COOK宮頸球囊聯合催產素在高危孕婦引產中的應用效果

曾香萍

[摘要]目的 探討COOK宮頸球囊聯合催產素在高危孕婦引產中的應用效果。方法 選取2017年1月～2019年1月我院收治的58例高危孕婦作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組（30例）和對照組（28例）。對照組采用催產素進行引產，觀察組采用COOK宮頸球囊結合催產素進行引產。比較兩組的分娩情況、促宮頸成熟的臨床效果、并發癥總發生率及新生兒Apgar評分。結果 觀察組的總產程短于對照組，用藥次數少于對照組，產后出血發生率和剖宮產率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組的促宮頸成熟總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組的產后并發癥總發生率和新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論 COOK宮頸球囊聯合催產素應用于高危孕婦的引產中，能縮短總產程，減少用藥次數、產后出血和剖宮產的發生，提高引產的效果，不增加產后并發癥和新生兒Apgar評分，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]COOK宮頸球囊;催產素;高危孕婦;妊娠結局

[中圖分類號] R714? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（a）-0149-03

Application effect of COOK cervical balloon combined with Oxytocin on induction of labor in high-risk pregnant women

ZENG Xiang-ping

Department of Obstetrics， Maternal and Child Health Hospital of Bao′an District in Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen? ?518000， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of COOK cervical balloon combined with Oxytocin on induction of labor in high-risk pregnant women. Methods A total of 58 high-risk pregnant women admitted to our hospital from January 2017 to January 2019 were selected as the research subjects， they were divided into the observation group （30 cases） and the control group （28 cases） using the random number table method. The control group used Oxytocin to induce labor， and the observation group used COOK cervical balloon combined with Oxytocin to induce labor. The terms of childbirth， clinical effects of promoting cervical maturity， total incidence of complications， and Apgar scores of newborns were compared between the two groups. Results The total labor duration of the observation group was shorter than that of the control group， the number of medications was fewer than that of the control group， the incidence of postpartum hemorrhage and cesarean section rates were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of cervical maturation in the observation group was higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the total incidence of postpartum complications and Apgar scores between the two groups （P>0.05）. Conclusion COOK cervical balloon combined with Oxytocin for induction of labor in high-risk pregnant women can shorten the total labor process， reduce the number of medications， postpartum hemorrhage and cesarean section， improve the effect of induction of labor， without increasing postpartum complications and the Apgar score of newborns， which is worthy of clinical application.

[Key words] COOK cervical balloon; Oxytocin; High-risk pregnant women; Pregnancy outcome

高危孕婦通常是指孕婦伴有高血壓、糖尿病、甲狀腺功能減退及貧血等疾病，高危孕婦在妊娠過程中，機體一直處于生理變化的狀態，特別是伴有心血管系統疾病，加之需要用藥控制，會加重孕婦肝、腎等器官的負擔，使病情加重，增加了孕婦生產的危險，因此，必要時需進行引產干預[1-2]。引產時，孕婦宮頸的成熟度直接影響了引產結局，目前臨床引產主要為藥物引產和機械引產[3-4]。藥物引產是應用小劑量催產素，其安全性較高，近年來臨床研究顯示，對高危孕婦單純應用小劑量催產素的效果不理想，很大一部分孕婦需要進行剖宮產手術，因此，臨床推薦采用機械引產[5-6]。COOK宮頸球囊可有效擴張孕婦宮頸，利于機體分泌內源性前列腺素，能明顯促進宮頸成熟，縮短產程[7]。本研究將我院收治的58例高危孕婦作為研究對象，旨在探討COOK宮頸球囊聯合催產素在高危孕婦引產中的應用效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治的58例高危孕婦作為研究對象，采用隨機數字表法分為觀察組（30例）和對照組（28例）。觀察組中，年齡22～43歲，平均（33.47±4.72）歲;孕齡37～41±6周，平均（39.26±2.14）周。對照組中，年齡21～45歲，平均（34.04±5.12）歲;孕齡37～41±4周，平均（39.72±2.36）周。兩組孕婦的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①初產婦、單胎、頭位、胎膜完整的孕婦;②孕婦宮頸Bishop評分>5分的孕婦;③產前常規體檢無明顯異常的孕婦;④胎兒體重2500～4000 g的孕婦;⑤孕婦伴有妊娠期高危疾病。排除標準：①孕婦有陰道分娩禁忌證;②合并陰道或盆腔炎癥的孕婦。

