基于生物-心理-社會功能的整體化護理在子宮內膜異位癥患者腹腔鏡圍術期的應用

蔡會英 鄭紅

[摘要]目的 探討基于生物-心理-社會功能的整體化護理在子宮內膜異位癥患者腹腔鏡圍術期的應用效果。方法 選取沈陽市婦嬰醫院2017年10月～2018年10月收治的110例子宮內膜異位癥擬行腹腔鏡手術者為研究對象，采用隨機數字表法將其分為兩組，每組各55例。對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上給予生物-心理-社會功能的整體化護理。比較兩組的抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分，以及手術相關指標（住院、進食、下床活動時間）。結果 觀察組患者干預后的SDS、SAS評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的住院、進食、下床活動時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對子宮內膜異位癥擬行腹腔鏡手術者實施生物-心理-社會功能的整體化護理，可有效改善患者抑郁焦慮的狀態，加速康復速度。

[關鍵詞]子宮內膜異位癥;生物-心理-社會功能;整體化護理;負面情緒

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（a）-0247-03

Application of holistic nursing based on bio-psycho-social function in perioperative period of laparoscopic surgery for patients with endometriosis

CAI Hui-ying? ?ZHENG Hong

Department of Obstetrics and Gynecology， Shenyang Maternal and Child Hospital， Liaoning Province， Shenyang? ?110000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of holistic nursing based on bio-psychological-social function in perioperative period of laparoscopic surgery for patients with endometriosis. Methods A total of 110 patients with endometriosis intending to undergo laparoscopic surgery admitted to the Shenyang Maternal and Child Hospital from October 2017 to October 2018 were selected as the study subjects. They were divided into two groups with 55 cases in each group by random number table method. The control group was given routine nursing， while the observation group was given holistic nursing of bio-psycho-social function based on the control group. The scores of self-rating depression scale （SDS）， self-rating anxiety scale （SAS） and operation related indexes （hospitalization， eating and ambulation time） were compared between the two groups. Results SDS and SAS scores of patients in the observation group after intervention were lower than those in the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The time of hospitalization， eating and getting out of bed in the observation group was shorter than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Holistic nursing of bio-psycho-social function for patients with endometriosis intending to undergo laparoscopic surgery can effectively improve the depression and anxiety status of patients and accelerate the recovery speed.

[Key words] Endometriosis; Bio-psychological-social function; Integrated care; Negative emotion

子宮內膜異位癥是一種女性常見的婦科疾病，主要是指子宮內膜出現于子宮體以外的部位并且發育的現象。手術是臨床上治療該病常用方式，且隨著微創技術的不斷發展，腹腔鏡手術因其具有創傷小、恢復快等特點，被臨床廣泛用于治療子宮內膜異位癥，但大部分患者對該病的認知不全，加之手術是一件令人比較抗拒的事件，進而造成患者對于整個治療過程充滿不確定性，不利于治療，進而影響術后的恢復[1]。傳統的護理模式更多的是傾向于關注患者癥狀，忽略了對患者的心理及社會功能的護理，從而延緩康復進程。而生物-心理-社會功能的整體化護理更加全面，且護理質量及服務更具有人性化，可有效促進患者術后的康復[2]。為了了解此種護理在臨床的應用效果，本研究對110位子宮內膜異位癥擬行腹腔鏡手術者展開研究。現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2017年10月～2018年10月在沈陽市婦嬰醫院接受治療的子宮內膜異位癥擬行腹腔鏡手術者110例，采用隨機數表法分為兩組，每組各55例。對照組中，未婚26例，已婚29例;年齡22～47歲，平均（33.46±3.24）歲;病程3～15個月，平均（9.24±3.41）個月。對照組中，未婚29例，已婚26例;年齡24～46歲，平均（34.11±3.43）歲;病程2～13個月，平均（9.13±3.07）個月。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究在我院醫學倫理委員會的批準下進行。

