靜脈麻醉與吸入麻醉在無(wú)痛纖維支氣管鏡術(shù)中的效果比較

王維學(xué) 霍曉蓓

[摘要]目的 比較靜脈麻醉與吸入麻醉在無(wú)痛纖維支氣管鏡術(shù)中的效果。方法 選取2018年10月～2019年5月我院收治的80例呼吸系統(tǒng)疾病需行纖維支氣管鏡檢查的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。觀察組給予靜脈麻醉，對(duì)照組給予吸入麻醉。比較兩組的術(shù)中生命體征、手術(shù)操作時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間及并發(fā)癥總發(fā)生率。結(jié)果 觀察組的心率、平均動(dòng)脈壓低于對(duì)照組，血氧飽和度及呼吸頻率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的手術(shù)操作時(shí)間及麻醉蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)實(shí)施纖維支氣管鏡術(shù)的患者給予全身靜脈麻醉，能使患者的生命體征保持平穩(wěn)，縮短手術(shù)操作時(shí)間和麻醉蘇醒時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]靜脈麻醉;吸入麻醉;無(wú)痛;纖維支氣管鏡檢查

[中圖分類號(hào)] R714.253? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1674-4721（2020）2（a）-0177-03

Effect comparison of intravenous anesthesia and inhalation anesthesia in painless fiberbronchoscopy

WANG Wei-xue? ?HUO Xiao-bei

Department of Anesthesiology， Dalian Central Hospital， Liaoning Province， Dalian? 116033， China

[Abstract] Objective To compare the effect of intravenous anesthesia and inhalation anesthesia in painless fiberbronchoscopy. Methods Eighty patients with respiratory diseases who needed fiberbronchoscopy in our hospital from October 2018 to May 2019 were selected as the study objects， they were divided into control group （40 cases） and observation group （40 cases） according to the random number table method. The observation group was given intravenous anesthesia and the control group was given inhalation anesthesia. The intraoperative vital signs， operation time， anesthesia recovery time and the total incidence of complications were compared between the two groups. Results The heart rate and mean arterial pressure of the observation group were lower than those of the control group， and the blood oxygen saturation and respiratory rate were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The operation time and anesthesia recovery time in the observation group were shorter than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion General intravenous anesthesia can keep the vital signs stable， shorten the operation time and anesthesia recovery time， reduce the occurrence of complications， which is worthy of clinical application.

[Key words] Intravenous anesthesia; Inhalation anesthesia; Painless; Fiberbronchoscopy

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展及醫(yī)療相關(guān)設(shè)備與藥物研制的臨床應(yīng)用，尤其是麻醉藥物及技術(shù)的發(fā)展，無(wú)痛技術(shù)[1]，如無(wú)痛胃腸鏡、無(wú)痛內(nèi)鏡、無(wú)痛分娩、無(wú)痛纖維支氣管鏡等得以實(shí)現(xiàn)，同時(shí)人們對(duì)醫(yī)療舒適度的要求提高[2]，越來(lái)越多的患者選擇在進(jìn)行以上診療過(guò)程中選擇無(wú)痛干預(yù)，無(wú)痛技術(shù)的開(kāi)展日益受到臨床工作者的重視[3]。實(shí)施纖維支氣管鏡檢查的過(guò)程中，患者往往因刺激性大、痛苦程度高而不能耐受甚至需中斷檢查，嚴(yán)重影響纖維支氣管鏡的診斷效果。無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查技術(shù)中，麻醉作為無(wú)痛治療最重要的環(huán)節(jié)[4]，其麻醉效果與安全性密切關(guān)系到纖維支氣管鏡檢查的效果[5]。恰當(dāng)?shù)穆樽砀深A(yù)在確保纖維支氣管鏡檢查順利的同時(shí)，有效提高患者耐受性，降低患者痛苦，提高檢查舒適度與安全性，對(duì)保證診治效果有重要意義[6-7]。不同的麻醉方法各有利弊，本研究旨在比較靜脈麻醉與吸入麻醉在無(wú)痛纖維支氣管鏡術(shù)中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年10月～2019年5月我院收治的80例呼吸系統(tǒng)疾病需行纖維支氣管鏡檢查的患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（40例）和觀察組（40例）。觀察組中，男25例，女15例;年齡18～50歲，平均（45.3±1.6）歲;住院時(shí)間1～10 d，平均（3.9±0.7）d。對(duì)照組中，男24例，女16例;年齡18～50歲，平均（45.4±1.6）歲;住院時(shí)間1～10 d，平均（4.0±0.8）d。兩組患者的性別、年齡、住院時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)、麻醉同意書(shū)及纖維支氣管鏡檢查同意書(shū)。本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均選擇無(wú)痛纖維支氣管鏡檢查;②年齡18～50歲者;③精神正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①呼吸衰竭、心力衰竭、肝、腎功能不全、睡眠呼吸暫停綜合征者;②認(rèn)知功能障礙、精神疾病者。

1.2方法

觀察組患者給予靜脈麻醉，具體操作步驟如下。開(kāi)放靜脈通道，連接持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，給予靜脈單次推注丙泊酚（北京費(fèi)森尤斯卡比醫(yī)藥有限責(zé)任公司，批號(hào)：20170918）2 mg/kg，每間隔10 min追加0.5～1.0 mg/kg，聯(lián)合地佐辛（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，批號(hào)：201711 01129）5 mg肌內(nèi)注射，靜脈麻醉誘導(dǎo)待患者睫毛反射消失后方可實(shí)施纖維支氣管鏡檢查。

