內上象限乳腺癌保乳術中應用鄰近皮瓣轉移即刻修復乳房缺損的效果及對患者生活質量的影響

黃仁峰 歐林洋 吳萬明

[摘要]目的 評價內上象限乳腺癌保乳術中應用鄰近皮瓣轉移即刻修復乳房缺損的效果及對患者生活質量的影響。方法 選取2016年5月～2018年12月于我院行手術治療的100例女性乳腺癌患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為對照組與觀察組，每組各50例。對照組患者采用乳腺癌改良根治術進行治療，觀察組患者在內上象限乳腺癌保乳術中應用鄰近皮瓣轉移即刻修復乳房缺損治療。比較兩組患者的手術情況、美容效果、生活質量、治療總滿意度以及不良事件總發生率。結果 兩組患者的手術時間、術中出血量以及住院時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）;觀察組患者的美容優良率、生理職能評分、心理健康評分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的治療總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者術后的不良事件總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 女性乳腺癌患者在內上象限乳腺癌保乳術中應用鄰近皮瓣轉移即刻修復乳房缺損，可以顯著改善患者的心理健康和生理職能，維護乳房美觀，提高患者的治療滿意度，同時對手術及術后不良事件無顯著影響，值得在臨床中進一步推廣。

[關鍵詞]乳腺癌;保乳術;鄰近皮瓣轉移即刻修復;乳腺癌改良根治術

[中圖分類號] R737.9? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（a）-0103-04

Effect of immediate repair of breast defect with adjacent flap transfer in breast conserving surgery of upper quadrant breast cancer and its influence on the? life quality of patients

HUANG Ren-feng? ?OU Lin-yang? ?WU Wan-ming

Department of Head and Neck Mammary Surgery， Yuebei People′s Hospital of Guangdong Province， Shaoguan? ?512000， China

[Abstract] Objective To evaluate the effect of immediate repair of breast defects by adjacent flap transfer during breast conserving surgery and quality of life in patients with inner upper quadrant breast cancer. Methods A total of 100 cases of patients with inner upper quadrant breast cancer treated in our hospital were selected as the subjects， and divided into control group and observation group according to random number table method， with 50 cases in each group. The patients in the control group were treated with modified radical mastectomy. The patients in the observation group received immediate repair of breast defects by adjacent flap transfer during breast conserving surgery. The surgical status， cosmetic effect， quality of life， the total treatment satisfaction and total incidence of adverse events of the two groups were compared. Results There was no significant difference in operation time， intraoperative blood loss and hospitalization time between the two groups （P>0.05）. The good rate of cosmetic effect， physiological function and mental health scores in the observation group were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total treatment satisfaction in the observation group was higher than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse events between the two groups （P>0.05）. Conclusion For female breast cancer patients， the immediate repair of breast defects by adjacent flap transfer during breast conserving surgery can significantly improve the mental health and physiological function， maintain the beauty of the breast， enhance the satisfaction of treatment. And it has no significant impact on the operation and postoperative adverse events， which is worthy of further promotion in clinical practice.

[Key words] Breast cancer; Breast conserving surgery; Adjacent flap transfer and immediate repair; Modified radical mastectomy

乳房是女性重要的第二性征，但是受到社會環境和生活方式的影響，乳腺癌逐漸成為女性發病率最高的惡性腫瘤[1]。乳腺癌改良根治術是乳腺癌標準的外科治療方式，具有較好的治療效果和較低的復發率，但對患者乳房外觀的影響較大[2]。鄰近皮瓣轉移是即刻修復乳房缺損的有效方法，鄰近皮瓣皮膚色澤、質地與缺損部位相近[3]。根據缺損部位范圍和大小，利用周圍皮瓣彈性和松動性，可以有效填補缺損，但是由于解剖因素等影響，應用于外下象限的病變較多，關于內上象限患者的研究較少。本研究選取于我院普外科行手術治療的100例女性乳腺癌患者作為研究對象，旨在探討內上象限乳腺癌保乳術中應用鄰近皮瓣轉移即刻修復乳房缺損的效果及對患者生活質量的影響，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年5月～2018年12月于我院行手術治療的100例女性乳腺癌患者作為研究對象，根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，每組各50例。對照組：年齡31～54歲，平均（40.05±14.21）歲;平均腫瘤直徑（1.48±0.33）cm;腫瘤TNM分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期26例;腫瘤類型：浸潤性導管癌30例，浸潤性小葉癌10例，其他類型10例。觀察組：年齡29～52歲，平均（38.28±10.17）歲;平均腫瘤直徑（1.38±0.23）cm;腫瘤TNM分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期21例;腫瘤類型：浸潤性導管癌28例，浸潤性小葉癌14例，其他類型8例。兩組患者的一般資料比較，差別無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準? ①結合影像學、病理檢查及臨床癥狀，患者符合乳腺癌診斷標準[4]且腫瘤位于內上象限;②患者TNM分期為Ⅰ、Ⅱ期，符合保乳手術適應證[5];③患者無精神疾病及交流障礙;④患者及家屬知情同意本研究。

