陰道三維宮腔超聲造影診斷宮腔粘連的價值

涂友梅 陳莞春 呂曉亮

[摘要]目的 探討陰道三維宮腔超聲造影診斷宮腔粘連的價值。方法 選取2017年1月～2018年12月我院婦科門診收治的36例疑似宮腔粘連患者作為研究對象，所有患者均首先進行陰道三維超聲檢查，然后進行陰道三維宮腔超聲造影檢查。最終經宮腔鏡檢查確診為宮腔粘連患者28例。比較兩種診斷方式的診斷陽性率、漏診率、誤診率、正確率、敏感性、特異性。結果 陰道三維宮腔超聲造影的診斷陽性率高于陰道三維超聲檢查（P<0.05）;陰道三維宮腔超聲造影的漏診率、誤診率低于陰道三維超聲檢查（P<0.05）;陰道三維宮腔超聲造影的正確率高于陰道三維超聲檢查（P<0.05）;陰道三維宮腔超聲造影的敏感性、特異性均高于陰道三維超聲檢查診斷（P<0.05）。結論 陰道三維宮腔超聲造影能更準確地診斷宮腔粘連，與普通陰道三維超聲比較，具有漏診率、誤診率低，正確率高等優點，值得在臨床上進一步推廣。

[關鍵詞]陰道三維宮腔超聲造影;普通陰道三維;宮腔粘連;宮腔鏡檢查;評估

[中圖分類號] R473.71? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）2（a）-0186-04

Value of transvaginal three-dimensional hysterosonography in diagnosis of intrauterine adhesions

TU You-mei? ?CHEN Guan-chun? ?LYU Xiao-liang

Department of Ultrasound， Houjie Hospital in Dongguan City， Guangdong Province， Dongguan? ?523960， China

[Abstract] Objective To explore the value of transvaginal three-dimensional hysterosonography in diagnosis of intrauterine adhesions. Methods From January 2017 to December 2018， 36 patients with suspected intrauterine adhesions admitted to the gynecology clinic of our hospital were selected as the research objects. All patients were examined by transvaginal three-dimensional ultrasound first， then by transvaginal three-dimensional hysterography， and finally 28 patients with intrauterine adhesions were diagnosed by hysteroscopy. The positive rate， missed diagnosis rate， misdiagnosis rate， correct rate， sensitivity and specificity of the two diagnostic methods were compared. Results The positive rate of transvaginal three-dimensional hysterosonography was higher than that of transvaginal three-dimensional ultrasonography （P<0.05）. The missed diagnosis rate and misdiagnosis rate of transvaginal three-dimensional hysterosonography were lower than those of transvaginal three-dimensional ultrasonography （P<0.05）. The accuracy rate of transvaginal three-dimensional hysterosonography was higher than that of transvaginal three-dimensional ultrasonography （P<0.05）. The sensitivity and specificity of transvaginal three-dimensional hysterosonography were higher than those of transvaginal three-dimensional ultrasonography （P<0.05）. Conclusion Transvaginal three-dimensional uterine cavity contrast-enhanced ultrasound can diagnose intrauterine adhesion more accurately. Compared with common transvaginal three-dimensional ultrasound， it has the advantages of missed diagnosis rate， low misdiagnosis rate， high accuracy rate， and is worthy of further promotion in clinical practice.

[Key words] Transvaginal three-dimensional hysterosonography; Ordinary transvaginal three-dimensional; Intrauterine adhesions; Hysteroscopy; Assessment

