非常困難。此外，在繁重的臨床工作中，臨床醫師尚需完成權威的培訓教材，完成SSP的培訓考核工作，也是非常困難的，這些問題都嚴重影響了SSP在臨床在崗培訓工作中的應用和推廣。

總之，在內分泌科實習崗前培訓中應用SSP是我們的臨床醫學教育的一種全新的模式，將標準化病人這一新穎有趣的、科學仿真的教學媒介推入了我們的醫學教學領域，既解決了當前教學資源不足，緩解了醫患關系緊張，還促進實習生積極主動參與臨床崗前培訓，協助實習生在接觸真正病人之前熟練掌握臨床基本技能和科學的思維方法，為將來進入臨床工作打下良好基礎，值得在其他學科和兄弟單位進一步推廣。

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