1.2.2排除標準? ①腫瘤直徑過大，或已有遠處轉移者;②患有嚴重凝血功能障礙或其他重要臟器功能障礙者;③無法完成隨訪者。

1.3方法

對照組患者采用乳腺癌根治術治療，具體操作如下。①切除范圍：包括乳頭在內，超過腫瘤邊緣2 cm。②清掃范圍：全乳房、胸大肌胸小肌淋巴結以及第二組腋窩淋巴結，保留胸大肌胸小肌。③術后處理：術后采用45℃蒸餾水對創面浸泡5 min，腋下、胸壁下放置引流管，間斷縫合、加壓包扎、負壓吸引，7 d后拔出引流管。④其他治療：術后根據腫瘤類型進行相應放化療、內分泌治療等。

觀察組患者保乳術中應用鄰近皮瓣轉移即刻修復乳房缺損治療，具體操作如下。①皮瓣選擇：根據腫瘤大小、范圍確定皮瓣，并在體表進行標記。②切除范圍：深度至胸大肌筋膜，并對切除邊緣進行冰凍病理，明確是否陽性，清掃腋窩淋巴結并于殘腔側緣放置鈦架行放射治療。③制作皮瓣：對標記的側胸壁進行分離，深度至脂肪層，順腋中線至肋弓下緣，寬度5～7 cm，深度8～10 cm，去除皮瓣表皮，旋轉至乳房缺損部位進行分層縫合。④術后處理：負壓引流管吸引，7 d后拔管，其他治療同對照組。

1.4觀察指標及評價標準

①比較兩組患者的圍術期指標，主要包括手術時間、術中出血量以及住院時間。②評價兩組患者的美容效果。采用Rose乳腺美容評估標準[6]進行評價，根據乳房對稱情況、雙側乳頭水平差異以及皮膚觸感等分為優、良、可、差，美容優良率=（優+良）例數/總例數×100%。③比較兩組患者的生活質量。采用SF-36量表[7]對患者術后1個月的生活質量進行評估。SF-36量表主要包括8個維度，分別為生理功能、情感職能、軀體疼痛、社會功能、生理職能、生命活力、心理健康以及總體健康，每項總分為100分，評分越高表示患者的生活質量越好。④比較兩組患者的治療總滿意度。治療后1個月采用問卷調查的方式對患者的治療滿意度進行評價，分為滿意、基本滿意和不滿意，總滿意度=（滿意+基本滿意）例數/總例數×100%。⑤觀察兩組患者術后不良事件的發生情況。觀察并記錄患者術后1個月內局部復發、轉移及其他（切口感染、皮下積液、淋巴水腫等）情況，并計算不良事件總發生率。

1.5統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者圍術期指標的比較

觀察組患者的手術時間、術中出血量以及住院時間與對照組比較，差異均無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組患者美容效果的比較

觀察組患者的美容優良率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者生活質量評分的比較

觀察組患者的生理職能、心理健康評分高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者的生理功能、情感職能、軀體疼痛、社會功能、生命活力、總體健康評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組患者治療總滿意度的比較

觀察組患者的治療總滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表4）。

2.5兩組患者術后不良事件總發生率的比較

兩組患者術后不良事件總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表5）。

3討論

隨著健康體檢的普及以及乳腺癌篩查的開展，乳腺癌的檢出率和預后得到了顯著的提升和改善[8]。手術切除病變組織是其主要治療方式，但會不可避免地引起乳房缺損，對胸壁形態造成嚴重影響，影響女性美觀和生活質量[9]。改良根治術保留了胸大肌和胸小肌，對乳房外觀有一定改善，但仍不能滿足患者乳房形態的需求[10]。保乳術保留了大部分乳房，改善了患者的上肢功能，同時具有與乳腺癌改良根治術相同的長期生存率和復發率，在早期乳腺癌患者中的應用已經逐漸普及[11]。但是，由于保乳術后仍然存在乳房畸形，美觀效果并不滿意。因此，如何更好地修復乳腺缺損，獲得最佳的乳房美觀效果是乳腺癌治療中新的挑戰。鄰近皮瓣與缺損區域乳房皮膚色澤、質地與缺損部位相近，可用于乳房缺損的修補[12-13]。根據缺損部位的范圍和大小，利用周圍皮瓣彈性和松動性，可以有效改善乳房美觀，但是該方法在內上象限乳腺癌患者中的應用還較少。