宮腔粘連主要是由于各種原因導致患者的子宮內膜基底層受到損傷，引發了子宮壁之間的相互粘連[1]。由于人工流產等各類宮腔臨床手術的增加，宮腔粘連的發病率逐漸上升，臨床上主要表現為月經量減少、閉經，嚴重情況下甚至會引起女性不孕、反復流產等情況，屬于導致女性不孕不育的重要原因之一[2]。陰道三維超聲檢查因能多平面旋轉調節，觀察子宮腔形態、內膜厚度、回聲、連續性等情況已得到臨床的廣泛應用。采用陰道三維宮腔造影的方式，具有無創、簡便、痛苦小及費用低等各個優勢，已經被廣泛運用于宮腔粘連的診斷中。普通二維超聲存在無法切割顯示冠狀面圖像的缺陷，難以準確判斷子宮內膜病變位置，及凸向宮腔的微小病變，診斷價值較低。我院應用陰道三維宮腔超聲造影檢查診斷宮腔粘連，獲得了滿意的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月我院婦科門診收治的36例疑似宮腔粘連患者為研究對象，年齡21.54～41.86歲，平均（27.73±1.53）歲;經宮腔鏡檢查最終確診宮腔粘連患者28例，檢查前簽署知情同意書。納入標準：精神正常，可以進行正常交流者。排除標準：①有惡性腫瘤、嚴重心腦血管疾病者;②合并免疫性疾病者。研究中患者均已被詳細告知病情狀況及研究中所用治療方案，并了解研究內容目的，同時簽署手術方案同意書，本研究已通過醫院醫學倫理委員會審核。

1.2方法

1.2.1術前準備? ①患者月經完全干凈后第3～7天，無陰道流血;②無急性盆腔炎或慢性盆腔炎的急性或亞急性發作，體溫≤37.5℃;③陰道分泌物常規檢查陰道無真菌，滴蟲，細菌感染，陰道清潔度Ⅰ度;④檢查前3 d禁同房;⑤常規在無菌操作環境下將雙腔球囊導管固定于宮頸內口，根據宮頸松弛程度于外腔內注入3～5 ml空氣，以使氣囊堵塞宮頸內口。

1.2.2陰道三維超聲檢查方法? 患者進行檢查前確保排空大小便，采用美國EG-Voluson E10超聲診斷儀，RIC5-9-D陰道容積探頭進行檢查，檢查過程中取膀胱截石位，二維超聲的方式觀察子宮腔位置、形態、內膜厚度、回聲，以及其他類型的病變[6]。

1.2.3陰道三維宮腔造影檢查方法? 在獲得最佳二維超聲圖像的狀態下，選擇造影條件，啟動4D模式，通過導管注入造影劑，觀察造影劑在宮腔、輸卵管的充盈情況和在盆腔的彌散情況，隨后注入甲硝唑常規消炎后，抽出宮腔內的殘留造影劑及空氣，注入20 ml左右的生理鹽水，觀察宮腔形態、有無粘連，內膜有無病變等情況[7]。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩種診斷方式的診斷陽性率、漏診率、誤診率、正確率、敏感性、特異性。

1.3.1計算敏感性以及特異性、漏診率? 記錄兩組診斷方式盆腔粘連的檢出率，計算敏感性、特異性以及輕度粘連、周圍性粘連的漏診情況。其中敏感性是指將實際患者正確地判斷為陽性（真陽性）的百分率，計算公式為：敏感性=真陽性例數/（真陽性+假陰性）例數×100%。特異性是指將實際無病者正確地判斷為陰性（真陰性）的百分率，計算公式為：特異性=真陰性例數/（真陰性+假陽性）例數×100%。

1.3.2普通陰道三維診斷標準? ①若為輕度宮腔粘連，則粘連帶纖細且菲薄，累及范圍不超過1/4宮腔，宮腔形態未見明顯異常，雙側輸卵管開口可見。②中度宮腔粘連，宮腔形態失常，粘連部分累及1/4～3/4宮腔，粘連帶位于宮腔內，不累及宮壁，部分患者宮腔上端閉鎖，一側或雙側輸卵管開口不可見。③重度宮腔粘連，宮腔形態嚴重失常，粘連范圍超過3/4宮腔，兩側宮壁黏著，粘連帶致密，宮腔上段及雙側輸卵管開口無法顯示。

