帝視內窺鏡引導雙腔支氣管導管插管在縱隔腫瘤切除手術中的應用

袁磊 曾建強 黃金華

[摘要]目的 觀察帝視內窺鏡引導雙腔支氣管導管插管在縱隔腫瘤切除手術中的臨床應用效果。方法 選取2017年1月～2018年12月我院收治的30例縱隔腫瘤切除手術患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為帝視內窺鏡組（D組）和GlideScope視頻喉鏡組（G組），每組各15例。D組患者采用帝視內窺鏡引導插入氣管，G組患者采用視頻喉鏡輔助插管。比較兩組患者的插管時間、一次插管成功率、定位時間及麻醉誘導前（T1）、麻醉誘導后（T2）、插管成功即刻（T3）、插管后5 min（T4）血流動力學指標[平均動脈壓（MAP）、心率（HR）]。結果 兩組患者T1、T2的MAP、HR比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者T2、T3、T4的MAP、HR均低于本組T1，差異有統計學意義（P<0.05）;D組患者T3、T4的MAP、HR均低于G組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者的一次插管成功率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;D組患者的插管時間、定位時間均短于G組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 帝視內窺鏡引導雙腔支氣管導管插管用時短，且插管時對患者心血管系統影響較小。

[關鍵詞]縱隔腫瘤切除術;帝視內窺鏡;雙腔支氣管導管插管

[中圖分類號] R000? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（a）-0093-04

Application of double-lumen tracheal tube intubation guided by Discopo in the mediastinal tumor resection

YUAN Lei? ?ZENG Jian-qiang? ?HUANG Jin-hua

Department of Anesthesiology， Ganzhou Cancer Hospital， Jiangxi Province， Ganzhou? ?341000， China

[Abstract] Objective To observe the application clinical effect of double-lumen tracheal tube intubation guided by Discopo in the mediastinal tumor resection. Methods Thirty patients with mediastinal tumor resection in our hospital from January 2017 to December 2018 were selected as the research subjects， and they were divided into the Discopo group （group D） and the GlideScope video laryngoscope group （group G） according to the random number table method， 15 cases in each group. The patients in group D were guided by Discopo for intubation， and the patients in group G were assisted by video laryngoscope. The intubation time， the success rate of one intubation， the positioning time， and the hemodynamic indicators （mean arterial pressure [MAP]， heart rate [HR]） before anesthesia induction （T1）， after anesthesia induction （T2）， immediate successful intubation （T3）， and 5 minutes after intubation （T4） were compared between the two groups. Results There were no significant differences in MAP and HR at T1 and T2 between the two groups （P>0.05）. The MAP and HR in the two groups at T2， T3， and T4 were lower than those at T1， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The MAP and HR at T3 and T4 in group D were lower than those in group G， and the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the success rate of one intubation between the two groups of patients （P>0.05）. The intubation time and positioning time were shorter in group D than those in group G， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The intubation time of double-lumen tracheal tube intubation guided by Discopo is short， and the impact on the cardiovascular system of patients is small when intubating.

[Key words] Mediastinal tumor resection; Discopo; Double-lumen tracheal tube intubation

雙腔支氣管導管插管是目前開胸單肺通氣下縱隔腫瘤切除手術的常用插管方法。與普通氣管導管相比，雙腔支氣管導管具有較大的直徑和更長的管體，因此在插管時經常出現喉暴露較差，導致插管失敗。此外，雙腔支氣管導管末端有明顯的缺口，當通過聲門時阻力通常更大。為了方便支氣管入口的精確對準，通常需要采用旋轉導管方法才能插入氣管，所以這個過程經常會出現送管不暢等問題。這樣反復操作雙腔支氣管導管會對氣道產生強烈刺激，容易引起強烈的應激反應。對于縱隔腫瘤患者，尤其是腫瘤壓迫氣管的患者，由于氣管移位，雙腔支氣管導管很難進入支氣管入口的位置[1]。帝視內窺鏡是一種具有無線可視功能，是隨意成型的管芯式氣管插管工具，可以幫助醫生通過聲門插管引導雙腔支氣管導管，并依靠前端透鏡同步輸出的實時圖像準確定位左、右支氣管。本研究選取我院收治的30例縱隔腫瘤切除手術患者作為研究對象，旨在探討帝視內窺鏡引導雙腔支氣管導管插管在縱隔腫瘤切除手術中的臨床應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院收治的30例擇期手術縱隔腫瘤切除手術患者作為研究對象，年齡25～50歲，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，性別不限，術前與患者及家屬簽署麻醉知情同意書，全部患者均采用雙腔支氣管導管插管。本研究已獲我院醫學倫理委員會批準。采用隨機數字表法將其分為帝視內窺鏡組（D組）和GlideScope視頻喉鏡組（G組），每組各15例。兩組患者的性別、年齡、身高、體重、ASA分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方法? 術前30 min肌肉鹽酸戊乙奎醚（成都力思特制藥股份有限公司，生產批號181006）0.01 mg/kg，入室后左側橈動脈穿刺監測有創血壓、心電圖、血氧飽和度（SpO2）等。開放外周靜脈通路。麻醉誘導：注射咪達唑侖（宜昌人福藥業，生產批號20181110）0.15 mg/kg、異泊酚（廣東嘉博制藥有限公司，生產批號 21812061）1.0～2.5 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業，生產批號81A09211）20 μg/kg、順式阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，生產批號18120721）0.5 mg/kg。麻醉維持：異丙酚、順式阿曲庫銨靜脈泵注。

