無創呼吸機輔助通氣在青少年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征中的應用效果

鄧杰方 黃穗華 董敬軍

[摘要]目的 探討無創呼吸機輔助通氣在青少年阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）中的應用效果。方法 選取2017年9月～2018年9月我院收治的72例青少年OSAHS患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為研究組（36例）和對照組（36例），對照組采用常規治療，研究組采用無創呼吸機輔助通氣治療。比較兩組患者睡眠監測情況、炎性因子水平以及睡眠質量。結果 兩組患者干預前氧減指數（ODI）、呼吸紊亂指數（AHI）、平均血氧飽和度（MSpO2）、最低血氧飽和度（LSpO2）、血清C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、內皮素-1（ET-1）水平以及匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。干預后兩組ODI、AHI、TNF-α、ET-1、CRP水平、PSQI評分均低于干預前，MSpO2、LSpO2均高于干預前，且研究組ODI、AHI、TNF-α、ET-1、CRP水平、PSQI評分低于對照組，MSpO2、LSpO2高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 無創呼吸機輔助通氣治療青少年OSAHS在改善睡眠監測數據的同時降低機體炎性反應，使患者具有更好的睡眠質量。

[關鍵詞]阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征;無創呼吸機;炎癥因子;睡眠質量

[中圖分類號] R473.76? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（a）-0053-03

Application effect of non-invasive ventilator assisted ventilation in adolescent obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

DENG Jie-fang? ?HUANG Sui-hua? ?DONG Jing-jun

Department of Respiratory Medicine， Bao′an District Central Hospital in Shenzhen City （Shenzhen University Fifth Affiliated Hospital）， Guangdong Province， Shenzhen? ?518102， China

[Abstract] Objective To explore the effect of non-invasive ventilator assisted ventilation in adolescent obstructive sleep apnea hypopnea syndrome （OSAHS）. Methods A total of 72 patients with adolescent OSAHS admitted to our hospital from September 2017 to September 2018 were enrolled in the study. They were divided into study group （36 cases） and control group （36 cases） according to the random number table method. The control group received routine treatment. The study group was treated with non-invasive ventilator assisted ventilation. The sleep monitoring， inflammatory factor levels， and sleep quality were compared between the two groups. Results There were no significant differences in oxygen index （ODI）， respiratory disorder index （AHI）， mean oxygen saturation （MSpO2）， minimum oxygen saturation （LSpO2）， serum C-reactive protein （CRP）， and tumor necrosis factor-α （TNF-α）， endothelin-1 （ET-1） levels， and Pittsburgh sleep quality index （PSQI） scores before intervention （P>0.05）. After intervention， the ODI， AHI， and TNF-α， ET-1， CRP levels and PSQI scores were lower than those before the intervention， MSpO2 and LSpO2 were higher than before the intervention in the two groups， and the ODI， AHI， TNF-α， ET-1， CRP levels and PSQI scores of the study group were lower than those of the control group， MSpO2 and LSpO2 were higher than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Non-invasive ventilator assisted ventilation in the treatment of adolescent OSAHS can improve sleep monitoring data while reducing the body′s inflammatory response， so that patients have better sleep quality.

[Key words] Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome; Noninvasive ventilator; Inflammatory factor; Sleep quality

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種睡眠呼吸功能障礙臨床綜合征，主要特征為上氣道完全或部分塌陷阻塞引起的通氣不足和呼吸暫停[1]。患者睡眠時常伴有白天嗜睡、鼾聲、缺氧、呼吸暫停等癥狀，導致睡眠質量下降，影響日常生活及工作。OSAHS好發于兒童、肥胖、老年人等，易引起全身各器官損害、心腦血管疾病等。研究表明，在OSAHS發病過程中炎性因子發揮重要作用[2]，OSAHS患者由于睡眠紊亂及低氧狀態導致體內炎癥因子水平升高，機體出現炎癥反應狀態，并且造成血管內皮損傷[3]。因此治療OSAHS的關鍵是緩解患者炎癥因子水平。無創呼吸機輔助通氣通過口鼻面罩或鼻面罩，將呼吸機內產生的氣流輸送至患者上呼吸道內，可改善患者通氣功能，提高血氧飽和度[4]。本文旨在探討無創呼吸機輔助通氣治療青少年OSAHS的效果及對炎癥反應的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

經醫院醫學倫理委員會批準，選取2017年9月～2018年9月我院收治的72例OSAHS患者為研究對象，在簽署知情同意書后按照隨機數字表法分為兩組。對照組36例，男20例，女16例;年齡14～19歲，平均（16.42±1.89）歲;體重55.84～98.13 kg，平均（78.46±10.82）kg。研究組36例，男21例，女15例;年齡13～18歲，平均（16.13±1.75）歲;體重55.25～98.97 kg，平均（78.34±10.87）kg。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①符合《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診療指南（2011年修訂版）》診斷標準[5];②經多導睡眠檢測儀確診;③能自主表達意愿;④知情同意且簽署知情同意書。排除標準：①1個月內存在呼吸道感染病史;②合并血液系統疾病、腎功能衰竭、呼吸系統嚴重感染、心功能衰竭、惡性腫瘤、酗酒及長期使用精神類藥物;③鼻部疾病及神經肌肉疾病等。