1.2納入與排除標準

（1）納入標準：①符合《子宮內膜異位癥的診治指南》[3]中相關診斷標準;②符合腹腔鏡手術指征者，且擇期行手術治療者;③所有參與研究的患者及其家屬均知情，且自愿簽署同意書。（2）排除標準：①有嚴重的心肝腎疾病患者;②精神異常者;③不配合治療者。

1.3方法

1.3.1對照組? 對照組給予常規護理方式，包括術前告知患者手術的基本相關知識、緩解其術前緊張焦躁情緒、告知患者術前禁水禁食及對其做好基礎的生活護理等。

1.3.2觀察組? 觀察組接受生物-心理-社會功能的整體化護理，步驟如下：①文字敘述。盡可能的讓患者處于一個舒適、安靜的環境，讓其對身邊的事物及個人的生理感知進行文字描述。在此期間告知患者無需緊張，說錯或者是語言前后邏輯不通均沒有關系，主要注重的是患者對語言的描述情況。②放松及心理安撫。營造一個適合休養、安靜的場所，讓患者平躺于床上，放一些舒緩的、可使人全身心放松的音樂，讓患者自由冥想，并與其聊天，了解患者內心最真實的想法;針對性地進行心理疏導，每次時間控制在20 min，每天1次。③認知干預。患者及其直系家屬2人組成1隊，并以1對1的宣教方式向家屬及患者講述子宮內膜異位癥的發生機制、治療手段以及手術的一些相關事項。在正式宣導之前給患者筆和紙，告知患者需記錄本節課重要的信息。多采用PPT等現代化手段進行宣教，時間控制在半小時左右。結束后，給予患者及其家屬10 min的整理時間，并讓家屬與患者講述本次宣教學到的知識點，醫護人員在一旁認真傾聽，記錄患者及家屬存在的認知問題，并告知正確的醫學相關知識。次日，邀請家屬及患者回顧昨日所學的知識點，再次互相溝通，對其認識有誤的知識點進行糾正。

兩組均干預至術后3 d，且患者出院后進行1次/周的電話隨訪，并叮囑其定期復診，隨訪時間為2個月。

1.4觀察指標及評價標準

①分別記錄兩組患者住院時間、進食時間、下床活動時間;②采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）分別對患者干預前、干預后（術后3 d）時的焦慮、抑郁狀態進行評定，其中SAS總分≥50分，則表明存在焦慮狀態;SDS總分≥53分，則表明存在抑郁癥狀[4]。

1.5統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組手術相關指標的比較

觀察組住院、進食、下床活動時間均短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者干預前后心理狀態的比較

兩組干預前SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，觀察組、對照組的SDS、SAS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

子宮異位癥是一個激素依賴性疾病，多發生在育齡期，隨著生活方式的不斷變化，子宮異位癥的患病人數逐漸呈上升趨勢，臨床多表現為痛經、月經異常等，如果不及時治療，則會導致病情的惡化，進一步危害患者的生命健康[5-6]。臨床多以手術治療為主，但是由于各種外界及自身因素的影響，導致患者極易出現抗拒、焦躁、不安等情緒，嚴重影響治療效果。傳統的護理模式更注重改善患者的臨床癥狀，從而忽略了患者心理及社會功能方面的需求，導致患者自身的感受度不好，有可能加重病情的發展[7]。