對(duì)照組患者給予吸入麻醉，具體操作步驟如下。主要以七氟醚（日本丸石制藥株式會(huì)社，批號(hào)：201710GF 171）面罩加壓給氧吸入，吸入濃度在誘導(dǎo)時(shí)為8%，持續(xù)至患者睫毛反射消失后方可實(shí)施纖維支氣管鏡檢查。

所有入組者均根據(jù)操作過(guò)程刺激性大小及操作時(shí)間，適當(dāng)追加靜脈麻醉藥物或吸入麻醉藥物。在操作過(guò)程中如血氧飽和度低于80%則立即停止操作，吸氧或者面罩給氧，直至血氧飽和度提升至95%以上方可繼續(xù)操作。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組的術(shù)中生命體征、手術(shù)操作時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間及并發(fā)癥總發(fā)生率。①術(shù)中生命體征包括心率、平均動(dòng)脈壓、血氧飽和度及呼吸。②并發(fā)癥包括呼吸抑制、惡心嘔吐、蘇醒延遲及術(shù)中躁動(dòng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者術(shù)中生命體征的比較

觀察組患者的心率、平均動(dòng)脈壓低于對(duì)照組，血氧飽和度及呼吸頻率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者手術(shù)操作時(shí)間及麻醉蘇醒時(shí)間的比較

觀察組患者的手術(shù)操作時(shí)間及麻醉蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

纖維支氣管鏡檢查屬于呼吸系統(tǒng)疾病最重要的診療技術(shù)，且多為短小手術(shù)。纖維支氣管鏡術(shù)在呼吸系統(tǒng)領(lǐng)域應(yīng)用廣泛，手術(shù)能否順利進(jìn)行，術(shù)前麻醉至關(guān)重要[8]。傳統(tǒng)纖維支氣管鏡檢查一般在局部麻醉或表面麻醉下進(jìn)行，檢查過(guò)程中患者不可避免的存在憋氣、嗆咳等不良反應(yīng)[9]，易引起患者恐懼、緊張等負(fù)面情緒，極大地影響了術(shù)者操作及患者的安全，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致聲門閉合、循環(huán)劇烈波動(dòng)等情況，甚至需要終止操作[10]。研究顯示，無(wú)痛纖維支氣管鏡能有效的減輕或避免以上不良反應(yīng)，更利于手術(shù)操作，提高患者的滿意度[11]。纖維支氣管鏡檢查被認(rèn)為是所有無(wú)痛麻醉中風(fēng)險(xiǎn)最大的，靜脈麻醉藥物不可避免的存在呼吸抑制[12]，同時(shí)操作方式本身存在潛在的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致麻醉醫(yī)師面臨巨大的呼吸道管理困難[13]。如何確保患者自主呼吸前提下，既能有效減少不良反應(yīng)、提高安全性與舒適度，而且能縮短檢查后患者的蘇醒時(shí)間、提高麻醉蘇醒質(zhì)量是麻醉醫(yī)師急需解決的難題[14-16]。

針對(duì)纖維支氣管鏡檢查患者，本研究觀察組給予靜脈麻醉，對(duì)照組給予七氟醚吸入麻醉，比較兩組患者的術(shù)中生命體征，觀察組患者的心率、平均動(dòng)脈壓低于對(duì)照組，血氧飽和度及呼吸頻率高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)纖維支氣管鏡檢查的患者，給予靜脈全身麻醉相對(duì)于吸入麻醉者，患者的生命體征相對(duì)平穩(wěn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的手術(shù)操作時(shí)間及麻醉蘇醒時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)纖維支氣管鏡檢查的患者，給予靜脈全身麻醉相對(duì)于吸入麻醉者，能有效縮短手術(shù)操作時(shí)間，同時(shí)患者麻醉后蘇醒時(shí)間亦明顯縮短。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示對(duì)纖維支氣管鏡檢查的患者，給予靜脈全身麻醉相對(duì)于吸入麻醉者，能減少并發(fā)癥的發(fā)生。本研究觀察組實(shí)施的靜脈麻醉，能有效地確保術(shù)中患者安靜睡眠狀態(tài)下接受纖維支氣管鏡檢查，起效快，對(duì)縮短手術(shù)操作時(shí)間有積極意義，同時(shí)給予患者靜脈全身麻醉對(duì)機(jī)體的影響較少，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。研究顯示，纖維支氣管鏡靜脈全身麻醉提高了患者的舒適度，同時(shí)經(jīng)靜脈給藥，能顯著緩解患者緊張、焦慮情緒，提高治療配合度，另外靜脈給藥還具有麻醉后蘇醒快，手術(shù)安全性高等優(yōu)點(diǎn)[17-18]。

綜上所述，對(duì)實(shí)施纖維支氣管鏡術(shù)的患者給予全身靜脈麻醉，能使患者的生命體征保持平穩(wěn)，縮短手術(shù)操作時(shí)間和麻醉蘇醒時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-03? 本文編輯：劉克明）