頂崗實(shí)習(xí)巡查對(duì)中職醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)安全和質(zhì)量的影響

楊旭紅 張石在 李智軍 張美霞 郭蕊 龐慧

摘要：頂崗實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中必不可少的一個(gè)環(huán)節(jié)，中職醫(yī)學(xué)生受多種因素影響更容易在頂崗實(shí)習(xí)過程中出現(xiàn)各種各樣的問題，這直接影響了自身安全和實(shí)習(xí)質(zhì)量。學(xué)校通過組織不定期的實(shí)習(xí)巡查，與合作醫(yī)院一同監(jiān)督中職醫(yī)學(xué)生在頂崗實(shí)習(xí)中的生活和學(xué)習(xí)情況，這不僅為實(shí)習(xí)生提供了各方面的安全保障，也一定程度上促進(jìn)了校企合作。

關(guān)鍵詞：實(shí)習(xí)巡查;中等職業(yè);醫(yī)學(xué)生;實(shí)習(xí)安全;實(shí)習(xí)質(zhì)量

中圖分類號(hào)：G712? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A? ? ?文章編號(hào)：1674-9324（2020）12-0389-02

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)最直接的載體，是醫(yī)學(xué)生實(shí)現(xiàn)向醫(yī)護(hù)人員角色轉(zhuǎn)變的第一步[1]。醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)即為專業(yè)頂崗實(shí)習(xí)，是指醫(yī)學(xué)生到醫(yī)院的具體工作崗位上工作，一邊繼續(xù)學(xué)習(xí)理論，一邊進(jìn)行實(shí)踐，將在校期間所學(xué)的知識(shí)和技能運(yùn)用于真實(shí)的工作崗位上，以提高實(shí)際操作能力的一種實(shí)踐教育方式。

一、開展頂崗實(shí)習(xí)巡查的必要性

我校是一所有60年歷史的衛(wèi)生類職業(yè)院校，校企合作機(jī)制比較完善。但是，由于來我校就讀的中職醫(yī)學(xué)生年齡偏小，且大部分都是家長(zhǎng)做主為其選擇的專業(yè)，所以去醫(yī)院實(shí)習(xí)后身處在陌生的環(huán)境中，短時(shí)間內(nèi)不能很好地適應(yīng)，這導(dǎo)致其工作和主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情欠缺，加上工作強(qiáng)度較大導(dǎo)致畏難情緒出現(xiàn)，一些組織紀(jì)律性差的學(xué)生會(huì)出現(xiàn)遲到、高頻率請(qǐng)假、曠工等情況，不能保質(zhì)保量地完成頂崗實(shí)習(xí)，引起合作醫(yī)院的不滿。另外，我校中職醫(yī)學(xué)生人才培養(yǎng)采用的是“2+1”培養(yǎng)模式，學(xué)生在校就讀兩年，第三年要到醫(yī)院完成專業(yè)頂崗實(shí)習(xí)。受多種因素影響，同時(shí)借鑒其他學(xué)校的管理經(jīng)驗(yàn)[2]，我校對(duì)在校期間的學(xué)生統(tǒng)一實(shí)施封閉式管理。經(jīng)過兩年的在校生活，中職醫(yī)學(xué)生已經(jīng)習(xí)慣于固定的生活環(huán)境和學(xué)習(xí)模式。但是，當(dāng)進(jìn)入頂崗實(shí)習(xí)階段后，學(xué)生突然完全脫離了校園和家庭環(huán)境的監(jiān)管，并且要按照科室輪轉(zhuǎn)安排，要在不同的時(shí)間段工作即實(shí)習(xí)期間的“倒班制”，有些自控能力較差的學(xué)生，面對(duì)社會(huì)上的諸多誘惑，很容易在工作和生活中出現(xiàn)安全問題。為了更好地保障中職醫(yī)學(xué)生實(shí)習(xí)期間的安全，提高實(shí)習(xí)質(zhì)量，也為了維護(hù)和進(jìn)一步深化校企合作，我校特組織相關(guān)人員于實(shí)習(xí)期間不定期地開展了實(shí)習(xí)巡查。