本研究在內上象限乳腺癌保乳術中利用鄰近皮瓣轉移即刻修復乳房缺損，取得良好的效果。本研究結果顯示，兩組患者的手術時間、術中出血量以及住院時間比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。側胸部脂肪組織皮瓣的制作較為簡單，且組織彈性和活動性較好，手術難度低，對手術時間、術中出血量以及住院時間無顯著影響，且缺損填充效果較好，質地、觸感與乳房組織相近，顯著改善了美觀效果。整體乳房美觀與女性自尊心密切相關，乳房缺失會讓人認為失去魅力，受到身體和心理的雙重打擊，在人際交往和生活中感到羞愧甚至是回避[14]。本研究結果顯示，觀察組患者的美容優良率、生理職能評分、心理健康評分、治療總滿意度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示乳房美觀的提升增強了患者的自信心，顯著提高了患者的心理健康與生理職能評分以及治療滿意度。乳腺癌是一種全身性疾病，手術切除范圍的大小對患者預后的影響不大，本研究結果顯示，兩組患者術后的不良事件總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示該方法具有較好的安全性，與既往研究結果一致[15]。

綜上所述，女性乳腺癌患者在內上象限乳腺癌保乳術中應用鄰近皮瓣轉移即刻修復乳房缺損，具有較好的有效性和安全性，同時可以顯著改善美觀，提高患者的心理健康評分、生理職能評分以及治療滿意度，值得進一步推廣應用。

[參考文獻]

[1]王梓芳，史鐵英.乳腺癌病人創傷后成長相關因素研究進展[J].護理研究，2016，30（6）：649-652.

[2]王殊，楊后圃.乳腺癌改良根治術的適應證與手術規范[J].中華普外科手術學雜志：電子版，2015，9（6）：8-11.

[3]唐一吟，聶建云，湯琦，等.鄰近皮瓣修復乳腺癌保乳術后局部缺損的臨床體會[J].昆明醫科大學學報，2012，33（12）：96-98.

[4]李金莉.核磁共振、乳腺鉬靶、彩超對早期乳癌影像診斷的對比分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（57）：11227-11228.

[5]王子祥，吳愛國.乳腺癌保乳手術聯合術中放療適應證研究進展[J].中國醫藥導報，2018，15（15）：44-48.

[6]Rose MA，Olivotto I，Cady B，et al.Conservative surgery and radiation therapy for early breast cancer.Long-term cosmetic results[J].Arch Surg，1989，124（2）：153-157.

[7]許曉松，周寧.接受保乳手術治療的乳腺癌患者隨訪期SF-36問卷評分調查[J].中國實用醫藥，2014，9（6）：274-275.

[8]魏來，陳長信.5000例婦女乳腺疾病篩查及相關因素分析[J].中國婦幼保健，2010，25（24）：3466-3468.

[9]Spector DJ，Mayer DK，Knafl K，et al.Women′s recovery experiences after breast cancer reconstruction surgery[J].J Psychosoc Oncol，2011，29（6）：664-676.

[10]李振起.28例早期乳腺癌保留乳頭乳暈改良根治術的應用[J].貴陽中醫學院學報，2012，34（3）：75-76.

[11]周強.保乳術與改良根治術在早期乳腺癌治療中的效果比較[J].中國醫藥導報，2015，12（32）：100-103.

[12]Kijima Y，Yoshinaka H，Hirata M，et al.Immediate reconstruction using a modified inframammary adipofascial flap after partial mastectomy[J].Breast，2013，43（4）：456-460.

[13]朱江，康驊.乳腺癌保乳手術中乳房缺損的修復方法[J].中國普外基礎與臨床雜志，2012，19（7）：799-804.

[14]Veiga DF，Veiga-Filho J，Ribeiro LM，et al.Quality-of-life and self-esteem outcomes after oncoplastic breast-conserving surgery[J].Plast Reconstr Surg，2010，125（3）：811-817.

[15]劉蕾，李席如.乳腺癌保乳手術術中放療研究進展[J].中華內分泌外科雜志，2017，13（2）：166-169.

（收稿日期：2019-07-23? 本文編輯：閆? 佩）