1.3.3陰道三維宮腔超聲造影診斷標準? ①若為周圍型粘連，粘連帶局限于子宮底部或子宮一側壁或雙側壁，使宮腔的周邊粘連。②若粘連靠近宮角內側，可能會導致該側輸卵管口無法顯示，導致女性不孕。③若為中央型粘連，將子宮的前后壁間形成粘連帶，位于宮腔中央。若為混合型粘連，粘連部位廣泛，即周圍型粘連合并中央型粘連。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗;計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩種檢查方法檢出宮腔粘連結果的比較

陰道三維宮腔超聲造影的陽性率（26/36）高于陰道三維超聲檢查（20/36），差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組檢查方式漏診率、誤診率、正確率的比較

陰道三維宮腔超聲造影的漏診率、誤診率低于陰道三維超聲檢查，正確率高于陰道三維超聲檢查，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3陰道三維宮腔超聲造影的影像示意圖

患者在進行宮腔造影時注入甲硝唑后，在液性暗區的襯托下，連于子宮前后壁的強回聲粘連帶顯示得更清晰，如圖1所示;三維宮腔造影成像后，立體呈現宮腔內粘連帶情況，如圖1、2所示。

2.4兩組檢查方式敏感性、特異性的比較

陰道三維宮腔超聲造影的敏感性和特異性均高于陰道三維超聲檢查診斷，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

臨床診斷中，宮腔粘連的常用方法為子宮輸卵管碘油造影以及宮腔鏡檢查這兩種方式，但這兩種檢查方式均有著較高的感染風險，并且會對患者身體造成不同程度的傷害[9]。現階段，宮腔粘連的診斷標準為宮腔鏡，但會對患者造成一定創傷，且費用高，有發生子宮穿孔等并發癥的風險[10]。經陰道三維宮腔造影可以顯示的內容包括宮頸內口和兩側宮角在內的區域，是普通二維及三維超聲診斷中無法顯示的子宮冠狀面，經陰道三維宮腔造影可以全方位不受限制的對內膜病變部位進行觀察，同時還具有任意切面成像功能，可以做到迅速、準確地獲得子宮內膜信息。同時利用三維圖像的自由旋轉技術，可以準確確認粘連的部位、面積等個項具體信息，為臨床診斷提供更多的相關資料[12]。

宮腔粘連又被稱為Asheman綜合征，是由于妊娠或非妊娠子宮的創傷等各類原因，造成的子宮內膜基底層受損，引起宮腔出現部分或全部閉塞的情況，導致月經異常、不孕、反復流產等[13-14]。宮腔粘連的本質為內膜纖維化，子宮內膜的損傷是出現宮腔粘連的主要原因，導致子宮內膜損傷的原因為流產和感染等[15]。宮腔粘連的主要原因為患者在妊娠期子宮逐漸脆弱，內膜及底層受到傷害的概率更大，進行流產、清宮等手術后，雌激素水平下降，對內膜增生產生負作用。進行子宮肌瘤剔除術以及宮頸活檢或息肉切除是導致宮腔粘連出現在非妊娠期的主要原因，導致患者的子宮內膜基底層受到損傷，引發了子宮壁之間的相互粘連[16]。其他原因主要為患有子宮內膜結核，慢性或亞急性子宮內膜炎等，也有可能導致宮腔粘連。宮腔粘連在臨床上的主要癥狀為：月經改變且量逐漸減少，甚至出現停經、痛經，嚴重情況下甚至會引起女性不孕、反復流產等情況，屬于導致女性不孕不育的重要原因之一。由于人工流產等各類宮腔臨床手術的增加，宮腔粘連的發病率逐漸上升。本研究結果顯示，陰道三維宮腔超聲造影的漏診率、誤診率低于陰道三維超聲檢查（P<0.05）;陰道三維宮腔超聲造影的正確率高于陰道三維超聲檢查（P<0.05）。提示陰道三維宮腔超聲造影能更準確地診斷宮腔粘連。

綜上所述，陰道三維宮腔超聲造影能更準確地診斷宮腔粘連，與普通陰道三維超聲比較，具有漏診率、誤診率低，正確率高等優點，值得在臨床上進一步應用推廣。

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（收稿日期：2019-04-11? ?本文編輯：李二云）