1.2方法

全部孕婦在入院后行陰道超聲檢查，了解孕婦的子宮及其附件情況，并于引產前進行胎心監護，由兩名護士共同監護并記錄孕婦的生產過程，尤其是孕婦及胎兒的生命體征。對照組孕婦應用催產素（上海禾豐制藥有限公司，批號：20180517）進行引產。5 U催產素+500 ml氯化鈉注射液，靜脈滴注，速度<0.001～0.002 U/min，以后每15～30 min增加0.001～0.002 U/min劑量，直到出現有效宮縮（每3～5 min出現>30 s宮縮），最大劑量為0.02 U/min。觀察組孕婦應用J-CRB-184000型COOK宮頸球囊（美國庫克醫療貿易有限公司）聯合催產素進行引產，在引產前1 d 20∶00放置COOK宮頸球囊，孕婦取膀胱截石位，進行消毒鋪巾，于陰道窺器下暴露宮頸，通過宮頸放入兩個球囊至宮頸管內，將40 ml生理鹽水注入子宮球囊后，將球囊拉至緊貼宮頸內口。將20 ml生理鹽水注入陰道球囊內，此時兩個球囊分別位于宮頸兩側，繼續注入生理鹽水，每個球囊的注入量<80 ml，球囊放置完成后開始計時，并于次日8∶00前將球囊取出，若孕婦仍未出現規律宮縮，則采用人工破膜進行引產。若行破膜后1 h內還是未出現規律宮縮，則采用催產素進行引產，其使用方法和劑量與對照組相同。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組的分娩情況、促宮頸成熟的臨床效果、并發癥總發生率及新生兒Apgar評分。①分娩情況包括總產程、用藥次數、產后出血和剖宮產發生情況。②促宮頸成熟的臨床效果包括顯效、有效和無效3個方面。顯效：12 h內Bishop評分提高>3分或陰道分娩;有效：12 h內Bishop評分提高2分;無效：12 h內Bishop評分提高<2分。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。③并發癥包括羊水糞染、產道裂傷、產褥感染及新生兒窒息。④新生兒Apgar評分是以出生后1 min內的心率、呼吸、肌張力、喉反射及皮膚顏色5項體征為證據，每項0～2分，滿分為10分。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 21.0分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;不符合正態分布者，轉換后進行統計學分析;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組孕婦分娩情況的比較

觀察組孕婦的總產程短于對照組，用藥次數少于對照組，產后出血發生率和剖宮產率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組孕婦促宮頸成熟臨床效果的比較

觀察組孕婦的促宮頸成熟總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組孕婦產后并發癥總發生率的比較

兩組孕婦的產后并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組新生兒Apgar評分的比較

觀察組產婦引產后的新生兒Apgar評分為（8.81±0.62）分，對照組產婦引產后的新生兒Apgar評分為（8.58±0.54）分，兩組的新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（t=1.502，P=0.069）。

