塞來昔布聯合氨基葡萄糖治療中重度膝骨關節炎患者的臨床效果

周榮華

[摘要]目的 探討塞來昔布聯合氨基葡萄糖治療對中重度膝骨關節炎患者康復的價值。方法 選取2017年8月～2018年9月我院收治的120例中重度膝骨關節炎患者作為研究對象。按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組各60例。對照組患者采用氨基葡萄糖治療，觀察組患者采取塞來昔布聯合氨基葡萄糖治療。比較兩組患者的骨關節炎指數改善程度、疼痛程度及生活質量。結果 治療前，兩組患者的骨關節炎指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。經治療12周后，兩組患者的骨關節炎指數均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者的骨關節炎指數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。經治療12周后，兩組患者的疼痛評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者的疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。治療前，兩組患者的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。且經治療12周后，兩組患者的生活質量評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 塞來昔布聯合氨基葡萄糖治療對促進中重度膝骨關節炎患者的功能恢復具有十分明顯的作用，能有效緩解患者疼痛程度，且用藥相對安全，有效提升患者生活質量。

[關鍵詞]中重度膝骨關節炎;塞來昔布;氨基葡萄糖;骨關節炎指數;疼痛程度;生活質量

[中圖分類號] R977.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（c）-0089-04

Clinical effect of Celecoxib combined with Glucosamine in the treatment of patients with moderate to severe knee osteoarthritis

ZHOU Rong-hua

Department of Orthopedics， Xiantao First People′s Hospital Affiliated to Yangtze University， Hubei Province， Xiantao? ?433000， China

[Abstract] Objective To investigate the value of Celecoxib combined with Glucosamine in the rehabilitation of patients with moderate to severe knee osteoarthritis. Methods A total of 120 patients with moderate and severe knee osteoarthritis were enrolled in our hospital from August 2017 to September 2018. According to the random number table method， the patients were divided into control group and the observation group， 60 cases in each group. The control group was treated with Glucosamine， and the observation group was treated with Celecoxib combined with Glucosamine. The improvement of osteoarthritis index， pain level and quality of life were compared between the two groups. Results There was no significant difference in osteoarthritis index between the two groups before treatment （P>0.05）. After 12 weeks of treatment， the osteoarthritis indexes of the two groups were lower than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The osteoarthritis index of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in pain score between the two groups before treatment （P>0.05）. After 12 weeks of treatment， the pain scores of the two groups were lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）， and the pain score of the observation group was lower than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there was no significant difference in the quality of life scores between the two groups （P>0.05）. After 12 weeks of treatment， the quality of life scores of the two groups were higher than those before treatment， the differences were statistically significant （P<0.05）. The quality of life score of the observation group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Celecoxib combined with Glucosamine has a significant effect on promoting functional recovery in patients with moderate to severe knee osteoarthritis. It can effectively alleviate the pain level of patients， and the drug is relatively safe and effectively improve the quality of life of patients.

[Key words] Moderate to severe knee osteoarthritis; Celecoxib; Glucosamine; Osteoarthritis index; Pain degree; Quality of life

膝關節骨性關節炎是以膝關節軟骨變性、破壞及骨質曾加為主要特征的關節疾病，其發病機制主要是基質金屬蛋白酶和磷脂酶A2的激活，造成軟骨損傷，進而引發炎癥反應[1]。隨著老齡化社會的發展，骨關節炎發病率漸漸增加，高發病率、高致殘率給家庭及社會帶來較大的經濟的負擔，且嚴重降低患者生活質量。相關研究提示[2]，中早期骨關節炎患者主要通過藥物、控制體質量等方法緩解疾病進展。現階段，臨床采取口服藥物方式治療該疾病，可緩解患者疼痛，但長期用藥也會對其身體產生不良影響，氨基葡萄糖是用于治療骨性關節炎的有效藥物，但有學者研究表示氨基葡萄糖單用的效果并不理想[3]。本研究選取我院收治的120例中重度膝骨關節炎患者作為研究對象，分析塞來昔布聯合氨基葡萄糖對改善該類患者療效的價值，旨在為患者提供有效且安全的治療方式，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年9月我院收治的120例中重度膝骨關節炎患者作為研究對象。納入標準：患者均符合膝關節骨性關節炎臨床診斷[4];患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。排除標準：合并風濕、類風濕或是強直性脊柱炎患者;肝腎等重要臟器受損患者;合并半月板等骨性關節炎患者。

按照隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組各60例。對照組中，男30例，女30例;年齡55～78歲，平均（60.32±5.23）歲;疾病情況：單膝41例，雙膝19例。觀察組中，男33例，女27例;年齡55～79歲，平均（60.53±5.53）歲;疾病情況：單膝37例，雙膝23例。