二、實(shí)習(xí)巡查的準(zhǔn)備及內(nèi)容

（一）成立實(shí)習(xí)巡查工作小組

以合作醫(yī)院所在區(qū)域進(jìn)行劃分，成立不同實(shí)習(xí)巡查工作小組，按照就近原則，一個(gè)實(shí)習(xí)巡查工作小組負(fù)責(zé)相關(guān)區(qū)域內(nèi)的2—3個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)院的巡查工作。小組由學(xué)校主要領(lǐng)導(dǎo)任負(fù)責(zé)人，教務(wù)科、學(xué)工辦、招就辦各派1名工作人員參與，相關(guān)專業(yè)教師代表和實(shí)習(xí)班班主任隨機(jī)分配至某實(shí)習(xí)巡查工作小組內(nèi)，共同參與。

（二）召開專題工作會(huì)議，部署實(shí)習(xí)巡查具體安排

受學(xué)校各項(xiàng)工作安排的影響，由各實(shí)習(xí)巡查工作小組負(fù)責(zé)人提前與實(shí)習(xí)醫(yī)院負(fù)責(zé)人聯(lián)系，在指定的實(shí)習(xí)巡查工作時(shí)間段，確定各組開展實(shí)習(xí)巡查工作的具體時(shí)間。

（三）各組按照要求開展實(shí)習(xí)巡查

巡查環(huán)節(jié)和內(nèi)容按照統(tǒng)一要求進(jìn)行，具體包括如下幾方面。

1.實(shí)習(xí)巡查工作小組與合作醫(yī)院的相關(guān)負(fù)責(zé)人、實(shí)習(xí)生管理人員和各科室臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師進(jìn)行座談，內(nèi)容包括：實(shí)習(xí)生總體表現(xiàn)、出科考核情況、存在的共性問題、亟待于解決的疑難問題、各專業(yè)實(shí)習(xí)生的優(yōu)勢(shì)與劣勢(shì)等，這不僅為各專業(yè)實(shí)習(xí)大綱的修訂奠定基礎(chǔ)，也有利于我校培養(yǎng)出符合行業(yè)需求的技術(shù)型人才。

2.實(shí)習(xí)巡查工作小組到合作醫(yī)院的各科室，隨機(jī)檢查實(shí)習(xí)生的出勤、儀容儀表，觀察實(shí)習(xí)生工作的主動(dòng)性、與病人的溝通情況、進(jìn)行某項(xiàng)基本臨床操作的規(guī)范性和熟練程度，抽問實(shí)習(xí)生對(duì)醫(yī)院或科室規(guī)章制度的知曉程度，并進(jìn)一步就細(xì)節(jié)問題與臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師、科室主任或護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行溝通和交流。一方面獲得實(shí)習(xí)生在日常頂崗實(shí)習(xí)中的真實(shí)表現(xiàn)，另一方面不定期的巡查對(duì)實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)起到了督促作用，增強(qiáng)了其學(xué)習(xí)主動(dòng)性。

3.實(shí)習(xí)巡查工作小組與各合作醫(yī)院的實(shí)習(xí)生座談，并現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問卷，主要從醫(yī)院的管理、實(shí)習(xí)大綱的執(zhí)行情況、臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師的帶教情況、實(shí)習(xí)生自身的生活、學(xué)習(xí)等方面進(jìn)行調(diào)研，以便發(fā)現(xiàn)問題，能夠當(dāng)場(chǎng)解決的馬上協(xié)調(diào)解決，不能的則上報(bào)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)，后期解決。同時(shí)，由實(shí)習(xí)巡查小組負(fù)責(zé)人總結(jié)醫(yī)院對(duì)實(shí)習(xí)生的各方面評(píng)價(jià)，向?qū)嵙?xí)生如實(shí)陳述上一階段的表現(xiàn)和學(xué)習(xí)情況，抑惡揚(yáng)善。對(duì)于學(xué)習(xí)態(tài)度不端正、明知故犯的學(xué)生按照我校實(shí)習(xí)生管理細(xì)則，進(jìn)行嚴(yán)肅處理，并及時(shí)通報(bào)，以儆效尤。

4.實(shí)習(xí)巡查工作小組按照實(shí)習(xí)生于實(shí)習(xí)開始前報(bào)備的居住地情況進(jìn)行實(shí)地走訪。主要檢查居住地是否有變動(dòng)、居住地的環(huán)境是否安全等，要求實(shí)習(xí)生注意生活、交通方面的安全。

5.實(shí)習(xí)巡查工作小組返校后在學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)召集下，及時(shí)召開實(shí)習(xí)巡查情況匯報(bào)會(huì)，各小組要詳細(xì)匯報(bào)實(shí)習(xí)生在醫(yī)院的學(xué)習(xí)、生活、表現(xiàn)及醫(yī)院的帶教、管理情況以及校企合作中現(xiàn)存或潛在的問題，提出解決方案，盡快實(shí)施。

