個體化補充鈣劑聯合維生素D治療運動發育落后患兒的臨床效果

陳葵歡

[摘要]目的 探討個體化補充鈣劑聯合維生素D治療運動發育落后患兒的臨床效果。方法 采用Peabody運動發育量表篩選2018年2～12月我院兒童保健門診收治的200例粗大運動發育落后患兒作為研究對象，按照隨機抽取法分為試驗組（104例）與對照組（96例）。對照組采用常規推拿運動治療，試驗組則在對照組的基礎上進行個體化補充鈣劑聯合維生素D治療（根據患兒膳食結構及實際攝入量計算差異進行補充）。治療1、2個月后檢測患兒粗大運動發育商（GMQ），比較兩組的運動功能康復率;比較兩組2個月后的運動發育指數（PDI）。結果 試驗組患兒治療1、2個月后的運動功能康復率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患兒的PDI高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 個體化應用鈣劑聯合維生素D治療可提高運動發育落后患兒的早期康復率和運動發育情況，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]患兒;運動發育落后;鈣劑;維生素D

[中圖分類號] R153.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（a）-0118-03

Clinical effect of individualized calcium supplementation combined with Vitamin D in the treatment of children with retarded psychomotor development

CHEN Kui-huan

Department of Pediatrics， Foshan Gaoming Hospital Affiliated to Guangdong Medical University， Guangdong Province， Foshan? ?528500， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of individualized calcium supplementation combined with Vitamin D in the treatment of children with retarded psychomotor development. Methods A total of 200 children with gross motor retardation admitted to our children′s health clinic from February to December 2018 were selected by Peabody motor development scale as the study objects， they were divided into the experimental group （104 cases） and the control group （96 cases） according to the random sampling method. The control group was treated with routine massage， while the experimental group was treated with individualized calcium supplement and Vitamin D on the basis of the control group （supplement according to the dietary structure and actual intake calculation difference of children）. The childrens′ gross motor development quotient （GMQ） was measured after 1 and 2 months of treatment， and the motor function recovery rate was compared between the two groups. The motor development index （PDI） after 2 months was compared between the two groups. Results The motor function recovery rate of children in the experimental group after treatment for 1 and 2 months were higher than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The PDI in the experimental group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Individualized application of calcium combined with Vitamin D treatment can improve the early recovery rate and motor development of children with motor retardation， which is worthy of clinical application.

[Key words] Children; Retarded psychomotor development; Calcium; Vitamin D

隨著新生兒搶救技術的提高，早產兒及其他高危兒存活率不斷升高，生長發育滯后的嬰兒也越來越多;其中粗大運動發育落后患病率有上升趨向，北美統計為35%～49%，國內暫沒有明確報道[1]。粗大運動發育是監測嬰兒發育的重要部分。粗大運動發育落后是指豎頸、翻身、坐、爬、站、走、跑等大運動能力落后于正常生長發育里程碑，出現異常行為、姿勢，活動相對受限，影響患兒對外界環境的探索和認知，延緩遠期的智能發育進程。粗大運動發育落后是運動功能障礙的早期表現，部分病患沒有得到及時有效的治療，可發展成腦癱。早發現異常并及時進行有效干預，使其及早追趕上正常發育的嬰兒非常重要。目前運動落后患兒的國內治療方法主要是手法推拿，但治療周期長、康復慢，家長依從性差，耽誤孩子生長發育，是急需解決的瓶頸問題[2]。本研究旨在探討個體化補充鈣劑聯合維生素D治療運動發育落后患兒的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

采用Peabody運動發育量表篩選2018年2～12月我院兒童保健門診收治的200例粗大運動發育落后患兒作為研究對象，按照隨機抽取法分為試驗組（104例）與對照組（96例）。試驗組中，男47例，女57例;年齡3～12個月，平均（6.0±2.8）個月。對照組中，男45例，女51例;年齡3～12個月，平均（6.0±2.5）個月。兩組患兒的性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經我院醫學倫理委員會審核批準。

1.2納入與排除標準

納入標準：①豎頸、抬頭、翻身、坐、爬、站等粗大運動能力落后于相應月齡正常發育患兒;②符合Peabody運動發育量表中的粗大運動發育落后篩查標準[3]的患兒;③所有患兒監護人對本研究知情同意。排除標準：①中樞神經系統疾病患兒;②廣泛性發育障礙患兒;③腦癱以及其他軀體功能不全患兒。

1.3方法

采用專用于測評運動發育水平的Peabody運動發育量表（由美國發育評估與干預治療專家編寫，是嬰幼兒運動發育評估量表，包括反射、姿勢、移動、實物操作、抓握和視覺運動整合），篩選出200例粗大運動落后患兒作為研究對象。對照組患兒采用常規推拿運動治療，試驗組則在對照組的基礎上進行個體化補充鈣劑聯合維生素D治療，具體方法如下。根據患兒膳食結構及實際攝入量計算差異，進行個體化補充鈣劑（參考中國營養學會推薦的營養素攝入量：月齡0～6個月補鈣300 mg/d，月齡7～12個月400 mg/d）。鈣劑是根據患兒年齡和喜好不同選擇口服液或片劑型。維生素D（浙江海力生制藥有限公司，批號：180801）劑量400～800 IU/d。兩組分別在1、2個月后檢測患兒的粗大運動發育商（gross motor development quotient，GMQ），計算患兒的康復率。采用《bayley嬰兒智能發育量表》[4]在干預治療后2個月測定運動發育指數（psychomotor development index，PDI）。