兩組患者的性別、年齡及疾病情況等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審核及同意。

1.2方法

對照組患者單行氨基葡萄糖膠囊（永信藥品工業股份有限公司臺中幼獅廠，生產批號HC10281009）治療，500 mg，每日3次。觀察組患者在此基礎上加用塞來昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，生產批號 J20120063）治療，每日200 mg。兩組患者連續治療12周。

1.3觀察指標及評價指標

觀察比較兩組患者的骨關節炎指數、疼痛程度以及生活質量。評價標準如下：①骨關節炎指數。西安大略和麥克馬斯特大學（WOMAC）骨關節炎指數[5]評估兩組患者的骨關節炎指數，量表包括24個條目，分值范圍0～29分，評分越高，提示患者的關節炎癥越明顯。②疼痛程度。由疼痛視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[6]評估兩組患者的疼痛程度。評分為0～10分，評分越高，表示患者的疼痛程度越高。③生活質量。經美國波士頓健康研究所研制的健康測量量表SF-36（medical outcomes study 36-item short-form health survey，SF-36）[7]評估兩組患者的生活質量，量表包括總體健康、生理功能、軀體疼痛等8項分析內容，分數范圍0～100分，評分越高，提示患者的生活質量越高。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療前及治療12周后骨關節炎指數的比較

治療前，兩組患者的骨關節炎指數比較，差異無統計學意義（P>0.05）。經治療12周后，兩組患者的骨關節炎指數均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者的骨關節炎指數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1? ?兩組患者治療前及治療12周后骨關節炎指數的比較（分，x±s）

2.2兩組患者治療前及治療12周后VAS疼痛評分的比較

治療前，兩組患者的VAS疼痛評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。經治療12周后，兩組患者的VAS疼痛評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者的VAS疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2? ?兩組患者治療前及治療12周后VAS疼痛評分的比較（分，x±s）

2.3兩組患者治療前及治療12周后SF-36生活質量評分的比較

治療前，兩組患者的SF-36生活質量評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。經治療12周后，兩組患者的SF-36生活質量評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者的SF-36生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3? ?兩組患者治療前及治療12周后SF-36生活質量評分的

比較（分，x±s）

3討論

中重度膝骨關節炎是一種慢性關節疾病，早期采取硫酸氨基葡萄糖治療，幾年來又衍生硫酸氨基葡萄糖，可治療骨性關節炎、滑膜炎等疾病。雖然有很多研究學者對氨基葡萄糖的應用存在質疑，認為與安慰劑效果基本一致[8]。塞來昔布屬于選擇性環氧化酶-2抑制劑，由于其消化道、心血管不良反應的出現，傳統NSAID用藥低被廣泛應用于臨床治療中。氨基葡萄糖是治療膝骨關節炎的輔助藥物，從而作用機制分析來看，即可用于膝骨關節炎治療，雖然目前還未有充分的證據證實其治療膝骨關節炎的效果，但臨床應用安全性已經得到證實[9]。查閱相關文獻顯示[8-9]，有研究提示長期每日服用1500 mg氨基葡萄糖可起到抗炎、緩解疼痛以及改善膝關節功能的作用，有效患緩解關節結構改變。

本研究結果顯示，經治療12周后，兩組患者的骨關節炎指數均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者的骨關節炎指數低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的VAS疼痛評分均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者的VAS疼痛評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的生活質量評分均高于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），觀察組患者的生活質量評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。提示觀察組臨床療效較為突出，有效緩解患者疼痛程度，促使骨關節炎指數顯示有所好轉。分析原因，氨基葡萄糖作為一種天然的蛋白多糖，氨基葡萄糖可以安全提取，作為藥物或者是營養食品，目前在美國也是作為一種營養軟骨的膳食補充劑，證明對關節軟骨有合理的結構改造和抗炎效果，可促進關節軟骨蛋白聚糖的合成，刺激關節軟骨細胞再生，保護軟骨正常形態結構，從而提升關節軟骨的營養物質以及水分的吸收，消除炎癥，達到阻斷炎性物質擴散的目的[10-13]。本次研究結果與羅建軍[14]的研究結果基本一致。羅建軍[14]的研究結果顯示，治療前，參照組的VAS評分為（6.68±1.32）分，治療組的VAS評分為（6.72±1.40）分，組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）。經治療12周后，治療組的VAS評分為（2.24±1.20）分，低于參照組的VAS疼痛評分[（3.27±1.34）分]，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05）。提示氨基葡萄糖據在治療骨關節炎方面可獲取一定的臨床療效。此外，塞來昔布具有抗炎以及保護軟骨雙重作用。根據相關研究提示[15]，體外實驗證實塞來昔布不影響正常關節軟骨細胞的功能，卻可逆轉由于炎性細胞因子介導的軟骨蛋白聚糖代謝失衡，恢復軟骨蛋白聚糖的含量，對軟骨有保護以及修復的效果。塞來昔布聯合氨基葡萄應用治療膝骨關節炎能夠發揮其協作效果，充分發揮氨基葡萄糖軟骨的修復作用[16-19]。與此同時，有效緩解患者的疼痛程度，減輕其生理上的痛苦，有利于緩解患者精神及心理負擔，這對改善患者生活質量具有積極作用[20]。