三、實(shí)習(xí)巡查工作中有待改進(jìn)的方面

（一）實(shí)習(xí)巡查次數(shù)不夠

按照國(guó)家中職類醫(yī)學(xué)專業(yè)教學(xué)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，我校各專業(yè)頂崗實(shí)習(xí)時(shí)間為8—10個(gè)月，實(shí)習(xí)期間學(xué)生吃、住、學(xué)習(xí)全在實(shí)習(xí)單位，因此學(xué)校應(yīng)對(duì)每一屆學(xué)生至少要統(tǒng)一安排3次實(shí)習(xí)檢查（不包括特殊情況處理）[3]。鑒于上述經(jīng)驗(yàn)，我校以后應(yīng)該于實(shí)習(xí)初期、中期和后期各開展一次實(shí)習(xí)巡查，以便了解實(shí)習(xí)學(xué)生在不同階段的表現(xiàn)，做到對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)工作的全程管理和全面參與。

（二）實(shí)習(xí)巡查對(duì)臨床教學(xué)的促進(jìn)不夠

在醫(yī)院的高度重視和安排下，各科室臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師都充分參與了學(xué)校實(shí)習(xí)巡查小組在該科室的檢查過程，發(fā)現(xiàn)存在的問題后，及時(shí)進(jìn)行了交流和反饋，院校雙方當(dāng)場(chǎng)共同商討解決辦法，這在一定程度上促進(jìn)了臨床教學(xué)。但是，受臨床科室出科考核時(shí)間安排限制，實(shí)習(xí)巡查小組未能與醫(yī)院協(xié)調(diào)，組織有關(guān)專業(yè)教師與各科室臨床實(shí)習(xí)指導(dǎo)老師一起對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行理論和基本操作技能的出科考核。

（三）實(shí)習(xí)巡查欠缺專業(yè)性的心理疏導(dǎo)和引導(dǎo)

中職學(xué)生是一個(gè)特殊的青年群體，在面對(duì)各種挫折和壓力的時(shí)候，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等心理健康問題，甚至出現(xiàn)自殺意念和自殺死亡情況[4]。在步入頂崗實(shí)習(xí)崗位后，中職醫(yī)學(xué)生受到科室環(huán)境變化、職業(yè)的安全性、人際關(guān)系等的影響，心理也會(huì)發(fā)生不同程度的變化，從而產(chǎn)生如逃避、否認(rèn)現(xiàn)狀等心理[5]。雖然我校面向?qū)嵙?xí)生全面開放義務(wù)心理咨詢服務(wù)，但是主動(dòng)進(jìn)行心理咨詢的實(shí)習(xí)生人數(shù)極少，這就需要在今后的實(shí)習(xí)巡查中要求專業(yè)心理教師參與，適時(shí)地開展專題性心理健康教育和進(jìn)行個(gè)體化咨詢，幫助中職醫(yī)學(xué)生調(diào)整不良情緒，疏導(dǎo)其心理問題，積極采取干預(yù)措施，保證實(shí)習(xí)順利進(jìn)行。

總之，在筆者的研究中發(fā)現(xiàn)中職醫(yī)學(xué)生頂崗實(shí)習(xí)期間出現(xiàn)的問題較為突出，頻率也較高。通過開展頂崗實(shí)習(xí)巡查，深化院校合作，加強(qiáng)實(shí)習(xí)管理，一定程度上提高了我校學(xué)生的頂崗實(shí)習(xí)質(zhì)量，學(xué)生發(fā)生曠工、請(qǐng)假等情況均明顯減少，加上臨床帶教規(guī)范性的增加，實(shí)現(xiàn)了頂崗實(shí)習(xí)過程中保障學(xué)生安全的最根本的目的。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃華，孫茂才，趙妍雙，等.南京醫(yī)科大學(xué)臨床實(shí)踐教學(xué)的質(zhì)量監(jiān)控——以實(shí)習(xí)中期教學(xué)檢查為例[J].醫(yī)學(xué)教育管理，2018，（1）：11-14.

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[3]姜林輝，黃媛.中職生心理健康教育對(duì)策的探究[J].廣東職業(yè)技術(shù)教育與研究，2019，（3）：199-202.