孟魯司特鈉輔助治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果

胡新

[摘要]目的 探討孟魯司特鈉輔助治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果。方法 選取2016年1月～2018年12月我院收治的80例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對象，按照隨機序貫法分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組采用常規治療，觀察組在常規治療的基礎上加用孟魯司特鈉進行治療。比較兩組的臨床治療效果和不良反應發生情況。結果 觀察組的治療總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 對小兒咳嗽變異性哮喘患兒采用孟魯司特鈉輔助治療能提高臨床治療效果，不增加不良反應，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]孟魯司特鈉;小兒咳嗽變異性哮喘;霧化吸入;臨床效果;不良反應

[中圖分類號] R725.6? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（a）-0146-03

Clinical effect of Montelukast Sodium in the treatment of cough variant asthma in children

HU Xin

Department of Pediatrics， Xinyu People′s Hospital of Jiangxi Province， Xinyu? ?338000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of Montelukast Sodium in the treatment of cough variant asthma in children. Methods A total of 80 children with cough variant asthma treated in our hospital from January 2016 to December 2018 were selected as the research subjects， they were divided into the control group （40 cases） and the observation group （40 cases） according to the random sequential method. The control group was treated with routine therapy， and the observation group was treated with Montelukast Sodium on the basis of routine therapy. The clinical effect and incidence of adverse reactions of the two groups were compared. Results The total effective rate of the observation group was 95.00%， which was higher than 80.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion Montelukast Sodium can improve the clinical treatment effect of children with cough variant asthma without increasing adverse reactions， which is worthy of clinical application.

[Key words] Montelukast Sodium; Cough variant asthma in children; Atomization inhalation; Clinical effect; Adverse reactions

小兒咳嗽變異性哮喘是一種發病率較高的支氣管哮喘類型，患兒主要表現為咳嗽，早期極易被誤診為支氣管炎、感冒等疾病，導致病情反復，持續咳嗽影響患兒的日常生活[1-2]。在小兒咳嗽變異性哮喘中，以綜合性療法為主，由于患兒年齡小，機體功能尚未發育成熟，需要選擇有效且安全性較高的藥物進行治療[3]。常規對癥治療雖然能緩解患兒的癥狀，但由于患兒癥狀嚴重，依從性差，需要進一步加強治療效果，盡早緩解患兒的不適，以使其配合治療[4-5]。布地奈德霧化吸入是其常用的治療方法，效果顯著，但易產生耐藥性，為了縮短其治療時間，需要加用抗炎藥物以增強治療效果，促進患兒疾病早日康復。本研究選取我院收治的80例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對象，旨在探討孟魯司特鈉輔助治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年12月我院收治的80例咳嗽變異性哮喘患兒作為研究對象，按照隨機序貫法分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組中，男22例，女18例;年齡2～12歲，平均（6.34±1.85）歲。觀察組中，男24例，女16例;年齡2～11歲，平均（6.25±1.94）歲。兩組患兒的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。納入標準：①經臨床檢查，患兒均符合中華醫學會兒科學分會呼吸學組制定的有關咳嗽變異性哮喘的診斷標準[6];②所有患兒家屬對本研究內容均已知情同意;③臨床資料完整的患兒。排除標準：①藥物過敏的患兒;②嚴重心、腦、肝、腎功能疾病患兒;③惡性腫瘤患兒;④合并有支氣管擴張、肺結核、肺纖維化等疾病的患兒;⑤免疫或代謝性疾病患兒。

1.2方法

對照組患兒采用常規治療，主要有止咳、化痰、抗炎、支氣管擴張、吸氧等對癥治療，霧化吸入1 ml布地奈德混懸液（澳大利亞Astra Zeneca Pty Ltd，批號：20150415），霧化時間為15～20 min/次，2次/d。

觀察組患兒在常規治療的基礎上，加用孟魯司特鈉（杭州默沙東制藥有限公司，批號：20151124）治療。睡前口服孟魯司特鈉，不同年齡其口服劑量有所不同，2～5歲患兒劑量為4 mg，6～12歲患兒劑量為5 mg，1次/d，4周為1個療程。兩組患兒均連續治療1個療程。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的臨床治療效果和不良反應發生情況。①臨床治療效果包括顯效、有效和無效3個方面。顯效：治療2周后，咳嗽癥狀明顯緩解，治療4周后癥狀完全緩解;有效：治療2周后咳嗽有所緩解，治療4周后咳嗽基本改善;無效：治療4周后咳嗽癥狀無明顯改善[7]。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 20.0分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患兒治療效果的比較