1.4觀察指標及評價標準

治療1、2個月后檢測患兒的GMQ，比較兩組患兒的運動功能康復率;比較兩組2個月后的PDI。①GMQ的檢測：GMQ評分121～130分為優秀;111～120分為中上;90～110分為中等;80～89分為偏下;70～79分為差;35～69分為非常差。對GMQ評分<90分的患兒進行干預治療。②采用《bayley嬰兒智能發育量表》[4]進行PDI的評估，測值越大，智能發育越好。

1.5統計學方法

采用統計學軟件SPSS 23.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒治療1、2個月后運動功能康復率的比較

試驗組患兒治療1、2個月后的運動功能康復率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患兒治療2個月后的運動功能康復率高于治療1個月后的患兒，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒PDI的比較

治療2個月后，試驗組患兒的PDI為104.26±9.23，顯著高于對照組的97.56±9.21，差異有統計學意義（t=3.325，P<0.05）。

3討論

隨著我國居民膳食結構的變化，母乳的營養素攝入量也發生變化。由于受到各地傳統觀念和飲食習慣的影響，加之營養知識缺乏等因素，母乳中的各種營養素和奶量通常不足，加上不科學的喂養行為，導致嬰兒各種營養素攝入量不達標，營養不均衡現象普遍存在。其中，嬰兒營養中普遍存在低鈣的現象影響了嬰兒的骨密度及骨骼生長[5]，這樣不但影響了嬰兒的運動功能發育，而且鈣的缺乏將影響嬰兒的生長發育與智力發育[6]。粗大運動發育是智能發育的基礎環節，該功能需要脊柱四肢有足夠的硬度穩定、支撐，起抗重力的作用，因此，骨骼密度、強度的大小在粗大運動發育中顯得非常重要。吳田英等[7]曾研究顯示，大多數有運動障礙的患兒骨密度較低。陳霞平等[8-10]研究顯示，缺乏協調性的運動困難應被視為是低于平均骨強度和結構，提示患兒活動能力落后導致骨密度下降，活動能力強弱與骨密度互為影響，補充營養鈣則可增加骨密度（骨量），增強骨骼硬度，能提高運動功能。

鈣是骨骼的重要成分，參與骨骼發育和形成，是骨塑建和重建過程中骨質形成期所必需的元素[11]。同時鈣離子參與維持神經與肌肉的正常興奮和傳導，在神經信息傳遞、肌肉收縮中起重要作用[12]。因此，鈣可以促進機體骨骼和肌肉的運動功能及其協調性，鈣在粗大運動落后患兒中起到提高骨骼的活動能力及抗重力作用，促進患兒的康復效果。僅靠日常膳食很難真正滿足患兒對鈣的需求，從其他途徑補充鈣以達到適宜的攝入水平是一個重要的方法[13-14]。本研究根據患兒膳食結構及母乳的營養構成，計算每日實際攝入量與中國營養學會的營養素推薦攝入量之間的差異，進行個體化補充鈣劑[15-16]。維生素D能控制、調節鈣吸收和平衡，促進鈣在骨骼的沉積。因此，補充鈣劑時聯合促進其吸收的維生素D應用于運動落后患兒。本研究結果顯示，試驗組患兒治療1、2個月后的運動功能康復率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;試驗組患兒治療2個月后的運動功能康復率高于治療1個月后的患兒，差異有統計學意義（P<0.05）。治療2個月后，試驗組患兒的PDI為104.26±9.23，顯著高于對照組的97.56±9.21，差異有統計學意義（P<0.05）。提示個體化合理補充鈣劑聯合維生素D的營養支持療法應用于粗大運動落后患兒能增加骨量，調節并提高肌肉和脊柱四肢的活動能力及靈活性，促進患兒的運動及智能發育，提高康復效果;防止異常姿勢的發生，甚至可以預防一些骨代謝性疾病。

目前，國內治療粗大運動落后主要是推拿和家庭自行訓練，往往家長依從性差、耗時長導致療程較長、康復未達到預期效果，一些家長甚至放棄繼續康復治療[17]。為提高康復的速度，減少家長的時間消耗，減輕家庭的經濟負擔，提高患兒的生活質量，通過本研究探討的新治療方法，即通過營養支持療法補充鈣劑聯合維生素D，使患兒得到多途徑、有效及時的綜合干預治療，提高了康復的效果[18]。

綜上所述，個體化應用鈣劑聯合維生素D治療可提高運動發育落后患兒的早期康復率和運動發育情況，值得臨床推廣應用。本研究的目的是促進患兒智能發育，防止異常姿勢發生，降低腦癱發生率，提高患兒生活質量。目前，我國關于低鈣對嬰兒運動發育產生影響的相關研究資料較少，所以本研究為這方面學術領域提供了一個研究方向和理論依據。

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（收稿日期：2019-07-22? 本文編輯：劉克明）