生物-心理-社會功能的整體化護理是一種全面型的護理措施，根據患者自身病情及需求而展開的系統化護理措施，可進一步提高護理質量[8-9]。本研究結果顯示，干預后，兩組SDS、SAS評分均低于干預前，且觀察組低于對照組（P<0.05），此種研究結果表明，生物-心理-社會功能的整體化護理有助于緩解子宮內膜異位癥患者的心理狀態。分析其原因為，該護理過程中護理人員通過術前對患者進行的健康宣導，使患者對于自身疾病有了一定的了解，減輕了患者對于疾病的未知感，運用文字敘述的方式，可以讓患者的精神高度集中，通過語言表達的方式讓事物在腦中有一個直觀的反饋[10-11]。在此種療法的過程中，可以轉移患者對于自身疾病的專注度，從而減輕因該病帶來的負面情緒和身體不適等[12]。對于存在疾病的患者而言，通常自身的精神以及心理是極其敏感和緊張的，本研究通過給予患者舒緩、放松的音樂，讓患者處一個全身心放松的狀態，使其通過言語慢慢打開心扉，讓醫護人員充分了解到患者的內心，對患者的心理變化有針對性的開展心理溝通，可讓患者高度緊張和焦慮的心情得到釋放，利于治療的順利進行[13-14]。此外，通過相互的內心傾吐，利于增進醫護患之間的關系，加快患者社會功能的回歸[15]。本研究結果顯示，觀察組住院、進食、下床活動時間均短于對照組（P<0.05），其原因在于，給予子宮內膜異位癥擬行腹腔鏡手術者生物-心理-社會功能的整體化護理，通過調整患者的心理狀態，可有效提高患者對于治療的順從性，加快患者康復速度，縮短其住院時間。

綜上所述，生物-心理-社會功能的整體化護理應用于子宮內膜異位癥擬行腹腔鏡手術者中，可有效改善患者的焦慮、抑郁心理，加快康復速度。

[參考文獻]

[1]方富蓮.腹腔鏡下子宮內膜異位癥患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2012，28（2）：44-45.

[2]陸蕓，施華.“生物-心理-社會”整體化護理對腹腔鏡下子宮內膜異位癥手術患者負性情緒的影響[J].西部中醫藥，2019，32（5）：123-126.

[3]中華醫學會婦產科學分會子宮內膜異位癥協作組. 子宮內膜異位癥的診治指南[J].中華婦產科雜志，2015（3）：161-169.

[4]胡靜，王志毅.認知行為干預對子宮內膜異位癥患者生活質量改善的促進作用[J].中國婦幼健康研究，2016，27（8）：1012-1014.

[5]支秀平.精細化管理在外科患者圍手術期后管理中的應用[J].中國藥物與臨床，2018，18（10）：1860-1861.

[6]朱俊，安彥玲.認知行為療法對子宮內膜異位癥病人心理及生活質量的影響[J].護理研究，2016，30（14）：1740-1743.

[7]陳小玉，曾白蘭，陳家蓮，等.優質護理干預在子宮內膜異位癥患者腹腔鏡手術圍術期中的價值[J].長春中醫藥大學學報，2017，33（4）：631-633.

[8]樊慧，金鮮珍，廖春艷，等.精細化營養支持護理路徑在腹腔鏡下胃部惡性腫瘤切除術圍術期患者中的應用效果[J].廣西醫學，2019，41（10）：1329-1331.

[9]綜合護理干預對腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥患者臨床效果及安全性觀察[J].臨床與病理雜志，2016，36（6）：747-751.

[10]程艷艷.護理干預對腹腔鏡下子宮內膜異位癥手術患者情緒的影響[J].護士進修雜志，2015，10（9）：822-824.

[11]莊敏.子宮內膜異位癥行腹腔鏡手術圍術期的護理[J].河北醫學，2009，15（12）：90-92.

[12]李雷，冷金花.子宮內膜異位癥相關生活質量的研究進展[J].中華醫學雜志，2017，97（45）：3593-3596.

[13]許嘉慧，夏偉蘭，劉冰，等.子宮內膜異位癥術后患者生命質量和心理社會適應的現狀調查及護理[J].貴州醫藥，2019，43（6）：998-999.

[14]楊曉文，劉曉華.探討綜合護理干預對子宮內膜異位癥患者術后疼痛及負性情緒的影響[J].河北醫學，2016，22（8）：1372-1374.

[15]楊成美，盧丹，魏薇，等.認知行為干預對子宮內膜異位癥患者心理及生活質量的影響[J]. 北京醫學，2017（11）：1181-1183.

（收稿日期：2019-11-01? 本文編輯：陳文文）