觀察組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患兒不良反應總發生率的比較

兩組患兒的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。兩組患兒的不良反應癥狀輕微，無需停藥，其隨著用藥時間的延長，癥狀逐漸自行緩解。

3討論

咳嗽是一種常見的自我保護反應，通常是由于氣管、支氣管等受到炎癥、異物或其他刺激所致，如咳嗽癥狀持續加重，會給患者帶來很大的痛苦[8]。在變異性哮喘患者中，咳嗽為其常見的臨床表現，但早期癥狀輕微，容易被忽視，直到咳嗽遷延不愈，對日常生活和工作造成影響才會引起患兒家屬的關注，此時病情較為嚴重，臨床治療時間較長[9]。小兒咳嗽變異性哮喘是兒科發病率較高的疾病，多發于12歲以下的兒童，一方面，由于患兒正處于生長發育階段，其免疫力較低，極易發生炎癥[10-11];另一方面，患兒氣道比成年人狹窄，且其敏感性較強，一旦發生炎癥，除了會引發咳嗽癥狀，還會導致患兒出現氣促、呼吸不暢等反應，易造成小兒咳嗽變異性哮喘的發生[12-13]。小兒咳嗽變異性哮喘臨床主要采用糖皮質激素、β2受體激動劑以及茶堿等藥物治療，雖然具有一定的效果，但長時間服用易產生副作用和耐藥性，影響臨床治療效果[14-15]。因此，為了改善小兒咳嗽變異性哮喘的治療效果，需要采用兼具有效性和安全性的藥物進行輔助治療，以促進患兒早日康復。

在咳嗽變異性哮喘患兒中，其依從性較低，采用藥物霧化吸入療法能使患兒主動吸入藥液，通過調整其藥物濃度和吸入時間，使患兒能積極配合霧化治療，從而使藥物作用于氣道，起到止咳、化痰的效果，以促進患兒早日康復[16]。目前通常采用布地奈德霧化吸入治療咳嗽變異性哮喘患兒，布地奈德具有抗炎的效果，局部使用能有效抑制抗體的合成，降低其免疫反應，進而減少過敏活性介質，緩解其炎癥反應，但其長時間使用易發生不良反應和耐藥性，需要進一步加強其療效，使患兒病情得到改善[17]。孟魯司特鈉是一種白三烯受體拮抗劑，白三烯為強效炎性遞質，能夠介導一系列炎癥反應，孟魯司特鈉能與白三烯進行高選擇性結合，對白三烯的致炎性產生抑制作用，降低炎性細胞的浸潤，從而達到緩解炎癥反應的目的[18-19]。目前，孟魯司特鈉主要用于支氣管哮喘、咳嗽變異性哮喘、過敏性鼻炎等疾病的治療，口服后能迅速吸收，產生抗炎作用，以控制病情的發展，在相關研究中，孟魯司特鈉在臨床上未見嚴重不良反應發生[20-21]。因此，針對小兒咳嗽變異性哮喘治療中存在的問題，加用孟魯司特鈉進行輔助治療具有明顯的可行性。

本研究中，對觀察組咳嗽變異性哮喘患兒給予常規止咳、化痰、消炎、霧化吸入布地奈德等對癥治療的同時，加用孟魯司特鈉治療，孟魯司特鈉能與半胱氨酰白三烯受體結合，抑制白三烯的活性，阻斷其對氣道的致炎作用;同時白三烯作為小兒咳嗽變異性哮喘發病的重要炎性介質，其活性降低能減少其對氣道平滑肌的刺激，有利于控制白三烯引起的炎癥反應，加強臨床治療效果，從而促進患兒病情的改善。本研究結果顯示，觀察組患兒的治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。另一方面，孟魯司特鈉耐受性良好，口服后能迅速吸收，與血漿蛋白結合產生作用，然后經隨著機體代謝經膽汁排出，且清除率較高。同時孟魯司特鈉屬于非激素類抗炎藥，可長期使用，其不良反應發生情況與安慰劑相似，癥狀較輕微，通常會隨著用藥時間的延長自行緩解。本研究結果顯示，兩組患兒的不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05），提示孟魯司特鈉輔助治療咳嗽變異性哮喘患兒的效果較好，不增加不良反應的發生。

綜上所述，孟魯司特鈉應用于小兒咳嗽變異性哮喘的治療，能在不增加不良反應的情況下，緩解患兒的咳嗽癥狀，提高患兒的臨床治療效果，值得臨床推廣應用。但本研究選取的樣本量有限，觀察指標較少，對于孟魯司特鈉的具體臨床價值仍需進行更加深入的探討。

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（收稿日期：2019-05-27? 本文編輯：劉克明）