綜上所述，塞來昔布聯合氨基葡萄糖對中重度膝骨關節炎患者康復具有較高的應用價值，能有效緩解患者疼痛程度，同時促使患者關節得到改善，預防進一步破壞并促進關節軟骨修復，是目前治療中重度膝骨關節炎的有效方案。

[參考文獻]

[1]王功騰，李文文，張謙，等.塞來昔布聯合氨基葡萄糖對中重度膝骨關節炎療效分析[J].新醫學，2018，49（9）：644-647.

[2]哈斯.腓骨近端截骨術聯合氨基葡萄糖膠囊治療膝關節骨關節炎[J].包頭醫學院學報，2018，34（1）：35-36.

[3]吳火生，龔國華，謝明玉.氨基葡萄糖聯合玻璃酸鈉對膝骨關節炎的治療作用[J].當代醫學，2017，23（17）：46-48.

[4]王亮，陳祁青，童培建，等.膝關節骨性關節炎早期診斷的臨床特征分析[J].中國骨與關節損傷雜志，2015，30（2）：161-163.

[5]夏傳濤，余方方，方華，等.西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數量表應用于大骨節病的信度和效度評價[J].中華地方病學雜志，2015，34（4）：274-277.

[6]陳婉紅，蔡世雄，孫玉環.視覺模擬評分法聯合疼痛相關因子評估不同正畸力對人活體牙髓的影響[J].上海口腔醫學，2017，26（5）：561-564.

[7]葉子平，鄭義，孫利華.六維健康狀態分類系統SF-6D介紹及研究現狀[J].中國衛生經濟，2018，37（2）：70-73.

[8]Tani K，Kola I，Dhamaj F，et al.Physiotherapy effects in gait speed in patients with knee osteoarthritis[J].Open Access Maced J Med Sci，2018，6（3）：493-497.

[9]董向輝，靳占奎，聶志軍，等.硫酸氨基葡萄糖膠囊結合塞來昔布治療風濕性關節炎的臨床療效[J].臨床醫學研究與實踐，2018，3（9）：13-14.

[10]劉奕兵，王超.塞來昔布對老年膝骨性關節炎患者炎癥因子、骨代謝和血液流變學指標的影響[J].中國老年學雜志，2018，38（19）：111-113.

[11]艾天峰.塞來昔布治療膝關節骨性關節炎的臨床效果觀察及安全性分析[J].臨床檢驗雜志，2017，6（1）：103-104.

[12]Sanga P，Katz N，Polverejan E，et al.Long-term safety and efficacy of fulranumab in patients with moderate-to-severe osteoarthritis pain：A phase Ⅱ randomized，double-blind，placebo-controlled extension study[J].Arthritis Rheumatol，2017，69（4）：763-773.

[13]Gordo AC，Walker，Chris，et al.Efficacy of Celecoxib versus ibuprofen for the treatment of patients with osteoarthritis of the knee：A randomized double-blind，non-inferiority trial[J].J Int Med Res，2017，45（1）：59-74.

[14]羅建軍.塞來昔布聯合雙醋瑞因治療膝骨關節炎的臨床療效[J].實用中西醫結合臨床，2018，18（5）：23-24.

[15]林偉棟，毛永樂.中藥熏洗聯合塞來昔布治療踝骨關節炎40例臨床觀察[J].風濕病與關節炎，2019，8（5）：20-22.

[16]張留安.附桂骨痛膠囊聯合塞來昔布治療老年膝關節骨性關節炎的臨床研究[J].現代藥物與臨床，2017，32（9）：1718-1721.

[17]任鑫杰，王德剛.益腎祛瘀湯輔助塞來昔布治療膝關節骨性關節炎急性發作療效觀察[J].中國中醫急癥，2016， 25（11）：2191-2193.

[18]倪華偉，李海波，曾慶東.塞來昔布對膝關節骨性關節炎的止痛效果及其作用機制[J].山東醫藥，2016，56（36）：71-73.

[19]王罡.度洛西汀聯合塞來昔布對膝關節骨關節炎疼痛的療效分析[J].中國疼痛醫學雜志，2018，24（1）：77-80.

[20]馬春芳，楊瓊.依托考昔和鹽酸氨基葡萄糖膠囊聯合運動療法治療膝骨關節炎的效果觀察[J].中國醫藥導報，2017，14（33）：105.

（收稿日期：2019-07-23? 本文編輯：孟慶卿）