1.2方法

對照組給予健康宣教，低脂飲食、戒煙酒、控制血壓和運動減肥等常規治療。研究組加以AutoSet S9型全自動CPAP呼吸機（澳大利亞ReSMed公司生產）治療，治療壓力根據患者不同情況選擇8～18 cmH2O。每晚治療時間≥5 h，連續治療3個月。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組患者睡眠監測情況、炎性因子水平以及睡眠質量。

采用邦德安百N7000型睡眠監測系統檢測兩組患者干預前后氧減指數（ODI）、呼吸紊亂指數（AHI）、平均血氧飽和度（MSpO2）、最低血氧飽和度（LSpO2）[6]。

兩組患者干預前后血清C反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、內皮素-1（ET-1）水平，采用酶聯免疫吸附試驗（ELISA）法測定[7]。

兩組患者主觀睡眠質量采用匹茲堡睡眠質量指數量表（PSQI）[8]進行評定，該量表由19個自我問題和5個由睡眠同伴評定的問題組成，而其中18個條目組成7個因子，包括主觀睡眠質量、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、安眠藥物的應用及日間功能障礙評分。分值總分<4分為睡眠好，4分≤分值總分<8.5分為睡眠較差，分值總分≥8.5分為睡眠很差。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組干預前后患者睡眠監測情況的比較

兩組患者干預前ODI、AHI、MSpO2、LSpO2比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組ODI、AHI均低于干預前，MSpO2、LSpO2均高于干預前，且研究組ODI、AHI低于對照組，MSpO2、LSpO2高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

與本組干預前比較，aP<0.05;與對照組干預后比較，bP<0.05

2.2兩組患者干預前后炎性因子水平的比較

兩組患者干預前TNF-α、ET-1、CRP水平比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組的TNF-α、ET-1、CRP水平均低于干預前，且研究組TNF-α、ET-1、CRP水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

與本組干預前比較，aP<0.05;與對照組干預后比較，bP<0.05

2.3兩組患者干預前后PSQI評分的比較

兩組患者干預前各項PSQI評分及總評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），干預后兩組各項PSQI評分及總評分均低于干預前，且研究組各項PSQI評分及總評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

OSAHS是一種睡眠呼吸類疾病，患者主要臨床表現為白天嗜睡、夜晚伴有呼吸暫停、打呼、睡眠結構紊亂、夜間低氧、高碳酸血癥等，嚴重者可能出現猝死情況，對患者生命安全造成威脅[9]。無創呼吸機輔助通氣通過口鼻面罩或鼻面罩，將呼吸機內產生的氣流輸送至患者上呼吸道內，可增加患者喉括約肌的張力和上氣道內的正壓，減輕上氣道的阻力，避免睡眠時出現上氣道塌陷的情況[10]，迅速解除夜間低氧血癥，從而降低患者睡眠過程中呼吸暫停次數，改善患者睡眠結構[11]。

近年來有研究表明，OSAHS患者由于睡眠紊亂及低氧狀態導致體內炎癥因子水平升高，機體出現炎癥反應狀態，并且造成血管內皮損傷[12]。TNF-α是炎性反應的敏感標志物，CRP是一種非特異性的急性期反應蛋白，有研究報道，TNF-α及CRP水平與OSAHS阻塞程度成正相關[13]。ET-1是縮血管物質，是由內皮細胞在受到缺血、缺氧及高剪切力等的作用下產生的[14]。OSAHS由于處于低氧狀態，損傷血管內皮細胞，導致ET-1水平升高，ET-1水平與OSAHS阻塞程度成正相關[15]。本研究中，給予研究組無創呼吸機輔助通氣治療，結果研究組ODI、AHI、TNF-α、ET-1、CRP水平、PSQI評分低于對照組，MSpO2、LSpO2高于對照組（P<0.05）。結果提示，無創呼吸機治療可改善患者睡眠時通氣狀態，提高患者血氧飽和度，減輕機體的炎癥反應[16]，改善患者睡眠質量。

但本研究存在著一定的局限性：由于研究時間較短，樣本例數較少，無法反映無創呼吸機輔助通氣治療對機體炎性反應及主觀睡眠質量的影響?；谝陨锨闆r，需要應用大樣本前瞻性隨機對照干預試驗來進一步證實。

綜上所述，無創呼吸機輔助通氣治療青少年OSAHS在改善睡眠監測數據的同時降低機體炎性反應，患者具有更好的睡眠質量。

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（收稿日期：2019-07-23? 本文編輯：陳文文）