1.2.2插管方法? 經右側開胸縱隔腫瘤切除手術為例。G組：左手持視頻喉鏡取正中位插入口咽，右手持雙腔支氣管導管從右側口角進入。當導管尖端到達聲門的前端時，調整導管并在雙腔支氣管導管前端的藍色套囊進入聲門后撤出管芯，繼續送管，使雙腔管主套囊過聲門，停止前行;再向右回轉90°（在雙腔管旋轉期間視頻喉鏡持續向前用力以暴露出下咽部，使雙腔管的周圍留有空間以防阻礙雙腔管遠端的自由旋轉）[1]。旋轉完成后周圍導管，在雙腔支氣管導管前端的藍色套囊進入聲門后拉，使兩腔中線平面呈冠狀面，左、右兩腔與左、右主支氣管對齊，并繼續向下推入導管，直至輕微阻力后停止推進[2]。D組：用2217H型帝視內窺鏡（天津醫藥集團眾健康達醫療器械有限公司）將硬管內鏡體插入雙腔支氣管導管主管內，鏡頭端固定于導管遠端開口內0.3 cm左右處。連接發射器并調整好鏡頭的角度、清晰度和導管前端的彎曲角度。右手持雙腔支氣管導管使遠端彎曲的凹面先向前，隨后導管的前端沿上切牙的中線進入口腔，使雙腔支氣管導管管壁沿著軟腭、咽后壁，到達聲門前，再稍微上翹，即可在視野中央看到聲門。當雙腔支氣管導管前端藍色套囊通過聲門時，可以觀察到視野中氣管的內壁。此時可推送導管同時退出鏡體。將軟質內窺鏡管體插入雙腔支氣管導管的側孔腔，繼續送管，當開口處可見到隆突和藍色氣囊剛好進入左主支氣管為定位成功。插管成功后常規機械通氣。

1.3觀察指標

記錄兩組患者的插管時間、一次插管成功率、定位時間，比較兩組麻醉誘導前（T1）、麻醉誘導后（T2）、插管成功即刻（T3）、插管后5 min（T4）的血流動力學指標，包括平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，組內多時間點比較采用F檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者T1、T2、T3、T4血流動力學指標的比較

兩組患者T1、T2的MAP、HR比較，差異無統計學意義（P>0.05）;兩組患者T2、T3、T4的MAP、HR均低于本組T1，差異有統計學意義（P<0.05）;D組患者T3、T4的MAP、HR均低于G組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2兩組患者一次插管成功率、插管時間及定位時間的比較

兩組患者的一次插管成功率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;D組患者的插管時間、定位時間均短于G組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

雙腔支氣管插管是目前施行開胸単肺通氣下縱隔腫瘤切除手術最常用的方法[3]，與普通氣管導管相比，雙腔支氣管導管有長度長、直徑大、材質硬的特點，致使插管過程困難[4]，只能依靠旋轉雙腔支氣管導管的方法插入氣管，因此雙腔支氣管插管技術要求高，操作難度大，操作時間長，且若不能準確定位，可能引起單肺通氣過程中發生低氧血癥、肺不張、CO2蓄積等，嚴重時可引起患者死亡[5]。

近年來，可視化技術在麻醉插管中的應用大大提高了插管成功率。比較有代表性的可視化設備有帝視內窺鏡和視頻喉鏡[6]，帝視內窺鏡[7-8]和視頻喉鏡[9-10]都是帶有屏幕的可視插管工具。前者是一種新型可視光導芯，前端具有高亮度LED燈及可視鏡頭，已經用于經口支氣管內插管，可有效解決一部分困難插管[11]，在支氣管插管方面中充分發揮插管便利、快速、準確、安全四大優點，而且由于管身入口不需要太大張開度，也無需上提會厭，可明顯減少全身麻醉插管后的相關并發癥發生[12-13]。后者是鏡片前端安置高清攝像頭，可通過光纜將圖像傳遞至顯示屏上，插管時需要輕挑會厭使口、咽、喉三條軸線重疊才能在顯示屏上看到聲門結構。

