提高進修醫(yī)師培養(yǎng)質量的實踐與探索

金銘 孫國平 崔丹 胡建華

摘要：隨著現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展，醫(yī)師的進修學習已成為醫(yī)學繼續(xù)教育的重要途徑。文章對首都醫(yī)科大學附屬北京佑安醫(yī)院38年來進修醫(yī)師的管理方法進行分析，以期探索出一條高質量的、科學化的培養(yǎng)之路。

關鍵詞：進修醫(yī)師;管理;培養(yǎng)質量

中圖分類號：G642.41? ? ?文獻標志碼：A? ? ?文章編號：1674-9324（2020）12-0187-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)學的飛速發(fā)展，醫(yī)師的進修學習已成為醫(yī)學繼續(xù)教育的重要組成部分，已經成為醫(yī)務人員提高自身專業(yè)技術水平的重要途徑。醫(yī)學是為人的健康和生命負責的，醫(yī)生是一個特殊的服務行業(yè)，醫(yī)務人員接受的是患者的托付，社會任何群體均需要高水平的醫(yī)療服務，均需要高水平的醫(yī)生。因此，加強進修醫(yī)師的培養(yǎng)，提高其思想道德素質和業(yè)務技能，使其在較短時間學到更多的東西，有更多的收獲和提高，顯得尤為重要。

一、嚴格進修醫(yī)師準入條件

我院教育處為負責進修管理及繼續(xù)醫(yī)學教育管理工作的科室，對進修醫(yī)師學歷、職稱、所在醫(yī)院、從事的專業(yè)、工作經歷、在原單位是否已取得了相關資質（如醫(yī)師資格證及執(zhí)業(yè)醫(yī)師證等）進行資格審查。為保證進修班學員質量，要求進修醫(yī)師：①政治思想好，具有良好的醫(yī)德醫(yī)風。②主治醫(yī)師及以上職稱，大學本科畢業(yè)，從事本專業(yè)臨床實踐五年以上。③身體健康，孕婦不予錄取。④不招收進修期間需參加晉升等考試的人員。

凡要求來進修的人員，如實填寫好《進修申請表》，由選送單位審批蓋章后送交我處，我處負責審核，合格者發(fā)放《錄取通知書》。資質準入制度的實施為醫(yī)療質量奠定了良好的基礎。

二、加強系統(tǒng)化崗前培訓

我院每年3月、9月的第一周分兩批接收來院學習的進修醫(yī)師，每批30余名，報到后進入科室前，先集中進行崗前培訓，其內容包括醫(yī)院概況、醫(yī)院的各項規(guī)章制度、進修醫(yī)師管理制度、醫(yī)療安全制度、醫(yī)德醫(yī)風規(guī)范、國際患者安全目標、徒手心肺復蘇解析、病歷書寫制度、電子病歷使用方法、醫(yī)療保險制度、傳染病疫情上報制度、死亡醫(yī)學證明書的填報制度、我院計算機網絡系統(tǒng)使用指南、消毒與隔離制度、安全與保衛(wèi)制度、住宿管理制度等。崗前培訓結束后，教育處對培訓內容組織理論考核和徒手心肺復蘇實際操作考核，合格者方可繼續(xù)進修，不合格者終止進修，退回原單位。

通過以上培訓使進修醫(yī)師一進院即感受到規(guī)范、有序、嚴肅、認真的學習氛圍[1]，強化了進修醫(yī)師的職業(yè)道德、制度觀念和質量意識，為下一步學習打下了良好的基礎。

醫(yī)學的服務對象是人，因此，醫(yī)學不只是科學，更是人學，是一個以有生命、有心理、有情感的人為對象的自然學科與人文學科交叉滲透的綜合學科。諾貝爾醫(yī)學獎得主S.ELuria認為：“醫(yī)學的本質具有雙重性，它既是一門科學，又是一門人學，需要人文滋潤。”[2]醫(yī)務人員要樹立醫(yī)療對象首先是“人”，其次才是“病”的現(xiàn)代醫(yī)學理念，如此才能真正做到“以患者為中心”。