3討論

臨床對高危孕婦的救治通常會采取足月引產的方式，由于高危孕婦的合并癥一般無法得到有效控制，需盡快終止妊娠，因此，宮頸成熟程度決定了引產能否成功[8-9]。相關研究顯示，若在宮頸成熟度欠佳的情況下引產，臨床出現總產程延長，會明顯增加胎兒窘迫及剖宮產的發生[10-11]。盡管剖宮產可以解決高危孕婦的妊娠問題，術后容易出現多種并發癥，且會增加下次妊娠子宮破裂的風險，因此，臨床提倡陰道試產，以往臨床采用催產素可以促進部分孕婦的宮頸成熟，完成引產，不過催產素對高危孕婦的臨床效果較差，本研究對照組孕婦單純采用催產素，其轉為剖宮產的發生率為42.86%，其原因可能為催產素在孕婦宮頸部位的藥物作用較小，或者催產素劑量偏小，導致單純采用催產素的引產效果欠佳[12-13]。觀察組的高危孕婦采用COOK宮頸球囊結合催產素進行引產，COOK宮頸球囊能在孕婦未出現宮縮時，令宮頸口開至3 cm左右[14]。本研究結果顯示，觀察組的總產程短于對照組，用藥次數少于對照組，產后出血發生率和剖宮產率低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組的促宮頸成熟總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）;兩組的產后并發癥總發生率和新生兒Apgar評分比較，差異無統計學意義（P>0.05），與涂志華[15]的研究結論基本相符，應用COOK宮頸球囊并不會增加高危孕婦的并發癥。

綜上所述，COOK宮頸球囊聯合催產素應用于高危孕婦的引產中，能縮短總產程，減少用藥次數、產后出血和剖宮產的發生，提高引產的效果，不增加產后并發癥和新生兒Apgar評分，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1]李素珊.足月妊娠引產采用COOK雙球囊聯合催產素的效果分析[J].現代診斷與治療，2017，28（6）：988-990.

[2]陳彩蘭，湯桂華，莫秋金.不同聯合引產方案對足月妊娠孕婦宮頸成熟、母嬰狀態及不良并發癥的影響[J].廣州醫藥，2018，49（6）：104-106.

[3]何國梅，寇小莉，陳函函，等.單球囊聯合催產素、間苯三酚對晚期妊娠婦女宮頸成熟與妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健，2018，33（10）：161-163.

[4]朱虹，葉為群，潘晨萍，等.COOK宮頸球囊與催產素在足月妊娠引產中的效果比較[J].中國婦幼保健，2018，33（1）：211-213.

[5]連云云.COOK雙球囊導管聯合催產素應用在足月妊娠引產的臨床研究[J].全科醫學臨床與教育，2017，15（4）：415-417.

[6]李欠嬌，郭金強.米索前列醇、COOK雙球囊及催產素在晚期妊娠引產的臨床效果比較[J].湖北科技學院學報（醫學版），2017，31（2）：115-117.

[7]曾笑梅，羅瑤，林素蕊.催產素和COOK宮頸擴張球囊聯合用于足月妊娠引產的效果及安全性[J].齊齊哈爾醫學院學報，2017，38（9）：1038-1039.

[8]張紅花，梁冬儒，馬利琴，等.宮頸球囊與催產素聯合應用于妊娠晚期引產的臨床療效[J].中國當代醫藥，2018，25（28）：128-131.

[9]白潔，曹佳宇，劉聰慧，等.小劑量催產素引產與COOK宮頸擴張球囊引產對足月妊娠引產的臨床效果比較[J].醫學臨床研究，2017，34（9）：1849-1851.

[10]周麗，張碧英，黃勤華.宮頸球囊與催產素聯合應用于妊娠晚期引產100例臨床分析[J].現代醫藥衛生，2017，33（1）：52-54.

[11]陳韻潔.COOK球囊人工破膜產前干預對新生兒結局影響臨床分析[J].中國婦幼健康研究，2018，29（1）：114-116.

[12]潘方利，梁權芳，周銀.Cook宮頸擴張球囊促宮頸成熟并引產的有效性、安全性探討[J].中國現代藥物應用，2017， 11（15）：6-8.

[13]宋云亮，江朵，譚亞杰.宮頸擴張球囊引產術應用在晚期妊娠引產的臨床觀察[J].中國實用醫藥，2017，12（16）：195-197.

[14]屈婉紅，韓香妮.子宮頸擴張球囊用于足月妊娠促宮頸成熟及催產的臨床有效性及安全性[J].海南醫學，2019， 30（3）：342-344.

[15]涂志華.宮頸擴張球囊與小劑量催產素促宮頸成熟并引產的效果及新生兒結局對比[J].現代診斷與治療，2017， 28（13）：2373-2375.

（收稿日期：2019-07-08? 本文編輯：劉克明）