本研究結果提示，D組患者T3、T4的MAP、HR均低于G組，差異有統計學意義（P<0.05），帝視內窺鏡引導下操作過程中，帝視內窺鏡鏡身始終位于支氣管導管內，無直接刺激，而且完全在可視情況下送管，可以隨時調整插管方向，減輕對機體造成創傷性刺激的同時可以借此穩定生命體征指標[14-15]。帝視內窺鏡避免了視頻喉鏡片上提會厭對會厭谷的刺激，所以插管時血流動力學變化較小。兩組患者的一次插管成功率比較，差異無統計學意義（P>0.05）;D組患者的插管時間、定位時間均短于G組，差異有統計學意義（P<0.05）。插管過程中，帝視內窺鏡是在可視化條件下完成送管[16-18]，而視頻喉鏡本身就是喉鏡，且送管定位在盲探下完成，有時需要反復調整導管位置。

綜上所述，帝視內窺鏡可安全、有效地應用于縱隔腫瘤切除手術的雙腔支氣管插管，與視頻喉鏡比較，帝視內窺鏡引導雙腔支氣管插管時間短，定位時間快，血流動力學變化更加穩定，具有一定的臨床應用價值。

[參考文獻]

[1]徐啟明，郭曲練，姚尚龍，等.臨床麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，2017：58-59.

[2]李鎖北，阮溦，楊東林，等.Glide Scope視頻喉鏡在雙腔支氣管導管插管中的臨床應用[J].中國內鏡雜志，2010，16（5）：492-493.

[3]王冬青.光索引導盲探雙腔支氣管插管臨床效果觀察[J].臨床麻醉學雜志，2010，26（11）：972-973.

[4]張麗媛，叢旭暉，孫銘陽，等.可視喉鏡與直接喉鏡在雙腔支氣管插管中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2018，34（1）：25-28.

[5]樓靜芝，俞渭生，陳棟梁，等.纖維支氣鏡引導下雙腔支氣管插管單肺通氣的臨床效果[J].中華麻醉學雜志，2003， 23（2）：145.

[6]瞿慧，楊蕓斌，陳賢萍，等.可視喉鏡聯合纖維支氣管鏡在聲門顯露困難患者雙腔支氣管插管中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2017，33（1）：26-28.

[7]虞艷平，劉功儉，吳周全.帝視觀察用內窺鏡對上頸椎活動度的影響[J].臨床麻醉學雜志，2014，30（1）：43-45.

[8]毛文虹，高學.帝視內窺鏡引導全麻患者經口氣管插管的可行性[J].首都醫科大學學報，2013，34（2）：287-291.

[9]Cooper RM，Pacey JA，Bishop MJ，et al.Early clinical experience with a new video laryngoscope （GlideScope） in 728 patients[J].Can J Anaesth，2005，52（2）：191-198.

[10]Sun DA，Warriner CB，Parsons DG，et al.The GlideScope Video Laryngoscope：randomized clinical trial in 200 patients[J].Br J Anaesth，2005，94（3）：381-384.

[11]劉秀文，程彥，郭永清，等.帝視內窺鏡與纖維支氣管鏡在雙腔支氣管插管與定位中的應用比較[J].中國藥物與臨床，2018，18（1）：68-70.

[12]Chu QJ，Yang AM，Jia Z，et al.A new Visual Stylet（Discopo）：early clinical experience in patients with difficult intubation[J].Anaesh Intensive Care，2011，39（3）：512-513.

[13]徐中萍，王小明.帝視內窺鏡在困難氣道患者經口氣管插管中的應用[J].生物醫學工程與臨床，2014，18（5）：264-266.

[14]吳凱，李安寶，程震.帝視可視光棒在全身麻醉困難氣道中的應用[J].江蘇醫藥，2017，43（19）：1435-1436.

[15]劉雙梅，趙平.全麻患者帝視可視喉鏡前端彎折70°、90°引導氣管插管的效果對比觀察[J].山東醫藥，2017，57（31）;87-89.

[16]盧德瑋，劉立芳.醫用內窺鏡故障分析及維護管理質量的增進[J].中國醫學裝備，2019，16（7）：187-188.

[17]李軍，張偉，馬雷.內窺鏡手術器械控制系統在食管癌手術中的應用及相關費用評價分析[J].中國醫學裝備，2019， 16（8）：102-105.

[18]陳文佳，姜琳，孫燦林.右美托咪定聯合地佐辛用于帝視內鏡引導清醒插管的應用價值[J].中國當代醫藥，2018， 25（17）：131-133，136.

（收稿日期：2019-05-27? 本文編輯：任秀蘭）