三、執(zhí)行獨立值班審批制度

入科室后的第1、2周，科室對進修醫(yī)師的綜合素質（理論知識、技能操作等）進行全面考核，考核合格者，由科室主任填寫獨立值班申請表，報醫(yī)務處審核同意，教育處存檔并向網絡室申請開通醫(yī)生工作站;考核不合格者，取消獨立值班資格。

四、多樣化教學方式

要求培訓科室在進修醫(yī)師入科室2周后制訂出進修醫(yī)師的具體培訓計劃，由科室主任審批同意報教育處備案后實施。科室主任根據(jù)科室工作情況，結合進修醫(yī)師自身水平，安排業(yè)務能力強、醫(yī)德醫(yī)風好、有較強責任心的主治醫(yī)師（含）以上人員或具有5年以上工作經驗人員擔任進修醫(yī)師指導教師，并在進修期內保持相對穩(wěn)定[1]，既要授業(yè)，更要教思想、帶作風、傳醫(yī)德。

對于進修醫(yī)師的教學采取分層次、多形式培養(yǎng)，因人施教，一般以臨床實踐為主，要求各科室每周至少安排1次小講課;醫(yī)院每周四下午在報告廳都舉行繼續(xù)教育講座，授課內容涵蓋醫(yī)院所有專業(yè)，力求新理論、新技能、實用性、普遍性，由教育處統(tǒng)籌安排并組織課堂互動討論，提高授課效果;醫(yī)務處每月結合實際疑難病例開展一次病例討論會，加強指導教師和進修醫(yī)師之間的溝通和交流，在相互討論和研究中提升培訓效果;同時，要求進修醫(yī)師積極參加醫(yī)院及科室組織的學術活動，開闊思維和知識面，了解有關學科的發(fā)展動態(tài)[1]。

調動進修醫(yī)師的工作積極性。對于業(yè)務能力強的進修醫(yī)師鼓勵其參與科室科研，鼓勵進修醫(yī)師參與科研課題的研究，提高他們的科研意識與能力。學科建設是醫(yī)院永恒的話題，學科中的醫(yī)療、教學、科研三位一體，不可或缺。醫(yī)療體現(xiàn)了醫(yī)院對社會的貢獻，通過教學讓醫(yī)院文化得以傳承，組織科研達到知識的不斷更新。以醫(yī)療為核心，三者相輔相成，相得益彰。科研是醫(yī)療、教學的先導，科研創(chuàng)新有助于解決臨床醫(yī)療的關鍵問題，使醫(yī)療工作更具特色、更有優(yōu)勢，適當加大科研投入，對重點專科建設和發(fā)展具有重要意義[3]。

五、樹立終身教育的理念

進修醫(yī)師是已經在臨床工作的執(zhí)業(yè)醫(yī)師，均接受過高等醫(yī)學教育，有一定的工作經驗和業(yè)務基礎，有自己的進修目的，絕大多數(shù)來自我國中小城市。因此，對于進修醫(yī)師的培養(yǎng)首先應完成個人的進修目標，其次樹立終身教育的理念，讓學習成為習慣，在職業(yè)生涯中不斷地去學習和掌握醫(yī)學領域的新知識、新方法。

來我院進修的醫(yī)師43.5%來自聯(lián)盟醫(yī)院，我院與各聯(lián)盟醫(yī)院有穩(wěn)定的技術合作和科研聯(lián)系并充當其堅實的后盾，幫助它們解決臨床疑難問題，協(xié)助它們開展新技術的研究，為進修醫(yī)師回到原單位的后續(xù)發(fā)展營造了良好的條件，以個人的提升帶動整個團隊的提升，真正將學習效應持續(xù)擴大，形成效應。

六、加強勞動紀律，嚴格請假制度

為規(guī)范進修醫(yī)師管理，我院制定了嚴格的請銷假制度，凡涉及晉職晉升等考試假一律不予批準，進修期間一概不得休探親假。除正常存休外，原則上不允許休事假，如有特殊原因須請假者，兩天以內由科室批準，上報醫(yī)院教育處，三天以上須原單位發(fā)函與我院教育處聯(lián)系，經批準方可離開。

七、實行人性化管理

進修醫(yī)師來自祖國各地，初到一個新的學習環(huán)境都會感到陌生與不適應，必然給進修學習帶來不利。為此，我院實行人性化管理，積極創(chuàng)造條件改善進修人員的居住環(huán)境，實行“公寓式”管理，為其辦理職工就餐卡、圖書閱覽證等，提供衛(wèi)生方便的就餐環(huán)境和電腦、網絡、圖書閱覽等學習條件，解除他們的后顧之憂，從而節(jié)省了大量的時間與精力投入學習。

將進修醫(yī)師與本院工作人員同等對待，每月根據(jù)進修醫(yī)師獨立值班及考勤情況發(fā)放伙食補助，獨立值班的進修醫(yī)師補助標準與本院職工相同。

鼓勵進修醫(yī)師積極參與醫(yī)院的各項文體活動，豐富業(yè)余生活，每年組織進修醫(yī)師郊游2次，來自全國各地的進修醫(yī)師在領略北京美麗景色的同時，也感受到了佑安大家庭的溫暖，使其在和諧的環(huán)境中工作和學習。

八、考核鑒定制度

進修期滿，要求進修醫(yī)師本人做出書面總結，指導教師、進修科室做出專業(yè)學習和政治思想表現(xiàn)的書面鑒定，并填寫《進修醫(yī)師鑒定表》，教育處進行審核，同時由教育處組織，各專業(yè)組題進行結業(yè)考試，均合格者頒發(fā)進修結業(yè)證書和學分證明，不合格者僅開具進修證明。《進修醫(yī)師鑒定表》由進修醫(yī)師帶回原單位歸入個人檔案。

九、信息反饋制度

進修醫(yī)師離院時均填寫《教學評估表》，教育處歸納、總結后反饋至各科室整改。統(tǒng)計近十五年的《教學評估表》不滿意率從41%降至2.6%，不滿意問題的主要方向從教學硬件、軟件問題逐漸轉化為食宿管理方面，表明我院發(fā)展壯大過程中進修醫(yī)師教育管理工作也在探索中不斷前行。

總之，進修醫(yī)師是教學醫(yī)院一支不可忽視的醫(yī)療隊伍，如果管理不善，必將影響教學醫(yī)院的臨床醫(yī)療質量[1]。通過不斷實踐和探索，我院的進修醫(yī)師培養(yǎng)及管理工作更加規(guī)范有序，進修醫(yī)師的綜合素質得到了全面提高，促進了基層醫(yī)院的建設與發(fā)展，同時教學相長，在教學工作中發(fā)現(xiàn)和認識到的新理論也促進了我院臨床醫(yī)療和教學質量的提升，我院主動將自身發(fā)展融入首都北京和國家經濟社會發(fā)展之中，努力辦人民滿意的醫(yī)院，培養(yǎng)人民滿意的醫(yī)生，以進一步提升北京乃至全國的醫(yī)療服務水平，提高人民群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務的幸福感和獲得感。

參考文獻：

[1]王小霞，陳琳，賈戰(zhàn)生，等.教學醫(yī)院進修醫(yī)師管理的實踐[J].繼續(xù)教育，2013，（8）：26-28.

[2]劉濟良.生命教育論[M].北京：中國社會科學出版社，2004：8-9.

[3]傅育紅，徐敏，芮永軍.以重點專科建設促醫(yī)院全面發(fā)展的實踐與思考[R].江蘇衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，24（3）：7-8.